淺談X線與CT對自發性氣胸的診斷價值

姜德玉

（吉林省白城中醫院放射線科，吉林 白城 137000）

淺談X線與CT對自發性氣胸的診斷價值

姜德玉

（吉林省白城中醫院放射線科，吉林 白城 137000）

目的 探討X線與CT在自發性氣胸診斷中的可行性。方法 回顧分析筆者所在醫院2010年6月至2013年6月經本院胸外科診治的126例自發性氣胸患者的臨床資料。結果 在本組126例患者中，經X線與CT檢查顯示，患雙側氣胸4例，患右側氣胸58例，患左側氣胸64例。其中肺大皰發生肺尖者78例，發生肺葉者36例，發生肺彌散者12例。結論 臨床上X線與CT能為自發性氣胸明確診斷并提供有效的影像學依據，對臨床的治療及預后至關重要。

自發性氣胸；肺大皰；診斷價值；體會

胸膜腔內積氣稱為氣胸（pneumothorax），是胸外科常見的疾病，多由某些疾病、外傷、手術或在診療操作時不當所引起［1-2］，也可以自發的發生，前者為繼發性氣胸，后者為原發性氣胸［3］。而原發性氣胸臨床又稱特發性氣胸，通常指肺部常規的X線檢查未能發現明顯病變的健康者所致的氣胸［4-5］。此病，多發于青年人，特別是男性瘦長者。根據沈根海、高泉根等［6］報道，此種氣胸占自發性氣胸的首位，而在國內往往以繼發性氣胸為主。這種自發性氣胸多數由于肺部病變而導致肺組織和臟層胸膜破裂或在靠近肺表面的細微氣腫皰破裂，而使空氣逸入胸膜腔所致。但是，臨床最常見是由肺表面的肺大皰破裂而引起。通常肺大皰為慢性阻塞性肺氣腫或炎癥后纖維化的基礎上，再加細支氣管炎性狹窄、扭曲后而產生活瓣機制而引起。為此，本文回顧了2010年6月至2013年6月經本院胸外科診治的126例自發性氣胸患者進行X線與CT的檢查，并根據結果與術中大體病理進行對比分析，并對自發性氣胸診斷體會報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組患者126例，其中男70例，女56例，年齡13～74歲，平均年齡為34.5歲。在本組病例中，患雙側氣胸4例，患右側氣胸58例，患左側氣胸64例。其中伴少量胸腔積液者36例。有劇烈運動誘因者50例。在癥狀出現后進行穿刺者24例，行胸腔閉式引術14例。有自發性氣胸史者10例，有劇烈咳嗽后發病者2例，瘦高女性大笑發病有1例。余者病因不明。

1.2病變部位：在本組病例中，發生肺尖者78例，發生肺葉者36例，發生肺彌散性者12例。其中雙側肺大皰者38例。

1.3臨床特征：本組患者中，均程度不同表現出突發胸悶、氣急、胸痛。此癥是自發性氣胸常見的癥狀。在本組病例中有90例上述癥狀明顯。本組患者病史最長26 d，病史最短僅為1 h。平均病史為5～6 d。

1.4臨床分級：根據腹腔鏡下肺皰變化與胸膜粘連情況，本文將自發性氣胸在臨床上又分為4級。Ⅰ級為特發性氣胸，內鏡觀察肺組織無明顯變化；Ⅱ級氣胸伴有臟層-壁層胸膜粘連；Ⅲ級臟層胸膜下皰和直徑＜2 cm的肺大皰；Ⅳ級多個直徑＞2 cm的肺大皰。

1.5檢查方法：本文所有病例均常規攝胸部正位X線。其中108例患者使用Philips Briliance 16排螺旋CT機作胸部掃描，范圍自肺尖至膈肌水平，層厚3 mm，螺距1.0；電壓120 kV，管電流170 mAs，標準肺窗（窗位-430～530 HU，窗寬1100～1300 HU）、縱隔窗（窗位35～40 HU，窗寬300～350 HU）進行螺旋掃描。本組病例平掃圖像清晰，無需注射對比劑增強掃描。

