急性化膿性闌尾炎腹腔鏡手術治療33例臨床分析

馮國銀

（曲阜市人民醫院尼山分院，山東 曲阜 273135）

急性化膿性闌尾炎腹腔鏡手術治療33例臨床分析

馮國銀

（曲阜市人民醫院尼山分院，山東 曲阜 273135）

目的 探討腹腔鏡手術治療急性化膿性闌尾炎的經驗及療效分析。方法 對66例急性化膿性闌尾炎臨床案例進行回顧性分析。從2011年1月開始，截止至2014年1月，我科接收的患有急性化膿性闌尾炎的患者共有66例，隨機分為觀察組和對照組，每組33例。觀察組患者行腹腔鏡手術療法，對照組采用開腹手術療法，本次研究對這兩組患者的各項指標（包括手術時長、出血量、術后恢復、并發癥、住院時間等）進行了觀察記錄，對比分析兩組的數據。結果 觀察組患者手術時間為（23.56±3.53）min，術后腸道功能恢復時間為（12.13 ±5.11）h，住院時間為（4.51±1.79）d，術中出血量為（61.78±14.12）mL，并發癥發生率為3.03%。對照組患者手術時間為（19.56± 3.53）min，術后腸道功能恢復時間為（15.24±7.13）h，住院時間為（5.83±3.59）d，術中出血量為（131.78±34.51）mL，并發癥發生率為15.2%。術后腸道功能恢復時間、住院時間、術中出血量及并發癥發生率均低于對照組。結論 對患有急性化膿性闌尾炎的患者采用腹腔鏡手術療法，可取得更好的療效，降低并發癥，操作并不復雜，完全可以在有條件的基層醫院開展。

急性；化膿性；闌尾炎；腹腔鏡手術；開腹手術

急性化膿性闌尾炎屬于闌尾炎中的一個類型，是外科常見病，患病率比較高，假如沒有得到妥當處理，術后并發癥也不在少數，嚴重者甚至會生命造成威脅。若要取得良好療效，就必須進行準確診斷，并及時予以醫治，及要實施有效手術。目前腹腔鏡闌尾切除術（LA）已逐漸得到推廣和普及，對于不復雜的急性闌尾炎患者應首選實施LA。從2011年1月開始，截止至2014年1月，我科接收的患有急性化膿性闌尾炎的患者共有66例，其中觀察組33例行腹腔鏡手術療法，對照組33例采用開腹手術療法，研究總結了手術過程中的經驗與體會，并進行了詳細分析，具體如下文所述。

1　資料與方法

1.1一般資料：從2011年1月開始，截止至2014年1月，我科接收的患有急性化膿性闌尾炎的患者共有66例，均根據患者病史、臨床癥狀及體征、實驗室化驗的數據和超聲多普勒檢查而得以確診。按就診順序號將66例患者分為觀察組和對照組，每組33例。對照組33例患者，男17例，女16例，年齡15～73歲，平均（41.5±6.7）歲，從發病到診治時間為2～10 d，有3例患者出現腸梗阻癥狀，形成闌尾周圍膿腫包裹4例，基礎疾病：高血壓3例，糖尿病2例，冠狀動脈粥樣硬化3例。觀察組33例患者，男18例，女15例，年齡16～72歲，平均（40.6±6.8）歲，從發病到診治時間為1～11 d，有4例患者出現腸梗阻癥狀，形成闌尾周圍膿腫包裹3例。基礎疾病：高血壓2例，糖尿病3例，冠狀動脈粥樣硬化4例。兩組的基本資料（包括病史、性別、年齡、臨床癥狀等）均有可比性（P＞0.05）。觀察組采用腹腔鏡手術療法，對照組采用開腹手術療法。

1.2方法。觀察組：臍部單孔腹腔鏡闌尾切除術，具體步驟如下：對患者實施全靜脈麻醉，麻醉滿意后術者在臍部制造切口，將Trocar插入其中，建立二氧化碳人工氣腹，壓力控制在10～14 mm Hg范圍內。然后將腹腔鏡插入臍部切口，并通過此孔道將腸鉗插入腹腔之中尋找闌尾，并將闌尾尖端夾住，再解除氣腹，將闌尾切除，并從Trocar內將之拖至體外，并對闌尾系膜、動脈進行結扎處理，殘端予以電凝燒，且不必包埋闌尾殘端，而是納回腹腔之中，最后對切口進行縫合。對照組：實施硬膜外麻醉，麻醉滿意后術者按傳統方法實施開腹闌尾切除術。闌尾炎患者術前均已存在細菌感染，患者術前半小時給第一劑量抗菌藥物，手術時間每3 h追加一組劑量［2］。

