腹腔鏡手術治療巨大卵巢囊腫的效果觀察

韓慧英　趙 剛

（東營市人民醫院，山東 東營 257091）

腹腔鏡手術治療巨大卵巢囊腫的效果觀察

韓慧英趙 剛

（東營市人民醫院，山東 東營 257091）

目的 研究腹腔鏡手術對巨大卵巢囊腫的臨床治療效果。方法 選取我院在2011年9月至2013年9月進行診治的巨大卵巢囊腫患者88例為臨床對比資料，將其隨機分為觀察組和對照組，每組44例。對照組患者進行傳統的開腹手術摘除囊腫，觀察組患者進行腹腔鏡手術摘除囊腫，對比兩組患者的臨床效果。結果 在進行不同治療后，兩組患者的病癥均有不同程度的改善，其中觀察組患者在手術花費時間、出血量、術后離床活動時間、肛門排氣時間和住院時間等方面的情況均優于對照組情況。兩組差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。結論 對巨大卵巢囊腫患者而言，采用腹腔鏡手術形式的療效更為顯著，預后情況更好、安全性更高，值得臨床推廣使用。

巨大卵巢囊腫；腹腔鏡手術；開腹手術；療效

卵巢囊腫屬于女性卵巢腫瘤，嚴重影響到患者的正常生活甚至生命健康，通常對巨大卵巢囊腫的治療主要依靠手術方式，患者在進行選擇時，應該根據臨床具體癥狀選擇效果較好的方式。當前腹腔鏡手術能夠安全有效地改善患者的臨床治療效果和預后情況。本文主要針對88例巨大卵巢囊腫患者，分別進行了不同的手術方式，并對比不同效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院在2011年9月至2013年9月診治的巨大卵巢囊腫患者88例為臨床對比資料，將其隨機分為觀察組和對照組，每組44例。觀察組患者的年齡23～51歲；包括35例已婚患者，9例未婚患者；8例卵巢單純性囊腫患者，7例巧克力囊腫患者，15例畸胎瘤患者，8例漿液性囊腫患者，6例其他類型患者。對照組患者的年齡21～50歲；有33例已婚患者，11例未婚患者；10例卵巢單純性囊腫患者，8例巧克力囊腫患者，13例畸胎瘤患者，7例漿液性囊腫患者，6例其他類型患者.所有患者經過術后病理證實，均為巨大卵巢囊腫。兩組患者在年齡、婚姻情況、病種、病情等方面差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法：對照組的巨大卵巢囊腫患者進行常規的開腹手術摘除腫瘤，觀察組患者進行腹腔鏡手術治療，具體方法包括以下步驟：①進行麻醉?；颊弑３制脚P位，對囊腫巨大且影響彎腰者，由于硬外麻穿刺相對較難，所以一般使用氣管內插管麻醉。囊腫較小者，可采用硬膜外麻醉，手術成功率較高。②選擇穿刺孔。根據腫物在患者體內的位置，選擇切入口。常規方法是在臍輪上緣或下緣縱向切口，也可采取其他方法，如果偏向左側則選擇左側腹部切入，如果偏向右側則選擇右側腹部切入。所有患者因為囊腫巨大，所以使其幾乎與腹壁相連，一旦沒有緊貼住腹壁，助手必須從對側推向本側，直到二者緊緊相貼。根據患者的腫物大小，選擇不同切口大小，便于取瘤。一般包括1、1.5、2 cm大小不等的切口，視具體情況選擇。③查探囊腫。對患者進行開腹后先確定切口處的腫瘤包膜是否光滑，是否有結節狀突起。常見的囊壁為灰白色，并且腹水不會溢出。④縫合并穿刺囊腫壁。在患者切口處的囊腫壁上縫一小荷包，借助腫瘤穿刺針刺入荷包內，在抽緊縫線的同時吸出囊腫內容物，囊腫縮小后囊液溢出便減少，觀察液體的顏色、性狀等。⑤充氣。為了避免充氣時漏氣，可以使用鼠齒鉗鉗夾，也可以常規臍輪上緣切口，穿刺充氣入境。⑥鏡下探查，探查囊腫表面光滑與否，囊壁呈白色，包膜完整，沒有乳頭突起，可以有腹水，但必須是微量。⑦選擇術式。根據患者不同的年齡、生育情況等，選擇不同的術式，主要包括患側附件切除術和卵巢囊腫剝除術。⑧取囊壁。將縫線拉到切口下，又一次于已有的穿刺孔穿刺，以抽取囊液，需要注意的是，原本可以打活結，這里只需要解松線結就能將吸頭置于囊內洗干凈囊液，最后逐漸取出囊壁。⑨標本檢查。觀察囊腫內外壁未見乳頭、均光滑，常規快速冰凍切片。

1.3診斷標準：將兩組患者在治療時的手術花費時間、手術中出血量及治療后的離床活動時間、肛門排氣時間、住院時間進行對比。

1.4統計學分析：采用SPSS18.0軟件對本文數據進行統計學分析，組間數據資料用χ2檢驗，使用標準差（）表示，以P＜0.05為差異顯著，有統計學意義。

2　結 果

觀察組和對照組在手術中的各項指標對比：就手術時間而言，觀察組為（47.08±7.57）min，遠遠少于對照組的（53.82±8.07）min；就手術中患者出血量而言，觀察組為（30.07±6.47）mL，明顯少于對照組的（148.04±28.75）mL，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