2　結 果

本組患者在常規攝胸部X線平片及CT掃描后均明確診斷。并發現患雙側氣胸4例，患右側氣胸58例，患左側氣胸64例。其中肺大皰發生肺尖者78例，發生肺葉者36例，發生肺彌散者12例。同時，本組患者均及時實行手術：行肺大皰切除術及縫合術82例；行單純肺大皰縫合術44例。并將116例切除標本送病理檢查；8例術中可見肺皰壁擴張，充血，結締組織增生，符合肺大皰；2例肺大皰合并感染。

3　討 論

自發性氣胸多由肺大皰破裂而引起。臨床中肺大皰是因肺內壓力升高，肺皰壁破裂互相融合，最后形成巨大的囊皰狀改變。肺大皰多繼發于小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺結核或肺氣腫。臨床常與肺氣腫并存。肺大皰以位于肺尖部及肺上葉邊緣多見。皰壁很薄，大小不一，數目不定。既可表現為寬基底座，亦也表現為狹頸體大的大皰。顯微鏡下可見皰壁為肺皰扁平上皮細胞，有時可僅有纖維膜或纖維結締組織存在。大的肺大皰可壓迫周圍肺組織，造成余肺膨脹不全，影響氣體交換，一般常因劇烈咳嗽、屏氣或運動使肺內壓力驟然升高，導致大皰突然破裂形成自發性氣胸。對于肺大皰的診斷，X線平片可顯示肺透亮度增強，見有大小不等、數目不一的薄壁空腔。診斷有困難時可借助CT能有效診斷及鑒別，CT可減少肺大皰在立體位的重疊影，能顯示大皰的范圍，也有助于與氣胸的鑒別診斷。

自發性氣胸大多為急性發作，臨床以急癥就診，如能早期確診對臨床的治療有重要的意義［7］。胸部X線平片對肺部疾病可提供很好依據，但對肺大皰致氣胸大多僅能顯示氣胸存在，對肺大皰的有無很難達到滿意臨床效果。CT卻有其獨到之處，不但能顯示氣胸，而且對肺大皰的位置、大小、形態均可清晰顯示。在形態上CT表現為單個、多個或葡萄狀大皰影。參照臨床肺大皰影像可分類Ⅰ型狹頸肺大皰，多局限于肺尖；Ⅱ型寬基底表淺肺大皰，可見于肺的任何部位；Ⅲ型寬基底深位肺大皰，該型肺大皰可伸展到肺門。本組病例發現半數以上肺大皰位于肺尖，均可手術或胸腔鏡尋找治療；如果一側肺大皰破裂引起雙側氣胸可增加診斷與治療難度，致死率極高可達50%。

目前，氣胸的分類方法有多種，過去是根據有無原發病把自發性氣胸分為原發性和繼發性氣胸兩種。而今隨著現代醫學科學技術的飛速發展，特別是光學技術和微型攝像系統及高清晰顯像系統在臨床上廣泛的應用，新的更為科學的分類方法應運而生，對指導臨床合理選擇治療更有實用價值。

總之，隨著影像學技術的發展和檢查方法的增多，也逐漸提高了影像學診斷的能力，雖然CT、MRI對胸部的檢查、診斷有一定的優勢，但又不能低估X線平片在基層醫院診斷的作用。臨床上X線與CT能為自發性氣胸明確診斷并提供有效的影像學依據，對臨床的治療及預后至關重要。

［1］高劍波.實用臨床放射和CT影像學［M］.鄭州:鄭州大學出版社，2013:91-92.

［2］吳在德，吳肇漢.外科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2008:331-332.

［3］郭啟勇.實用放射學［M］.3版.北京:人民衛生出版社，2007:268-271.

［4］李松年，唐光健.現代全身CT診斷學［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2007:189-192.

［5］方強.老年性自發氣胸臨床分析［J］.臨床肺科雜志，2009，21（6）:23.

［6］沈根海，高泉根，吳國良.胸腔鏡同期治療雙側肺大皰16例體會［J］，微創醫學，2009，4（4）:428-429.

［7］陳應泰，黃宇清，崔健，等.低能量電凝處理多發胸膜下肺大皰在自發性氣胸術中的應用［J］.中國內鏡雜志，2011，17（9）:954-956.

R561.4；R445

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1671-8194（2015）20-0122-02