某市精神衛生服務與管理的分析及策略

王文驍

（德陽市精神衛生中心，四川 德陽 618000）

某市精神衛生服務與管理的分析及策略

王文驍

（德陽市精神衛生中心，四川 德陽 618000）

目的 探討分析德陽市精神衛生服務與管理中存在的問題，并提出對策。方法 德陽市精神衛生服務現狀，以及我國其他城市現存狀態。結果 通過現狀分析，提出了多項解決辦法和建議。結論 精神衛生服務與管理的優化對精神病患者和抑郁癥患者的康復具有重要意義。

精神衛生；分析及策略；精神病；抑郁癥

隨著我國經濟的迅速發展，從而引發了一系列社會化問題，人們工作和學習壓力逐漸加大，全國人口老齡化趨勢嚴重，由此，精神衛生問題不斷出現，精神疾病患者人數逐年增加，近年來呈上升趨勢[1]。因此精神衛生問題受到高度關注，應該引起有關部門的足夠重視。

1　德陽市精神衛生服務現狀

1.1德陽市精神衛生資源總體上短缺：以我中心為例，近年來，中心的門診及住院人數逐年快速增長，病房條件遠遠不能滿足社會要求，中心原有的三個病房150張床位已收治260余人，并有繼續增加的趨勢。病房擁擠，床位不夠，僅2.5張/萬人，低于世界平均水平4.36張/萬人，更遠遠落后中高等收入國家的平均水平7.7張/萬人[2]。與此同時，中心臨床醫師人數11人，精神專業僅7人，人員急缺，醫師長期超負荷收治患者。這樣的條件下，既影響了治療效果，又不符合院感要求，工作人員的工作環境也受到很大的影響。同時，醫院病房設施和設備條件落后，功能不全，遠遠落后于2008年11月國家衛生部頒布的《精神衛生機構建設指導意見》中的相關要求，無法為患者有效提供治療、康復、文化娛樂和生活等方面更為良好的環境和有利條件。

1.2社會康復服務欠缺：德陽市精神衛生服務的舉辦主體和管理機構以衛生系統為主體，兼顧公安系統，承擔安康醫院職責，對危及社會治安的“肇事肇禍”精神患者進行收容、治療和康復。按照市綜治辦等部門相關要求，安康醫院應有公安人員派駐醫院，但公安部門一直未落實，由我中心和保安公司簽訂協議來院駐守，費用由我中心自理，加重醫院負擔。此外，德陽市殘疾人聯合會作為重要的非營利組織，向部分精神患者特別是精神殘疾人群僅提供門診80元/月免費精神藥品和住院患者4000元/年生活補助，但在提供社會康復服務方面仍欠缺。

1.3管理區域不全面：我市尚存在部分精神衛生服務的空白地區，我市羅江及旌陽區均無專科精神病醫院。

1.4補助資源短缺：精神病醫院財政補助是按照財政能力補助而不是按照患者需要補助。

1.5住院費用負擔重：精神患者住院周期長，住院天數一般在104天，每次住院費用對于一般城鄉居民來說都是沉重的經濟負擔。一次住院費用約占其收入的比重在41%以上，均構成經濟負擔[3]。

1.6精神衛生知識匱乏：很多醫務人員和一般人群精神衛生知識匱乏，數據顯示，13.7%-24.1%沒有聽過精神分裂癥和抑郁癥；即使聽說過，仍然有1/10以上的人對抑郁癥不清楚，跟不知道其屬于精神障礙[4]。在一些綜合性醫院，患者最常見心理問題是心理焦慮和抑郁，發生率約為5.8%～29.5%[5]。醫務人員知曉率約50%，調查發現18.7%的醫務人員意識到自己工作范圍內患者存在有心理問題，尤其是抑郁障礙未被充分識別和診治，但是部分醫師又在治療精神疾病。

1.7精神衛生知識宣傳力度不夠：自《中華人民共和國精神衛生法》于2013年5月1日正式實施以來，精神衛生知識仍沒有得到很好的宣傳。《精神衛生法》明確規定，支持鼓勵媒體報道精神衛生活動，并大力宣傳，普及廣大民眾這方面的知識，預防精神障礙。但目前為止，仍發現該項報道中存在很多問題：①短期化：報道的月份存在明顯的峰值，主要環視集中在某些時間段，出現報道最多的時段就是世界睡眠日、精神衛生宣傳日前后；這體現了精神衛生主題在媒體上的一陣風現象。②表面化：50%以上的報道都是以消息的形式出現的，對新聞的背景缺乏拓展，對新聞的深度缺乏挖掘，難以聚合成既具有開闊視野又具有深刻洞見的認知體系和知識結構。③事件化：報道數量在時間和主題上的分布都具有事件化的特征，如在汶川地震等社會熱點事件及《精神衛生法》出臺。

