經外周靜脈置入中心靜脈導管化療所致靜脈炎的防護措施及護理

田苗苗 李 濤 張秀麗 侯春鳳*

（吉林省腫瘤醫院內二科，吉林 長春 130012）

經外周靜脈置入中心靜脈導管化療所致靜脈炎的防護措施及護理

田苗苗 李 濤 張秀麗 侯春鳳*

（吉林省腫瘤醫院內二科，吉林 長春 130012）

目的 通過臨床資料分析，總結出如何對經外周靜脈置入靜脈導管化療所致靜脈炎的患者進行防護措施及護理方案。方法 回顧性分析我院2011年1月至2013年1月收入院并對其進行經外周靜脈置入中心靜脈導管化療所致靜脈炎的8例腫瘤患者，統計分析經采取及時的防護措施，及護理方案后靜脈炎患者的治愈效果。結果 8例患者中，經采取合適的防護措施及護理方案后，2例患者靜脈炎癥狀減輕，6例患者靜脈炎得到徹底治愈。結論 護理人員應加強操作技能，并早期開展預防措施，加強置管處靜脈的評估工作，提高置管的成功率，積極消除及治療導致靜脈炎發生的各種原因，從而降低或消除置管引起的靜脈炎的發生率，為腫瘤患者在進行化療的過程中最大程度的減輕病痛。

經外周靜脈置入中心靜脈導管；靜脈炎；防護措施；護理

經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）為腫瘤患者輸入化療藥物的方法，是一種為減輕化療患者多次反復注射化療藥物時對患者靜脈及皮膚產生機械性損傷及化學性損傷的一種安全有效的治療方法，該方法更為需要長期化療的患者提供了一種無痛的治療途徑［1-3］。PICC即經外周靜脈穿刺，將導管置入中心靜脈，該方法可存放半年到一年，不會限制患者的日常生活，大大解決了患者在接受化療時所承受的恐懼、疼痛及藥物外滲所帶來的諸多不便。但近年來研究發現，長期置管加之化療藥物的刺激，極易導致患者發生靜脈炎，其發生率已達到32.3%，若處理不當，將會影響患者的正常治療，同時增加患者的病痛，經濟負擔及心理負擔都會增加。因此本文總結了3年來我院經PICC近行化療時所致靜脈炎的8例腫瘤患者，現將臨床中如何該并發癥進行防護及護理做以下報道。

1　臨床資料

1.1 一般資料：2011年1月至2013年1月收入院并對其進行經外周靜脈置入中心靜脈導管化療所致靜脈炎的8例患者中，男性5例，女性3例；年齡46～78歲，平均年齡為（64±1.2）歲；肺癌2例，胃腸道腫瘤4例，乳腺癌2例。臨床報告顯示8例患者心電圖、肝功能、腎臟功能及血常規均正常，通過家屬或患者本人簽署了知情同意書，采取PICC進行化療藥物治療，PICC留置時間平均為91～365 d，置管的長度平均為40～50 cm，血栓形成靜脈炎出現在置管后4～15 d，平均8 d。其中1例患者出現穿刺點感染，2例患者出現細菌性靜脈炎，機械性靜脈炎5例。

1.2 血栓形成靜脈炎的診斷：臨床主要表現為淺表性靜脈炎及深部靜脈炎兩種類型，其中淺表型靜脈炎表現為沿淺靜脈觸及皮下硬索或結節，且相鄰皮膚出現紅腫和壓痛。深靜脈血栓表現為皮膚溫度降低且顏色改變或淺靜脈怒張。

1.3 PICC引起血栓性靜脈炎的治療：發現患者出現靜脈炎癥狀后，一經確診應立即拔出PICC輸液管，可以給予低分子的肝素鈣、丹參、疏血通等抗凝類藥物，防止出血過多。用藥期間密切觀察并檢測患者肝腎功能及凝血能力，應控制INR在2.0～3.0之間為最佳。對于出現血栓形成靜脈炎的皮膚處應給予軟膏或外敷，利于癥狀的消失。

1.4 血栓性靜脈炎的防護措施

1.4.1 機械性靜脈炎的防護措施：大多數患者因為第一次置管于體內，心理會對PICC的置管過程產生一定的焦慮及恐懼感，伴隨置管過程的疼痛，這一系列過程會引起血管過度收縮，進而增加了血管內膜與導管間的摩擦，最終引發機械性靜脈炎。針對此現象，醫護人員在安置管子之前應和患者的心理輔導工作，首先認真評估患者的靜脈情況及一般身體情況，詳細的告知患者何為PICC，PICC的適應證及其優點和可能引起的各種并發癥，向其講解PICC的操作流程，囑咐患者配合醫師操作，降低其心理恐懼和排斥治療的想法，使其能夠積極配合治療，提高穿刺率，減少反復操作對患者產生的機械性損傷。

1.4.2 血栓形成靜脈炎的防護與護理：血栓形成靜脈炎多發生于置管的后期，其原因多為未選擇合適的導管型號，如在較細的靜脈處選擇了較粗的導管，長期導管與靜脈內壁摩擦引起靜脈炎；置管后封管技術不佳使得血液反流，引起導管內或者導管的末端形成了血栓，沖管時流入靜脈，進而引起驗證；化療藥物過度刺激等均會引血栓性靜脈炎。護理措施：①應根據患者的血管粗細選擇合適的導管；盡量選擇管徑粗、直且利于肢體活動的血管進行穿刺，如貴要靜脈等；②提高護理人員穿刺技巧，規范其護理操作標準，必要時進行相關技術的培訓；③置管后告知患者適當活動置管側的肢體，盡量保持血流通暢［4］；④對于導管內的血栓要及時發現并及時洗出；⑤置管時最好使其末端在上腔靜脈，這樣有利于降低血栓形成靜脈炎的發生率［5-6］。

