循證護理在急性心肌梗死患者護理中的應用

季艷麗 胡志霞

（新疆塔城市人民醫院，新疆 塔城 834700）

循證護理在急性心肌梗死患者護理中的應用

季艷麗 胡志霞

（新疆塔城市人民醫院，新疆 塔城 834700）

目的 觀察循證護理在急性心肌梗死護理中的臨床應用價值。方法 選擇我院自2013年2月至2013年12月收治的67例AMI患者的臨床資料，首先建立循證小組，并給予培訓，按循證的方法對患者進行針對性護理。結果 全部患者均搶救成功，未發生死亡病例，住院期間發生并發癥7例次，患者平均住院（17.3±7.5）d，患者心理情緒均處于穩定狀態，對本次護理均表示滿意。結論 循證護理使護士更加關注患者感受，，對患者出現的臨床癥狀表現給予及時檢索、發現問題及早解決，在一定程度上增強了護患關系。

急性心肌梗死；循證護理；臨床應用

急性心肌梗死（AMI）是心性心肌缺血性壞死，是在冠狀動脈病變的基礎上，發生血供急劇減少或中斷，致心肌嚴重而持久地缺血，引起壞死，嚴重可導致患者死亡［1-3］。給予AMI患者及時、正確的急救、護理可有效提高搶救成功率，減少患者死亡。循證護理（EBN）起源于20世紀90年代，是在循證醫學的影響下產生的護理理念，我院依據文獻，采用循證護理的方法對AMI患者進行護理，觀察臨床療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院自2013年2月至2013年12月收治的67例AMI患者的臨床資料，患者中男性38例，女性29例，患者年齡45～75歲，平均年齡（56.3±7.5）歲；患者發病至入院治療時間在2 h內的31例，2～6 h 27例，6～12 h 9例。

1.2 診斷及納入標準：根據中華心血管雜志編委會2001年編寫的《急性心肌梗死診斷與治療指南》中確定的AMI診斷標準。

1.3 護理方法

1.3.1 循證護理方法研究：建立循證護理小組。首先建立由護士長、護士為成員的循證護理小組，小組成員全部為大專及以上學歷，有一定寫作能力，了解循證護理方法；對小組成員進行循證護理方法培訓，在其原有的基礎上，加深應用能力的培養；同時加強小組成員相關業務技能的培訓，尤其是搶救護理操作的熟練度。

小組成員每周進行一次病房護理工作總結，及時發現問題，并將之作為研究題目。

院內建立計算機網絡檢索相關數據庫，根據關鍵詞檢索相關文獻，對患者重點問題時行護理。

1.3.2 實施護理。①心理護理。循證支持：采用計算機網絡檢索數據庫，按關鍵詞“急性心肌梗死患者心理護理”進行檢索，根據檢索出的文獻了解到，AMI患者因病情導致的疼痛、胸悶等易產生瀕死感，加之入院后陌生的環境，無家屬陪護，治療儀器運轉、報警聲音易導致患者出現緊張、焦慮等心理反應。護理方法：護士在接診時要快速給予對癥護理操作，同時向患者講解治療、護理方法及病情出現的問題、治療的臨床療效，使患者及時了解自己的病情，同時可采用如微笑、撫摸等方式緩解患者緊張情況，必要時應給予使用安定進行鎮靜治療。②疼痛護理。循證支持：按關鍵詞“急性心肌梗死心前區疼痛”為關鍵詞，檢索文獻了解到，AMI心前區疼痛的原因有兩種：一為患者身體因素，即冠狀動脈粥樣硬化引起管腔狹窄、心肌供血不足；二是患者因焦慮、恐懼等心理因素導致的局部血液循環障礙，代謝產物堆積，疼痛因子釋放導致的。護理方法：按上述心理護理方法對患者進行安撫，指導患者放松身心，并允許家屬探視；對患者進行積極的的止痛治療，無低血壓患者給予輸液泵持續應用硝酸酯類藥物，或給予口服消心痛，必要時給予肌注嗎啡或杜冷丁，并做好藥物護理，觀察患者意識、表情、面色情況等各項指標變化情況；給予吸氧。③發熱護理。循證支持：按關鍵詞“急性心肌梗死”、“發熱”在計算機網絡數據庫系統中進行檢索，找出發熱原因一般為患者心肌壞死物吸收引起的，一般出現在梗死1～2 d內，體溫為38 ℃，較少越過39 ℃，一般持續1周左右。護理方法：向患者及其家屬講解發熱原因，安撫患者情緒；觀察患者體溫變化情況，及伴隨癥狀，做好血象監測；保持病室通風，病室每天通風2次，時間30 min；給予抗菌藥物及降溫藥物，必要時給予物理降溫，及時更換患者衣物、床單等。④室性早搏。循證支持：按關鍵詞“急性心肌梗死”、“室性早搏”在計算機網絡數據庫系統中進行檢索，發現室性早搏是心律失常之一，可以發展為室速、室顫，室顫是導致AMI患者死亡的主要病因之一，預測到患者發生室性早搏，要及早診斷、正確搶救。護理方法：加強監測力度，患者入院后立即給予心電圖檢查，監測心律、心率等，觀察單位時間內早搏增多還是減少，性質有無變化，對其程度、預測演變方向，為醫師提供治療依據；隨時做好搶救準備，確保搶救儀器處于正常、可隨時使用狀態，做好搶救藥物準備，一旦發生異常，應立即給予靜脈注射利多卡因或除顫儀除顫；保持患者排便通暢；保持臥床休息。

2　結　果

本組患者全部給予循證護理，全部患者均搶救成功，未發生死亡病例，住院期間發生并發癥7例次，患者平均住院（17.3±7.5）d，患者心理情緒均處于穩定狀態，能夠配合治療、護理工作，對本次護理均表示滿意。

3　討　論

循證護理是在循證醫學的基礎上發展出的全新的護理理念，在近幾年被應用于臨床護理當中。循證護理要求護士必須具備較為熟練的臨床業務技能、科研及評判能力、文獻檢索能力，能夠及時發現問題，并通過網絡計算機數據庫系統給予檢索，找出原因，給予患者對癥護理。

我院采用循證護理的方式對AMI患者進行護理，護理前，選擇的小組成員全部為大專及以上學歷人員，并給予加強性培訓，使其能夠較為熟練地運用循證護理方法，掌握相關業務操作技能；在護理過程中，加強對患者的監測，能夠早期發現問題、及時給予解決。

本組研究認為，運用循證護理的方式，護士更加關注患者的主觀感受，對患者出現的臨床癥狀表現給予及時檢索、發現問題及早解決，可減少患者并發癥發生，減少患者住院時長。經護理后，患者對護理工作均表示滿意，增強了護患關系。

［1］ 楊淑蓉.循證護理在急性心肌梗死溶栓治療中的應用［J］.中國臨床護理，2010，8（2C）:504-505.

［2］ 胡靜，胡曉娟.循證護理在急性心肌梗死后心律失常患者中的應用［J］.中國醫藥導報，2012，9（13）:148-150.

［3］ 張家鳳，朱華云，吳修鳳.循證護理對急性心肌梗死患者療效的影響［J］.浙江臨床醫學，2012，2（14）:242-244.

R473.5

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1671-8194（2015）15-0236-02