上消化道出血的護理及健康教育

孫秀梅

（吉林省圖們市人民醫院 供應室，吉林 圖們 133100）

上消化道出血的護理及健康教育

孫秀梅

（吉林省圖們市人民醫院 供應室，吉林 圖們 133100）

目的 探討上消化道出血的護理及健康教育在疾病轉歸中的作用。方法 分析總結我院2014年11月至2015年3月218例上消化道出血患者的護理及健康教育措施。結果 218例上消化道出血患者均痊愈出院，無一例復發治療，隨訪均生活狀態良好。結論 上消化道出血治療效果好壞與護理及健康教育有密切關系。

上消化道出血；護理；健康教育

上消化道出血是消化系統疾病中的常見急癥，指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、十二指腸、胃、膽道、胰等病變引起的出血，主要表現為嘔血、黑便，常伴有由于血容量減少而引起的不同程度的周圍循環衰竭，如處理不當可危及生命[1]。做好護理和健康教育是促進疾病好轉、延長出血周期、減少出血次數的重要措施。現對我院2014年11月至2015年03月218例上消化道出血患者的護理及健康教育進行分析總結，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：我院2014年11月至2015年03月收治218例上消化道出血患者。其中，男176例，女42例，年齡26～75歲，平均（55.6±5.6）歲。其中，65例為消化性潰瘍患者，37例為肝硬化，29例為消化道腫瘤，66例為急性胃黏膜病變，其他21例。218例患者均有不同程度的嘔血，黑便和休克癥狀。

1.2方法

1.2.1上消化道出血護理措施：①加強基礎護理[2]：監測患者生命體征，密切觀察患者呼吸頻率，注意測量體溫、脈搏、心率、血壓等的變化，并做好詳細記錄，如發熱者，給予物理降溫，記錄24 h出入水量，尿比重。預防休克、肝性腦病等并發癥，如發生血性休克，可按休克患者常規護理。出現肝昏迷，按昏迷患者常規護理。仔細觀察嘔吐物及糞便的性狀，量及顏色，以判斷是否有再出血先兆，一旦發現先兆癥狀出現應提高警惕及時處理并準確記錄嘔吐物及便血的顏色性狀，當患者出現口渴、煩躁，出冷汗、黑朦、暈厥等癥狀時，應考慮有新鮮出血。上消化道大量出血后，由于血液中蛋白的分解產物在腸內吸收，易引起氮質血癥，為減少氨的產生和吸收，肝硬化患者應認真做好灌腸內積血。密切注意觀察患者的言談舉止，意識思維等，如出現意識模糊或煩躁不安時，應置床檔，防止墜床。定期進行實驗室檢查，重點查紅細胞計數、血細胞比容、血紅蛋白、網織紅細胞計數，以了解貧血程度，出血情況。囑患者安靜臥床，防止著涼或過熱，保溫不主張用熱水袋，因過熱可使周圍血管擴張，血壓下降。避免不必要的搬動，嘔血時應立即將患者頭偏向一側，以免血液嗆入氣管而造成窒息。同時給予精神安慰，解除患者恐懼心理。②大量出血患者的護理：對于大量出血患者按醫囑給予止血藥，要求其取平臥位，絕對臥床休息。嘔吐時將頭偏向一側，防止窒息。為利于增加回心血量，休克時給予中凹位。對處于出血期或止血早期患者為防出血加重或誘發出血，要盡量減少翻身、拍背等活動。嘔血后要及時做好口腔護理，因出血患者口腔有腥臭味，應每日三次清洗口腔。浮腫患者應加強皮膚護理，防止發生褥瘡。必要時給予吸氧等。③靜脈通路的護理：根據病情迅速建立靜脈通道1～2條。為防止出血過多引起失血性休克，盡快止血，擴充血容量，在擴容同時注意維持電解質的平衡。開始輸液宜快，一般用生理鹽水，林格氏液加乳酸鈉，低分子右旋糖酐或其他血漿代用品，輸液過程中嚴密觀察患者的變化，防止補液過快過多引起誘發再出血或引起肺出血，致使病情加重。同時做好血交叉試驗，盡快配血，準備輸血，輸血量及速度，可依據出血的程度而定。如進行加壓輸血時，護士應密切守護，嚴防輸血終了，空氣隨之進入血管造成栓塞。④三腔管壓迫止血的護理：當患者由于門脈高壓所致的食脈曲張破裂出血或胃底靜脈破裂出血應用三腔管壓迫止血時，使用前應針對患者的心理狀況，因人而異，做好耐心細致的解釋，安慰工作，使患者情緒穩定，積極配合。插管前檢查是否漏氣，插管過程中嚴密觀察患者神志、面色。密切觀察引流液的顏色和量。為避免壓迫過久導致黏膜壞死，置管24 h后氣囊氣體宜放出。一般置管72 h，出血停止放氣，繼續觀察24 h，確無出血拔管。如出血不止適當延長。⑤飲食護理：合理飲食能促進止血，飲食不當可加重出血。惡心、嘔吐、嘔血和休克的狀況下禁食。待上述癥狀緩解后，潰瘍病患者給予富含蛋白質高如牛奶、豆漿等流質飲食。肝硬化出血患者的飲食，應根據其肝功障礙程度予以調節[3]。下三腔管的患者，出血停止24 h后從胃管內注入流質飲食。有意識障礙的患者，給予無蛋白質飲食，有腹水患者，適當限制鈉鹽攝入。隨著疾病的轉歸再改變飲食種類和增加食量。