1.4.3 細菌性靜脈炎的防護與護理：細菌性靜脈炎的發生主要是因為腫瘤患者自身免疫力較低下，且長期經受化療藥物的刺激，營養狀況低下，容易導致致病菌入侵體內，最終引起細菌感染。PICC置管屬于侵襲性的操作，如果在操作過程中未嚴格遵守無菌操作，那么在置管過程中極有可能將細菌帶入血循環，長時間留置之后便會成為細菌感染的通道。護理措施：首先，操作者在執行PICC置管時應嚴格按照無菌操作技術進行操作，對穿刺點進行常規碘酊或乙醇消毒，醫護人員應做好PICC置管準備，穿戴好無菌手套、無菌衣、口罩及帽子等，同時也應對患者進行相應防護措施，置管結束后應立即使用0.9%的Nacl或者50～100 U的肝素鈉鹽水對管端實施脈沖式正壓封管；每隔1周要對管道進行一次維護，包括更換貼膜、沖洗導管、更換貼膜等；在院的患者要嚴密觀察患者置管處有無分泌物或紅腫現象，定期做好維護記錄，出院患者告知患者本人或其家屬注意觀察；為方便患者學習PICC的護理流程，醫院工作人員可將PICC的注意事項、導管的自我觀察及感染的預兆制作成健康教育手冊，告訴患者出現異常情況應立即與醫師進行聯系。

1.4.4 出院指導：患者出院后要隨時進行隨訪，向患者交代管道的注意事項，告訴患者不要使肢體處于下垂部位，不要提過重物品；要保持置管處的清潔干燥，防止細菌感染，如有任何不適應及時到醫院復診。

2　結　果

8例患者經及時治療和妥善護理后靜脈炎癥狀減輕2例，癥狀消失6例，出院后隨訪1周無復發。

3　討　論

腫瘤患者因長期需要化療藥物治療，而傳統式的反復的靜脈穿刺給患者帶來了嚴重的心理恐懼和沉重的經濟負擔，反復淺靜脈刺入會導致藥物外滲和血管破裂的現象，嚴重時甚至可以引發局部組織的炎癥和壞死等，隨著醫學技術的不斷進步，為腫瘤患者選用長期置于體內PICC治療日益受到人們的青睞，PICC避免了因反復靜脈穿刺對患者靜脈壁造成的機械性損傷，也避免了化療藥物外滲時對患者皮膚的化學性刺激，是患者選擇長期接受靜脈藥物輸入的一種既安全有可靠的治療方法。然而通過近年來數據統計顯示，腫瘤患者在接受PICC進行化療治療時，因其血液處于高凝狀態，血流滯緩，加之若護理人員在置管過程操作不熟練等原因，加上隨著治療時間的延長，常?？梢允筆ICC置管治療的患者發生靜脈炎，目前，靜脈炎的防止及護理已成為PICC患者亟待解決的問題之一。通過對8例PICC患者出現靜脈炎的數據分析，總結出針對該類患者如何進行血栓形靜脈炎的治療方案及護理措施。分別對PICC過程中發生機械性靜脈炎患者，血栓性靜脈炎患者及細菌性靜脈炎患者的臨床表現，好發原因作了總結，針對以上PICC并發癥，提出了治療方案，及時解決進而提高患者的生活質量。同時我們對以上8例患者制定了特殊的護理方案，加強護理人員對患者置管靜脈的評估，同時提高置管的成功率，減少了對患者的反復損傷，結果顯示治療方案及護理措施對PICC患者起到積極治療的效果，值得推廣。

綜上所述，在患者進行PICC治療時，醫護人員應努力做好PICC靜脈炎的防治工作，提高自身的責任感和護理技能，不反復穿刺，爭取一次成功，盡最大可能降低患者的疼痛，同時在進行各項操作時，應嚴格執行操作流程，對選擇進行穿刺的血管要做到最大程度的保護，以延長血管的使用壽命，從而減少靜脈炎的發生，提高腫瘤患者在接受化療治療的生活質量。

［1］ 劉靖，李虹彥，馬晶.神經外科留置PICC導管常見并發癥及護理［J］.吉林醫學，2009，30（6）:522-523.

［2］ 龍碧霄.腫瘤患者PICC拔管困難的相關因素分析及護理［J］.吉林醫學，2010，31（20）:3291-3292.

［3］ 呂胥紅.PICC置管致機械性靜脈炎原因分析及護理對策［J］.天津護理，2007，1（12）:152.

［4］ 郭麗娟，王立，任少林，等.預防PICC置管并發癥的護理方法［J］.實用護理雜志，2003，19（7）:5.

［5］ 高玲.循證護理在防治PICC導致機械性靜脈炎中的應用［J］.護理實踐與研究，2009，6（6）:23-25.

［6］ 黃彩娟，韓艷艷，胡杰，等.靜脈炎的危險因素及預防［J］.中國誤診學雜志，2007，7（12）:2772-2773.

R473.5

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1671-8194（2015）15-0231-02