1.3觀察指標：包括手術時長、出血量、并發癥、術后恢復、住院時間等，并將兩組患者的指標進行對比分析。

2　結 果

2.1兩組手術及術后情況指標對比：觀察組的手術時間為（23.56± 3.53）min，術后腸道功能恢復時間為（12.13±5.11）h，住院時間為（4.51±1.79）d，術中出血量為（61.78±14.12）mL，并發癥發生率為3.03%（1/33）。對照組的手術時間為（19.56±3.53）min，術后腸道功能恢復時間為（15.24±7.13）h，住院時間為（5.83± 3.59）d，術中出血量為（131.78±34.51）mL，并發癥發生率為15.2%（5/33）。資料顯示觀察組患者手術時間較對照組稍長，經統計學處理，P＜0.05，統計有顯著性差異。術后腸道功能恢復時間、住院時間、術中出血量及并發癥發生率均低于對照組，經統計學處理，P＜0.05，統計有顯著性差異。

2.2并發癥情況：觀察組33例中有1例患者發生切口感染；對照組33例中有5例患者發生了并發癥，分別發生術后腸粘連、切口感染、出血、粘連性腸梗阻。

3　討 論

最近幾年，急性化膿性闌尾炎的患者逐年增加的趨勢。這種病癥通常是突然發病，且情況嚴重，因為系膜出現水腫，并伴有增厚癥狀，所以闌尾會形成程度不一的增粗及腫脹現象，而且明顯有張力增高的情況，闌尾腔內充滿膿液，對闌尾進行切除治療時，膿液常常會發生外溢，從而使闌尾壁潰破，并使腹腔受到污染，或者發生腹腔穿孔，如果治療不及時，會嚴重危害患者健康。過去，這種病癥大都采取開腹手術療法。在手術過程中，腹腔周圍的組織會受到比較大的創傷，且術后需要慢慢休養；最近幾年，腹腔鏡技術不斷取得進步，并得到廣泛應用，采用這種技術進行治療，其相對于傳統開腹手術具有創傷小、恢復快、住院時間短、并發癥低、腹腔沖洗引流方便以及易于探查其他臟器病變等優點［3］，日益為患者所認可。腹腔鏡手術療法的優勢在于在腹腔鏡的幫助下，詳細了解并判斷疾病性質，以便為患者制定最佳方案。若手術時發現下列情況，就應實施中轉開腹手術：闌尾根部不易顯露，很難進行鏡下探查，闌尾有明顯水腫，有壞疽；有直徑＞15 mm的闌尾根部；可能患有闌尾癌。我院對33例患者實施腹腔鏡手術療法，并與另外33例實施開腹手術療法的患者進行對比，發現觀察組的療效更好，手術時長、出血量、術后恢復、并發癥等指標都比對照組少。急性闌尾炎患者術后容易出現并發癥，而最常見的并發癥是切口感染，LA手術切口與標本不直接接觸，大大降低了切口感染率［4］，且腹腔鏡闌尾切除術對腹腔內干擾小，腸胃功能恢復快，有利于患者早期恢復，縮短住院時間，因而醫院感染發生率較低［5］。在此次研究的66個臨床案例中，有2例患者在術后4～7 d內發生了切口感染，直接原因就是切口受到污染，所以術后要將引流條置放于患者皮下組織內，以引流體內滲出的液體等易感染物質，從而使細菌難以繁殖。此外，還有一種觀點如下：縫合切口時運用可吸收線，以避免絲線異物的殘留，這種措施也可有效預防感染。腹腔鏡手術創傷小，對腸道影響小，利于吸凈膿液并徹底沖洗腹腔，故術后粘連性腸梗阻的發生率較傳統的開腹手術大大降低［6］。由此可見，對患有急性化膿性闌尾炎的患者采用腹腔鏡手術療法，可取得更好的療效，降低并發癥，適應范圍也很廣，操作并不復雜，完全可以在有條件的基層醫院開展。

［1］鮑峰，鄧志剛，趙平武，等.腹腔鏡闌尾切除術在基層醫院的應用［J］.四川醫學，2013，34（6）:804.

［2］王海剛，孟繁杰，白澤梅，等.單孔腹腔鏡闌尾切除術臍部切口感染的預防策略［J］.中華醫院感染學雜志，2011，21（17）:3584.

［3］杜秉權.腹腔鏡三孔法膽囊闌尾切除術62 例［J］.中國中西醫結合外科雜志，2009，15（5）:503.

［4］王宏新，黎啟福，趙金平，等.腹腔鏡闌尾切除與傳統手術療效的比較［J］.中國醫學工程，2012，20（3）:70.

［5］陳鐘英，孔國美，孟偉琴，等.兩種闌尾炎手術方式發生醫院感染的比較［J］.中華醫院感染學雜志，2011，21（1）:16.

［6］張朝陽，高峻，韓殿冰，等.急性化膿性闌尾炎不同手術方式療效分析［J］.河南外科學雜志，2011，17（1）:65.

R656.8

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1671-8194（2015）20-0066-02