隱形義齒在牙列缺損修復中的臨床觀察

孫 麗　宋海玲

（1 連云港市贛榆區第二人民醫院，江蘇 連云港 222000；2 連云港市贛榆區城西衛生院，江蘇 連云港 222000）

隱形義齒在牙列缺損修復中的臨床觀察

孫 麗1宋海玲2

（1 連云港市贛榆區第二人民醫院，江蘇 連云港 222000；2 連云港市贛榆區城西衛生院，江蘇 連云港 222000）

目的 討論研究隱形義齒在牙列缺損修復中的應用情況，為臨床應用作參考。方法 選取近幾年牙列缺損患者共109例。采用隱形齒對患者進行牙列缺損的修復，觀察患者在修復后滿意度、固位穩定性、咬合情況和耐用性等情況。結果 對牙列缺損患者進行隱形義齒修復，修復成功率為96%，在4例失敗的患者中有2例固位不良，有1例基牙松動脫落，有1例因佩戴后反復摘戴不方便未堅持佩戴。結論 隱形義齒對于牙列缺損的修復能取得較為滿意的臨床效果，是目前臨床上較好的一種牙列缺損修復方法。特別是個別前牙缺失較理想的修復方法。

隱形義齒；彈性仿生義齒；牙列缺損；牙列修復

1　資料與方法

1.1常規資料：我收取本科室自2009年8月至2014年2月接治的牙列缺損缺失患者共109例，其中男性50例，女性59例，年齡16～70歲。用于單純前牙修復68例，單純后牙修復22例，前后牙共同缺損修復19例。

1.2設備與材料：口腔封閉式隱型義齒機和美國進口彈性樹脂材料，上海產賀利氏硬質高檔樹脂牙，配套用的打磨拋光材料等。

1.3制作方法：在對患者進行牙列修復取模前，常常需要根據患者的牙列缺損情況對患者的剩余牙齒選擇合適的基牙進行牙體預備。根據患者缺損情況不同，單獨牙缺失常常可以保留部分基牙的少許倒凹，前磨牙或磨牙缺失的患者，前后牙共同有缺失的患者需要制備支托凹。用彈性印模膏進行常規取印膜取陰模，硬石膏灌注模型。在石膏模型硬固后，首先要確定好共同就位道，用蠟將倒凹填平消除，然后將基托的延伸范圍用筆勾畫標記出來。需要加支托應先把支托彎制好用蠟固定在模型上，不需要支托的直接根據勾畫好的標記，依據標記好的范圍鋪蠟，前牙所鋪的蠟厚度大約1.0 mm，后牙所鋪的蠟厚度1.5 mm，在排牙時所排賀氏牙的組織面與石膏模型組織面間應留有少許間隙，為以后灌注隱形義齒材料注壓時能夠順利通過。后牙賀氏牙與賀氏牙或與基牙間應該有少許的間隙，方便于彈性義齒材料包繞，以利于加強固位，但是前牙因對美觀要求較高，可考慮不留間隙，可采取在賀氏牙的組織面或舌面開出“T”型孔道或打孔洞，這樣就能更好的把賀氏牙和樹脂材料結合在一起防止人工牙脫落，人工牙就位后雕刻修整。然后 選合適的型盒裝盒及布置安裝各個注道：首先先裝下型盒，待石膏初凝時去除模型石膏的高陡牙尖，根據義齒的蠟型大小一般一個標準的常用型盒可包埋2～4個蠟型，各個蠟型應當盡量選擇靠近型盒的注道口，等到下層型盒包埋石膏完全凝固后再選合適的鑄造蠟安裝注道。一般總注道直徑6～8 mm，分注道直徑3～4 mm。常常為了保證鑄件的精準，常在各個蠟型遠端增加一個的逸氣注道，最后總注道與型盒注道口相連完成后，用毛筆蘸肥皂水均勻涂一層在下型盒上，邊抖動邊用包埋石膏灌注上層型盒。待上型盒石膏硬固后用螺絲鎖緊上下型盒。常規煮蠟、沖蠟、冷卻干燥后涂分離劑。再將早已經過高溫烘烤后的彈性樹脂材料灌注到型盒中，浸泡于水中自然冷卻后開盒，用專用鑄道鋸逐個鋸斷各個鑄道，再進行逐級打磨精細的拋光，最后再預約安排合適的時間進行試戴。