觀察組和對照組在手術后的各項指標對比：就術后離床活動時間而言，觀察組（12.85±3.62）h，對照組（36.84±6.17）h；就肛門排氣時間而言，觀察組（9.64±4.04）h，遠遠少于對照組的（24.17± 6.84）h；就住院時間而言，觀察組（3.05±1.74）d，明顯少于對照組（6.85±1.81）d；兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

卵巢囊腫一般包括左附件囊腫和右附件囊腫，多發于25～45歲的女性，其臨床表現主要小腹疼痛、白帶增多、白帶色黃、白帶異味、月經失調等［1-3］。臨床上對卵巢囊腫的治療通常采用常規開腹手術，有一定的效果。由于這種手術方式患者創傷較小，且術后恢復情況良好，所以被臨床上廣泛應用。但對于巨大卵巢囊腫患者來講，開腹手術卻不是最適合的，因為卵巢囊腫在很大程度上占據了患者的盆腔，影響了視野，不利于開腹手術的實施［4-5］。

隨著世界醫療衛生水平的進步，現代科學醫療也在不斷發展，腹腔鏡技術的出現對于巨大卵巢囊腫患者來講，提高了手術治愈率，有效改善了患者的臨床治療效果。隨著這種手術方式的逐漸采用，對其關注也越來越高，通常臨床上建議進行附件切除術，因為在巨大的卵巢囊腫中不容易探查到正常的卵巢組織，如果嘗試保留患者部分卵巢會加大手術難度和手術風險，甚至留下卵巢殘余綜合征。需要注意的是，在患者實施腹腔鏡手術治療時，首先應該刺破患者的囊腫，伸入吸管吸凈患者囊內液，然后剝離囊壁基底，最后縫合相應部位。這種方式不僅為巨大卵巢囊腫患者實施手術治療提供了可能性，而且降低了手術過程中因為剝離囊腫引起的囊腫破裂概率，因為一旦囊腫破裂，囊液會流入患者盆腔引起感染或者相互感染；同時也會降低患者周圍組織的創傷。在對巨大卵巢囊腫患者實施腹腔鏡手術治療時，應首先抽吸干凈囊內液，再反復沖洗，這樣會加快囊壁與周圍組織的分離。另外，為了加強患者的止血效率，應進行相應縫合，這種方法簡單且操作性強。

本文研究表明，對巨大卵巢囊腫患者來講，實施開腹手術和腹腔鏡手術均在不同程度上改善了臨床治療效果，但腹腔鏡手術在手術花費時間、出血量、術后離床活動時間、肛門排氣時間和住院時間等方面的情況均優于開腹手術，兩種方式差異較明顯，有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對巨大卵巢囊腫患者進行腹腔鏡手術治療的效果更為顯著，預后情況更好、安全性更高，值得臨床推廣使用。

［1］鄭聞亭，李光儀.腹腔鏡輔助手術治療巨大卵巢囊腫一例［J］.中國微創外科雜志，2001，4（2）:307-312.

［2］鄧姍，冷金花.腹腔鏡下卵巢子宮內膜異位囊腫剔除術相關并發癥分析［J］.中國實用婦科與產科雜志，2007，14（8）:434-439.

［3］雷蔓莉，陳卡斌.良性巨大卵巢囊腫微創手術治療2例報告［J］.中國微創外科雜志，2001，11（4）:659-663.

［4］王艷艷，冷金花.腹腔鏡下雙側卵巢子宮內膜異位囊腫剔除術后卵巢功能早衰二例報告及文獻復習［J］.中華婦產科雜志，2007，18（11）:531-538.

［5］梁軍，張順倉.腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術中電凝止血法對卵巢功能的影響［J］.中國內鏡雜志，2007，9（12）:299-305.

The Efficacy of Laparoscopic Surgery for Giant Ovarian Cyst

HAN Hui-ying， ZHAO Gang
（Dongying People's Hospital， Dongying 257091， China）

Objective To investigate the clinical efficacy of laparoscopic surgery for giant ovarian cyst. Methods88 cases of patients with giant ovarian cyst for treatment in our hospital from September 2011 to September 2013 were selected. All cases were randomly divided into observation group and control group， each had 44 cases. Patients in control group were taken traditional open surgical for removal of the cyst， while in observe group were taken laparoscopic surgical for removal of the cyst. The clinical effects of two groups were compared. Results After carrying out different treatment， the patient's symptoms in both groups were varying degrees of improved. The surgery time， blood loss， postoperative ambulation time， flatus time and hospital stay and other aspects of the situation in observation group were better than the control group， differences were statistically significant（P＜0.05）. Conclusion The efficacy of laparoscopic surgery for giant ovarian cyst was better. The prognosis was better and more secure. It was worthy of clinical use.

Giant ovarian cyst； Laparoscopic surgery； Laparotomy； Efficacy

R711.75

B

1671-8194（2015）20-0034-02