麻黃附子細辛湯合陽和湯加減治療緩慢性心律失常的臨床研究

武文晶

（哈爾濱和興路社區衛生服務中心，黑龍江 哈爾濱 150080）

麻黃附子細辛湯合陽和湯加減治療緩慢性心律失常的臨床研究

武文晶

（哈爾濱和興路社區衛生服務中心，黑龍江 哈爾濱 150080）

目的 探討麻黃附子細辛湯合陽和湯加減治療緩慢性心律失常的臨床研究。方法 將2013年6月至2014年6月在我院心內科治療的70例緩慢性心律失常患者隨機分為兩組，對照組采用西醫常規治療，觀察組患者在此基礎上加服麻黃附子細辛湯合陽和湯加減，連續治療4周后比較兩組患者的治療效果、心率、癥候積分。結果 觀察組的治療有效率為91.43%，對照組為71.43%，觀察組明顯較高，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組靜息狀態下心率、最慢心率、平均心率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組心悸、胸悶、氣短、頭暈、乏力等癥候積分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 麻黃附子細辛湯合陽和湯加減治療緩慢性心律失常臨床效果顯著，利于心率加快，癥狀減輕，具有積極的臨床意義。

緩慢性心律失常；麻黃附子細辛湯合陽和湯加減；臨床研究

緩慢性心律失常是臨床常見的心臟疾病，是指有效心搏每分鐘低于60次的各種心律失常的總稱。臨床癥狀輕重不一，輕者或疾病早期可無明顯癥狀或僅有心悸、胸悶、乏力、頭暈等，重者或疾病晚期可出現氣促、胸痛、黑朦、暈厥、抽搐等癥狀，甚至發生心源性猝死，嚴重威脅患者的健康和生命［1］。本病常規的治療方法是通過西醫藥物保守治療，能夠在一定程度上緩解病情，提高心率水平，改善心電傳導，但存在較大不良反應，不適于長期服用。中醫對本病的病因病機有深刻認識，其辨證論治的方法應用于本病的治療中取得了較好的臨床療效，可延緩病情進展，保護心臟功能。本研究采用麻黃附子細辛湯合陽和湯加減治療緩慢性心律失常便是基于對中醫理論的靈活應用，旨在為臨床治療提供參考方案，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：將2013年6月至2014年6月在我院心內科治療的70例緩慢性心律失常患者隨機分為兩組。觀察組35例，男18例，女17例，年齡43～86歲，平均年齡（63.5+4.5）歲，病程2～9年；對照組35例，男19例，女16例，年齡45～84歲，平均年齡（62.5+5.5）歲，病程2～13年；所有患者均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》及《心律失常中西醫診療學》［2］中的診斷標準，心率在40～60次/分；其中竇性心動過緩35例，第二度房室傳導阻滯23例，病態竇房結綜合征12例；排除嚴重心率失常及其他心腦血管疾病者；兩組患者性別、年齡、心率、癥狀等方面比較沒有明顯差別，具有可比性。

1.2方法：所有患者均采用西醫常規治療，藥用硫酸阿托品片（世貿天階制藥，國藥準字H32020236）0.3毫克/次，3次/天。觀察組患者在此基礎上加服麻黃附子細辛湯合陽和湯加減，藥用制附子10 g、麻黃15 g、細辛10 g、熟地黃15 g、黃芪20 g、鹿角膠5 g、三七3 g、肉桂10 g、郁金10 g、菖蒲10 g、白芥子10 g、甘草15 g。每天1劑，水煎2次，取汁300 mL，分3次服用。連續服用4周評價療效。

1.3療效判斷標準：依據《常見心率失常病因嚴重程度及療效制定標準》［3］。顯效：臨床癥狀消失，心率恢復正常，無房室傳導阻滯，心電圖正常；有效：臨床癥狀明顯改善，心動過緩心率增快20%以上，房室傳導阻滯減輕；無效：臨床癥狀無明顯改善，心率過緩及房室傳導阻滯無好轉。