1.2.2上消化道出血健康教育：①心理護理[4]：上消化道出血的患者由于對自身疾病缺乏認識，首先感到的是恐懼和焦慮，導致出血加重。此時護士應穩定患者及家屬的情緒，多與患者及家屬溝通，了解其所想所思所慮，應用和藹的態度，同情心同理心，溫和的語言，耐心的解答，果斷的做派，嫻熟的技術及沉著冷靜，迅速果敢的應變能力等給患者以安全感和信賴感，使患者產生安全、依賴和信任，解除患者緊張及恐懼心理，建立良好的護患關系，對治療能起到事半功倍的效果。②出院指導：患者住院病情基本恢復后，在出院前，醫護人員應給予出院指導，以鞏固及為患者進一步康復做好基礎，同時也避免因回家護理不當造成病情復發及并發癥的發生。住院指導主要是讓患者及家屬掌握上消化道出血的病因、誘因及預防、治療措施，以減少再度出血的危險。教會患者及家屬早期識別出血征象及應急措施。飲食起居的指導主要是進食易消化，高熱量，高蛋白，高維生素，低或無纖維的食物為主。避免濃茶、醋、辣椒等刺激性食物，避免過饑過飽，過冷過熱食物，戒煙、戒酒。飲食起居有規律，保證睡眠，勞逸結合，避免過度勞累及精神過度緊張，保持樂觀向上，精神愉快，消除恐懼、悲觀等心理問題。

2　結 果

218例上消化道出血患者均痊愈出院，無一例復發治療，隨訪均生活狀態良好。

3　討 論

上消化道出血是消化系統的主要疾病之一，變化快，屬急危重癥，易造成循環衰竭及失血性休克而危及生命。積極有效的治療及認真細致的護理可提高治愈率，降低病死率，達到康復的目的。健康教育能提高患者及家屬對疾病的認識，積極自覺地采用有利于疾病好轉良性行為，使患者認識到上消化道出血需要長期規律治療，避免不良刺激，并注意休息，保持情緒穩定，以避免或減少復發。

總之，上消化道出血治療效果好壞與與護理及健康教育有密切關系[5]。護士不僅要配合醫療給患者以適當的治療與護理，而且要結合患者的身、心、社會需要，向患者解釋疾病的常識、用藥的注意事項以及活動、休息等如何合理安排以取得最佳效果。使其增強了戰勝疾病的信心，知道如何自我保健，防止疾病的復發。同時，也使患者認識到護理的價值，認識到護士是具備一定的醫藥護理知識并能促進其痊愈的醫技人員[6]。

[1]李穎.對上消化道出血患者健康教育護理體會[J].中華現代護理學雜志，2008，5（15)：111-112.

[2]肖春香.上消化道出血的護理體會[J].吉林醫學，2012，33（4)：247.

[3]葉澤秀，王秀芳.肝硬化并上消化道出血的護理體會[J].長江大學學報，2008，2（5)：63.

[4]沈麗娜.上消化道出血病人的心理護理體會[J].中國社區醫師（醫學專業)，2011，13（30)：277.

[5]閔定花.健康教育路徑在上消化道出血病人中的應用.浙江臨床醫學，2008，6（10)：90.

[6]孫婷.上消化道出血的健康教育[J].中國療養醫學，2009，18（2)：127-128.

R473.5

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1671-8194（2015）25-0280-02