機制設計理論在建立臨床藥師制中的應用

孫 鵬

（延邊大學附屬醫院藥學部，吉林 延吉 133000）

機制設計理論在建立臨床藥師制中的應用

孫 鵬

（延邊大學附屬醫院藥學部，吉林 延吉 133000）

醫師、藥師、護師、技師和患者共同組成一個臨床治療團隊，共同目標是恢復和保持患者的健康。如何促成醫師和臨床藥師的合作，是當下建立臨床藥師制的重點和難點。通過對機制設計理論的研究，設計合理的工作模式，使醫師和臨床藥師最大化個人利益的同時，達到共同目標。

機制設計理論；臨床藥師制；應用

隨著醫療衛生體制改革的深入，國家逐步出臺政策支持，醫院領導的重視，臨床藥師制建設和臨床藥師崗位培訓工作取得了可喜的成績［1］，但身處一線的臨床藥師依然存在困惑。究其原因，是由于臨床藥師的職業化程度不夠。臨床藥師崗位的工作內容寬泛抽象，無法承擔相應的責任。這可能就是臨床藥師困惑的癥結所在。

面對我國臨床藥師制建設仍存在的諸多困難和問題，臨床藥師必須積極探索參與臨床藥物治療的方式、方法。由此想到通過對機制設計理論的研究，設計合理的工作模式，將具體的、規范的工作內容賦予臨床藥師，為醫務人員及患者提供與藥物相關的藥學服務，促進合理用藥，真正做到一切以患者為中心的服務理念。

1　機制設計理論

機制設計理論是研究在自由選擇、自愿交換、信息不完全及決策分散化的條件下，能否設計一套機制（規則或制度）來達到既定目標的理論。瑞典皇家科學院將2007年諾貝爾經濟學獎授予美國明尼蘇達大學經濟學教授利奧?赫爾維茨、新澤西普林斯頓高等研究院教授埃瑞克?馬斯金以及芝加哥大學經濟學教授羅格?邁爾森，以表彰他們為“機制設計理論奠定了基礎”。

2　目前臨床藥師制建設仍存在諸多困難

我國臨床藥學事業自20世紀80年代才真正起步，促進合理用藥的臨床藥師制起步較晚，人才培養落后國外數10年，臨床藥師在新醫改中的作用仍十分有限。

2.1 對臨床藥師認識不足。目前很多醫院的臨床藥師在實際工作中承擔了大量的醫療行政管理職責，如醫院的藥事管理和抗菌藥物臨床應用專項整治等事務性工作。實際上從藥學部門的定位來說，應該是一個醫技部門而非職能部門；而臨床藥師的定位首先應是衛生專業技術人員，要直接面向人而非藥開展藥學服務。

2.2 臨床藥師融入臨床尚需時日。過去，醫院藥學服務以藥品調劑、制劑生產和基礎科研為主，導致很長一段時間我國的藥學教育以化學模式為主，客觀上造成了我國臨床藥學偏重科研，臨床藥師缺乏參與臨床藥物治療必要的知識和技能的局面；另一方面，醫院藥學工作從藥品供應管理向提供全方位藥學服務的轉型尚未得到社會的普遍認同。現在臨床藥師，尤其是基層的臨床藥師要真正走向臨床，仍需時日。

2.3 臨床藥師實際需求缺口很大。根據衛生部《醫療機構藥事管理規定》的要求，醫療機構應當根據本機構的性質、任務、規模配備適當數量的臨床藥師。按照臨床藥師配備三級醫院不少于5名，二級醫院不少于3名計算，全國1192所三級醫院需5960名，6780所二級醫院需20340名，總共需臨床藥師26300名。臨床藥師崗位培訓開始于2006年，至2010年已培養846名，從2012年起每年培訓結業學員約486名，現在每年可培養臨床藥師550名至600名。但目前實際經過一年崗位培訓的臨床藥師數量剛剛2000余名，跟實際所需差距較大。

3　機制設計理論對建立臨床藥師制的啟示

醫師、藥師、護師、技師和患者共同組成一個臨床治療團隊，他們努力的共同目標是恢復和保持患者的健康。如何促成醫師和臨床藥師的合作，是當下建立臨床藥師制的重點和難點。根據《醫療機構藥事管理規定》，利用機制設計理論，設計合理的工作模式，使醫師和臨床藥師最大化個人利益的同時，達到共同目標。