1.4觀察指標：中醫癥候積分，心悸、胸悶、氣短、頭暈、乏力等，0分為無癥狀，1分為輕度，2分為中度，3分為重度。

1.5統計學分析：所有臨床資料輸入計算機，采用SPSS17.0軟件包統計分析。計量資料屬正態分布的采用（）表示，并用獨立樣本t檢驗，采取χ2檢驗計數資料，P＜0.05為有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者治療效果比較：觀察組35例，顯效17例，有效15例，無效3例，有效率91.43%；對照組35例，顯效13例，有效12例，無效例，有效率71.43%；差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者心率比較：觀察組靜息狀態下心率（69.7+4.5）次/min、最慢心率（48.8+4.1）次/分、平均心率（72.3+6.5）次/分；對照組靜息狀態下心率（59.2+4.2）次/分、最慢心率（42.1+3.8）次/分、平均心率（64.5+6.2）次/分；差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3兩組患者中醫癥候比較：觀察組心悸（0.7+0.4）分、胸悶（0.5+0.3）分、氣短（0.6+0.5）分、頭暈（0.7+0.3）分、乏力（0.8+0.4）分；對照組心悸（1.3+0.4）分、胸悶（1.5+0.3）分、氣短（1.1+0.3）分、頭暈（1.2+0.4）分、乏力（1.6+0.4）分；差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

中醫認為，緩慢性心律失常屬“心悸”、“胸悶”、“怔忡”等范疇，病位在心，根本在于腎。心主血脈，心陽推動氣血運行，心陽虛則心失溫煦，鼓動無力，血行放緩，脈道瘀滯而溫養臟腑失司，心動遲緩、脈象遲緩；而腎陽為諸陽之根本，對人體的各個臟器具有溫煦推動作用，心脈的搏動循行自然也“資始于腎”，腎陽虛則不能上助心陽，亦致血脈虧虛，氣血運行不暢，心動遲滯而發病［4］。可見心腎陽虛是本，而血瘀、氣滯、寒濕、痰濁，致脈道搏阻不暢，心脈澀滯為標。治療的重點在于平衡心腎陰陽，去除外邪。腎陽強壯，心陽得以溫煦，則鼓動有力，血脈運行正常。

本研究采用麻黃附子細辛湯合陽和湯加減，麻黃附子細辛湯為《傷寒論》名方，具有補腎陽之功效；而陽和湯具有補腎陽，散寒濕，通經脈之功。兩方相配伍，補而不滯，散而不過，以達助陽補火、溫經通脈、散寒祛瘀之力。方中麻黃“走少陰，去營中之寒”；附子專于補火助陽，為補陽要藥，上能助心陽以通脈，中能溫脾陽以散寒，下能補腎陽以益火，溫護心腎陽氣；細辛發散風寒，去除里寒，既助附子溫陽，又助麻黃通陽；黃芪、肉桂益氣溫經，和營通痹；熟地溫補營血，益血生精，生發元氣；鹿角膠填精補髓，強壯筋骨，助熟地養血益精生髓、補益肝腎之功；郁金、菖蒲化瘀通絡，以助陽氣得通；三七化瘀生新，固護心血；白芥子通陽散滯而消痰結，化皮里膜外之痰；甘草緩急補虛又調和藥性。

本研究結果顯示，觀察組的治療有效率為91.43%，對照組為71.43%，觀察組明顯較高，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組靜息狀態下心率、最慢心率、平均心率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組心悸、胸悶、氣短、頭暈、乏力等癥候積分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究證明，麻黃附子細辛湯合陽和湯加減臨床療效確切，服用安全，癥狀改善快，延緩疾病進展，利于患者生活質量的提高，值得在臨床推廣使用。

［1］鄧永啟，張金山，劉光鋒，等.麻黃附子細辛湯加味治療緩慢性心律失常療效觀察［J］.新中醫，2014，46（3）:40-41.

［2］杜春波.麻黃附子細辛湯合陽和湯加減治療緩慢性心律失常的臨床研究［D］.哈爾濱:黑龍江中醫藥大學，2012.

［3］張云娜.緩慢性心律失常中醫辨證治療方案研究［D］.廣州:廣州中醫藥大學，2011.

［4］王宏安.麻黃附子細辛湯加減治療緩慢性心律失常陽虛血瘀證的臨床研究［D］.長春:長春中醫藥大學，2011.

R256.2

B

1671-8194（2015）20-0209-02