2　其他地區創新服務模式方面的探索

20世紀80年代，上海、北京等市，為緩解精神病床位短缺，建立精神病社區工療站。21世紀，很多地區發展了各自的服務模式，如北京市海淀區將急性發作期患者安排住院，其他患者可安排在社區康復站，很大程度緩解了患者的床位短缺問題。本省自貢市精神衛生中心開展日間病房，白天患者來院服藥，進行康復治療，夜晚回家居住；資陽市精神病醫院則開辟專門的農墾基地對精神患者進行康復訓練，均取得了較好的經濟成果和社會效益。

3　德陽市精神衛生服務與管理策略

德陽市市精神衛生中心要根據四川省衛生廳十二五規劃中要求地市州一級必須成立一所三級精神病院要求，抓住機遇，奮力拼搏，把醫院達標上等做為頭等大事來抓。

3.1提供更好的醫療保障：一是，把精神病患者的康復服務、社會支持、心理咨詢、日常照料納入到醫療保險范圍。二是，精神衛生工作經費納入各級政府全額預算，保證基礎設施投入，加大精神衛生中心建設，保證康復治療用地，基本運行經費和人員經費，安康醫院亦要有政府投入。三是，針對不同精神障礙患者，鼓勵壽險公司開發不同品種，滿足多層次精神衛生服務需求。

3.2完善基本藥物制度：一是，醫保局增補精神科專科用藥。二是，加強對基層醫療機構從事重性精神病管理的醫務人員加強規范化精神專科培訓，培訓合格后減少其使用精神專科用藥的限制。三是，取消藥品加成后，采取增設藥事服務費和技術服務費等措施，用醫療保障基金或增加政府投入予以補償。

3.3江青各地區精神衛生服務：在精神衛生服務資源方面，我市尚存在部分精神衛生服務的空白地區。一是，由于精神疾病的特殊性及精神專科醫師的匱乏，對具有高級職稱、確有特長的高年資醫師允許在本地區特定范圍內最多3家醫院或醫療機構多點執業。這樣可以帶動提高執業地方的醫護人員技術水平，充分發揮高技術醫療人員的優勢，還可以使基層患者有機會接受高水平醫療服務，可部分緩解基層看病難的問題。二是，利用基層醫療衛生服務體系建設的契機，盡快將精神科納入建設規劃，重新設計，追加投資，消滅精神衛生服務的“空白區”，提高每個縣的精神衛生服務能力。三是，加快精神衛生專業人才的培養，切實落實精神衛生法71條規定，加強精神衛生工作人員的職業保護，提高精神衛生工作人員的待遇水平，并按規定給以適當的津貼。

3.4加強重性精神疾病的社區管理：一是，以“重性精神疾病管理治療項目”實施經驗為指導，加強社區重性精神疾病治療管理工作，如篩查、康復指導、定期隨訪；二是，總結精神疾病管理優秀社區的工作經驗，引以為戒，并制定本社區管理的程序和模式，保證效果。三是，公共衛生補助資金都下撥到各縣、市區，而市精神衛生中心中心作為提供精神衛生的公共衛生服務指導的醫療機構，可否調配此塊資金，更好地指導鄉鎮衛生院、社區服務中心開展重精防治工作。

3.5媒體衛生報道相關政策建議：目前，我國只有重點紀念日才會將精神衛生問題作集中報道，本文建議常態化精神衛生主題報道，只有這樣，才能引起大眾的關注。政府倡導大力宣傳以精神衛生為主題的相關報道，我們不應一年只宣傳一次，而需在全年中不斷宣傳推廣[6]；應以精神衛生日為先導，覆蓋全年的全面、系統的報道。另外，從以前的研究發現：記者幾乎不了解精神衛生知識，且對精神病患者印象不佳，報道內容關注點不夠均衡。因此，報道衛生題材的記者應該提高自身職業素質，增加科學素養，全面、中立的進行報道。最后要加強精神衛生法宣傳，讓更多的部門，人群知曉該法，依法辦事。

[1]張明園.全球化和中國的精神衛生及其政策[J].上海精神醫學，2009，21（1)：1-6.

[2]World Health Organization. Mental health atlas 2005[R].Geneva：World Health Organization，2005.

[3]國家統計局.中國統計摘要-2002[M].北京：中國統計出版社，2002：1-194.

[4]孫霞，李獻云，費立鵬.中國北方兩地城鄉居民常見精神衛生知識知曉情況現況調查[J].中國心理衛生雜志，2009，23（10)：729-741.

[5]栗克清.中國精神衛生服務及其政策，對1949-2009年的回顧與未來10年的展望[J].中國心理衛生雜志，2012，26（5)：324.

[6]杜鵑，孟憲鵬，宋軍，等.2007-2012年精神衛生大眾媒體報道分析[J].中國心理衛生雜志，2013，27（10)：723-728.

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1671-8194（2015）25-0286-02