產后抑郁的原因分析及治療

李 玲

（萊蕪經濟開發區張家洼街道社區衛生服務中心，山東 萊蕪 271113）

產后抑郁的原因分析及治療

李 玲

（萊蕪經濟開發區張家洼街道社區衛生服務中心，山東 萊蕪 271113）

目的 探討產后抑郁的原因、診斷以及治療方法。方法 從產婦身體的變化、情感生活方式三方面分析產后抑郁的原因，總結目前產后抑郁的診斷方式。結果 通過原因分析，提出治療產后抑郁的具體措施，包括心理治療、藥物治療等。結論 產后抑郁癥直接影響新生兒健康生活和家庭和諧，應及時發現，及時治療，幫助產婦盡早恢復。

產后抑郁；原因；診斷；治療

產后抑郁癥是指產婦分娩后，生理因素引起的一種心理疾病，產婦表現抑郁癥，精神過度緊張，容易產生恐懼，多疑等不良情緒，甚至產生對生活絕望的心理，出現離家出走，自殺等行動。產后抑郁癥的內在原因是內分泌失調所致，懷孕時，雌激素水平會明顯升高，產后，雌激素水平迅速下降[1]。

據調查顯示，70%～80%的產婦分娩后表現出產后消沉，2～3 d后，感到抑郁，情緒焦慮，心煩意亂，莫名其妙的向周圍的親人發脾氣[2]。因此研究產后抑郁癥的原因能夠為治療提供基礎依據，促進家庭和睦和產婦身心健康具有重要意義。

1　診斷標準

1.1國外診斷標準：1994年美國精神病學會制定的標準為：①產婦情緒抑郁；②對活動興趣或愉悅感大大減少；③體質量下降（或增加）明顯；④易失眠，后又過度睡眠；⑤精神運動性阻滯或興奮；⑥身體易產生疲勞；⑦有自罪感；⑧注意力難以集中，思維能力減退；⑨經常出現死亡念想。產后兩周內，具備以上5條或以上癥狀的被診斷為產后抑郁癥。

1.2國內診斷標準：目前，我國主要采用的診斷方法有抑郁自評量表（SDS）、愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）以及貝克抑郁問卷（BID）。抑郁自評量表分為4個等級，是一個有20道題的調查表，標準分為（41.88±10），53分為臨界值，＞53分評定為陽性，即患有抑郁癥。愛丁堡產后抑郁量表用于粗略診斷產后抑郁，有10個項目，涉及心理、情緒等多方面，分值0～30分，9～13分為診斷產后抑郁的標準。貝克抑郁問卷有21道題，包括身體、認知、情感等因素，一致性和重復性較高，被患者廣泛認同。但貝克抑郁問卷不適合用于身體不適的孕婦。

2　產后抑郁癥的病因分析

2.1身體的變化：產后期間是身體產生巨大變化的時期，在分娩以后的數小時內雌激素和孕酮的水平急劇下降，一些婦女較其他人對這些變化反應更敏感，這一變化可能觸發抑郁癥，更可能患產后消沉或產后抑郁。由于甲狀腺產生的激素，能夠幫助調節新陳代謝，在寶寶出生后體內水平也會急劇下降，甲狀腺激素水平過低就會導致抑郁的癥狀，譬如情緒不穩，神經質，疲勞，失眠及緊張。另外，新母親很少得到必要的休息，醫院常規及給寶寶哺乳都會干擾睡眠，這些都是導致抑郁的主要原因。新母親可能發生抑郁或正在形成抑郁的標準：①產后消沉在兩個星期以后仍存在；②產后2個月有強烈的抑郁或悲憤情緒；③悲傷，懷疑，內疚或一蹶不振的感覺似乎每周都在集聚，一些正常功能出現障礙；④她不能照料自己或她的寶寶；⑤不能正常做家務或工作；⑥食欲發生變化；⑦不再去做過去經常給她帶來快樂的事；⑧當焦慮或恐慌發作時，她會害怕與寶寶兩人單獨在家；⑨她害怕自己傷害寶寶；⑩她有自殺念頭，甚至自殺，如果一個新母親有上述任何征象，應該立即采取措施給與幫助。

2.2情感因素：情感因素是影響婦女抑郁的一項重要因素。許多情感問題會加重抑郁癥，常見有對懷孕產生疑慮，懷孕經常是順其自然的。如果是計劃懷孕，短時間內（9個月）夫婦很難適應關照嬰兒的艱辛。若嬰兒提前出生，家庭日常生活很大變化，對于沒有經驗父母應急性差。有的寶寶有先天性缺陷，很多母親無法接受，陷入絕望。有些母親以往經歷過痛苦的情感失落，或過早喪母，或缺乏母愛，這些因素都直接導致對自己寶寶缺乏親情感。

2.3生活方式：配偶是否支持，家庭是否溫暖，家庭成員呵護，并主動承擔家務，照料寶寶都是產婦產后是否抑郁的重要因素，缺乏家人支持的產婦對易引起抑郁[3]。此外哺乳過程中遇到的困難也是另一抑郁因素。無法哺乳或哺乳困難停止哺乳，新媽媽可能會產生負罪感，嚴重者可導致產后抑郁。