1.4觀察指標：依據患者在修復后滿意度、固位穩定性、咬合情況和耐用性等各個方面進行義齒制造的評定標準。修復成功：咀嚼功能恢復好，義齒固位穩定性好，無壓痛，與牙槽嵴緊貼合，美觀，患者摘戴方便。修復基本成功：患者初戴后咬合功能恢復良好、義齒固位情況較好，但是患者的黏膜與義齒的組織面不完全貼合，有的黏膜會出現壓痛或破潰，經常進行適當調磨，調磨后患者較滿意。修復失敗：義齒不穩定，經常會出現義齒脫落，食物嵌塞密合度較差，咀嚼時會出現破潰疼痛等現象。

2　結 果

根據評定標準對我科室109例患者的隱形義齒制備進行評定，109例患者修復成功96例（88%），修復基本成功9例（8%），修復失敗4例（4%），隱形義齒修復的修復成功率為96%，4例修復失敗的患者中有2例患者固位穩定不良，有1例基牙脫落，有1例因佩戴后反復摘戴不方便未堅持佩戴。

3　討 論

我科室隱形義齒主要采用美國高分子彈性樹脂材料進行制備的，它和以往傳統義齒基托樹脂材料（聚甲基丙烯酸甲酯樹脂）不同，隱形義齒材料有彈性不需要加金屬卡環，它的基托薄而且透明，與口腔黏膜的相似度較高，符合患者追求美的要求，且利用其高彈性的特點它卡環臂找準充分利用患者口腔內部的可利用的軟組織倒凹進行穩定固位，不用預備牙體組織，彈性臂與基牙是面的接觸也減少對基牙的損傷。隱形義齒除了最大特點美觀外，它的固位穩定效果也比較好，它的邊緣密閉性較好，咀嚼時食物殘渣不會嵌塞在義齒組織面里，有利于患者的口腔清潔［1-3］。提高咀嚼效率，患者取戴舒適方便，經常反復取戴也不容易損壞折斷，減少了患者反復做義齒的痛苦。以前冷彎或鑄造活動義齒患者若為肯氏Ⅰ類或Ⅱ類牙列缺損必須在剩余基牙上放置金屬卡環，不但影響美觀患者反復取戴還會損傷唇頰黏膜組織，卡環折斷誤食有可能引起很大的危害，還有可能引起過敏等。隱形義齒采用的彈性樹脂很大可能的規避傳統義齒的諸多問題。另彈性義齒與烤瓷牙相比它不需要過多預備牙體組織，對牙髓刺激性小，經濟實惠等優點。臨床統計結果顯示，96%的牙列缺損成功修復，失敗4例，究其主要原因多數是灌注時機掌握不準、開盒時義齒變型、支托過度擠壓移位、分離劑過厚或未去除干凈等原因。因此灌注時切記要掌握好時機確保樹脂順利到達每個鑄件。開盒一定要自然冷卻再開，打磨時不要用力過猛過大等，總之操作時要注重每個環節每個細節，盡可能減少失敗。

綜上所述，傳統活動義齒美觀性差，固定義齒對于一部分人來說，由于經濟、恐懼等原因無法行固定修復。所以只要適應證選擇恰當，隱形彈性義齒能適用于大部分牙列缺損的修復。因它又具有美觀、穩定性較好，物美價廉、與口腔黏膜緊貼牢固無刺激等優點，在我們本地很受醫師和患者歡迎。

［1］盧長壽，蔡永海，黃克相，等.兩種基托材料制作的活動義齒療效分析［J］.口腔醫學，2003，23（6）:374-375.

［2］朱琳虹，宋林林，靳愛平.彈性仿生義齒在牙列缺損中的臨床應用分析［J］.口腔頜面修復學雜志，2001，1（2）:151.

［3］劉泉.隱形義齒結合鑄造部件的臨床應用［J］.現代口腔醫學雜志，2006，20（5）:552.

R783.4

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1671-8194（2015）20-0169-01