3.1 臨床藥師的職業定位［2］。臨床藥師制體系建設必須取得成功，臨床藥師要盡快成長。明確臨床藥師的職業定位，對臨床藥學學科建設，促進臨床藥學事業的發展至關重要。高等學校藥學院系臨床藥學專業或者藥學專業全日制本科以上學歷，并經畢業后規范化培訓或臨床藥師崗位培訓，取得臨床藥師資質［3］，自愿從事臨床藥師工作，專職參與臨床藥物治療活動，是成為一名臨床藥師的基本條件。臨床藥師和醫師之間應是互學、互補、良性合作共同參與臨床用藥關系，共同承擔患者藥物治療的責任和保護患者的用藥安全。

3.2 向醫師提供用藥咨詢服務。臨床藥師開展藥物咨詢，是參與全程化藥學服務的重要環節，也是藥學服務的突破口。當前，藥師發展方向從“以保障供應為中心”向“以提供藥學專業技術服務為中心”轉型。臨床藥師可側重于藥物資訊、處方用藥必須查閱的問題向醫師提供咨詢，包括藥物的藥效學與藥動學、治療方案和藥品選擇、國內外新藥動態、新藥臨床評價、藥物相互作用、基因組學和肝細胞色素同工酶對藥物代謝的影響、妊娠及哺乳期婦女或肝腎功能不全者禁用藥品、藥品不良反應、藥物與化學品的中毒鑒別與解救等信息。

3.3 建立臨床藥師介入模式。有需求就會有市場，臨床治療的需求就是臨床藥師開展工作的切入點。臺灣的臨床藥學建設是從感染科和重癥醫學科開始建立臨床藥師介入模式，并積極擴展至其他需求性高的科別。這種介入模式值得我們學習、借鑒。目前一些醫院把臨床藥師的大部分精力放在抗菌藥物專項整治和處方點評的做法，容易把臨床藥師推到醫師的對立面。因為臨床藥師一方面作為合理用藥的監督者，另一方面又要作為促進合理用藥的合作者，角色沖突，不利于臨床藥師開展工作。

3.4 參與藥物治療方案的設計與實施。協同醫師做好藥物使用遴選，制定《個人處方集》，《個人處方集》的形成有助于提高臨床的診療效率，促進醫師與臨床藥師的溝通。制訂最佳給藥方案是醫師與臨床藥師合作的基礎和基本技能，不同的給藥方案之間的療效差異或對患者生活質量影響的差異非常大，要根據藥物動學參數設計給藥方案，選擇最佳劑量、最佳劑型、最佳給藥方式、最佳給藥時間與間隔的組合。

3.5 參與臨床藥物治療的教學和科研工作。醫療要上去，教學和科研是后盾。參與教學工作既是一份責任，也是一份榮譽。臨床藥師可以參與臨床藥物治療學的教學工作，還可以參與低年資醫師臨床用藥的帶教工作。參與科研工作，科研課題來源于臨床，科研成果應用于醫療、教學，這必將促使醫療教學質量的提高。醫院科研趨向于多學科交叉綜合性，每項重大研究成果，往往除了醫師的潛心研究外，還有一個多學科群體的協作。臨床藥師應加入醫師的科研團隊，進行藥物臨床應用研究，提升臨床藥師的科研能力。

目前為止，我國對于臨床藥師的管理還缺乏直接的、具有針對性的文件，所有對臨床藥學學科建設和對臨床藥師的要求還分散在多個醫院藥事管理的相關政策、法規文件中。加大臨床藥師制的建設力度，出臺有關臨床藥師職業管理規范性文件和相應政策，才能真正保障臨床科學、合理用藥的藥學技術服務質量。

［1］ 吳永佩，顏青.醫院臨床藥師制體系建設的研究與實踐［J］.中國醫院，2011，15（10）:2-5.

［2］ 吳永佩，顏青，李西喜.論臨床藥師工作模式［J］.中國臨床藥學雜志，2010，19（5）:321-324.

［3］ 吳永佩，顏青.臨床藥師參與臨床藥物治療工作模式探討［J］.中國藥房，2008，19（20）:484-487.

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1671-8194（2015）15-0296-02