3　產后抑郁癥的治療

3.1心理治療動力學：在進行心理動力治療時，治療師會鼓勵你回憶童年的經歷，去尋找童年的關心對產后抑郁和產后焦慮的影響。短期的治療一般持續3～4個月，每周會談1 h，如果童年和父母的經歷對你的產后抑郁和產后焦慮有影響，那么這種簡潔的治療會很適合你。

3.2認知行為治療：認知行為治療（CBT）的目標是修正歪曲的思維方式和有問題的反應方式，以改善焦慮水平和情緒狀態，一般持續3～4個月，時間較短，會記錄你在某些特定場景中被激發出來的思想感受行為和癥狀，如果你不想挖掘自己的早期經歷，而是想終止自己的某些反應方式，比如受到驚嚇或者其他一些讓你崩潰的表現，那么CBT將很適合你。

3.3人際心理治療：人際心理治療（IPT）是另一種較短期的，集中的治療，一般持續3～4個月，每周進行1次，理論基礎是，個體生活中的重要關系改變會帶來壓力或者喪失感，因此產生抑郁，因此IPT治療的關鍵點是在于如何應對母親這一角色的轉變以及它帶來的抑郁情緒，治療師會幫助你弄明白這一轉變為什么會讓你抑郁，并幫你適應這些變化，并獲得更多地支持，因此IPT治療的最終目的是幫你趕走抑郁，擁抱新的生活。

3.4夫妻治療：財務問題，性關系，時間安排，工作負擔，還有交流問題都是夫妻之間會遇到的，而這些因素都可能會引起產后抑郁。夫妻治療對于解決家庭中的一些妨礙夫妻之間交流的，反復發生的一些小問題有很大的幫助，很多時候，解決一些夫妻小矛盾會讓夫妻關系有很大的改善，夫妻關系越來越好，產后抑郁和產后焦慮也就不存在了。

3.5團體治療：團體治療是讓你感覺自己不是孤身奮戰的最好方法，這是團體治療中非常重要的力量，在專業治療師的指導下，團體治療能讓你感覺到，在這個團體中其她人能夠理解你所經歷的痛苦。在制定治療計劃的時候，你要選擇自己覺得最合適的，可以實現的治療類型，在產后抑郁的治療中，最重要的是你要有舒服和輕松的感覺。

3.6藥物治療：藥物治療產后抑郁和產后焦慮效果一直很好，但不是每個人都需要吃藥，要知道每個人的情況不同，治療方案也應該有區別，我們要以一種開明的態度來對待藥物治療產后抑郁和焦慮這件事，科學數據表明最常用的抗抑郁藥，對哺乳期的人來說都是安全的，現在你要意識到，吃了藥就不能再哺乳是一種錯誤的認識。

關于藥物的常見問題：如果藥量是對的，一般在4～6周抗抑郁藥可達到最佳效果，看是否有嚴重的不良反應，定期回診，你選擇的第一種藥物不一定是最合適你的，不要灰心，你可能需要吃不止一種藥，吃藥選對時間，需要吃多久的藥，要等抑郁完全恢復，至少需要6個月的時間，再服用6～12個月，否則可能反跳。如果反復出現3次抑郁或者5年內出現2次以上抑郁，再或者你有很長時間處在焦慮中，可能需要兩年或者更長的時間，但不會成癮。

4　抗抑郁藥

人們之所以會患上抑郁癥或焦慮癥，是由于大腦中的一些化學物質的分泌失衡，比如說--五羥色胺，去甲腎上腺素有時是多巴胺失調，抗抑郁藥就是因為它能調節大腦分泌的化學物質讓它們重新平衡。目前，比較安全的適合孕期，哺乳期的是舍曲林，帕羅西丁，氟西丁，酞普蘭，氟伏沙明，去甲替林（早期不作為首選）。

如果一種藥物進入母乳的量占血液中藥量的10%以下，這種藥在哺乳期就是安全的，經研究，這些新的抗抑郁藥進入乳汁的比例都很小，所以都適合哺乳期的媽媽們服用。

總之，產后抑郁癥是一種可以治愈的疾病，而其成因涉及生理、心理、社會等多個層次，希望能帶給正在飽受疾病困擾的孕婦及新媽媽們一道曙光，照亮你前進的步伐，我們共同努力，給您提供情感和精神上的慰藉與支持。

[1]汪飛飛.產后抑郁患者心理狀態分析及心理護理[C]//2013年河南省重癥醫學科護理管理新理念及新業務、新技術研討班論文集. 2013.

[2]張妍，張文穎，周玲，等.產后抑郁癥的相關危險因素的探討[J].中國實驗診斷學，2013，17（1)：85-87.

[3]柯旦琴，瞿雪燕.家庭親密度適應性與產后抑郁相關性的研究[J].中國實用護理雜志，2013，29（8)：60-62.

R749.4+1

A

1671-8194（2015）25-0278-02