中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病腦卒中先兆癥的臨床研究

李成男　榮根滿

（1 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市腦血管病專科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000）

中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病腦卒中先兆癥的臨床研究

李成男1榮根滿2

（1 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市腦血管病專科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究分析高血壓腦卒中先兆癥采用中西藥兩法治療，達(dá)到減少、控制腦卒中的發(fā)生，提高腦卒中的防治效果。方法 采用西醫(yī)測血壓、血脂、血糖、心電圖、中醫(yī)辨證施治、臨床分型：肝陽上亢型、氣虛血瘀型、痰火瘀阻型，通過中藥治療以達(dá)到梳理氣機(jī)、活血化瘀，降火去痰通絡(luò)，西藥擴(kuò)血管降壓的目的；靜脈輸液燈盞細(xì)辛注射液20 mL，每天1次，14 d為1個(gè)療程，與靜脈輸注丹參粉針400 mg對照，每天一次，14 d為1個(gè)療程，本組無中藥治療。結(jié)果 兩組總有效率比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)2周后復(fù)查血液流變學(xué)，血液的濃、黏、凝、聚均有明顯改善。結(jié)論 腦卒中先兆癥的出現(xiàn)常預(yù)示腦卒中發(fā)生的高度危險(xiǎn)性，而高血壓病動脈粥樣硬化癥、高脂血癥、肥胖癥等更是腦卒中的易發(fā)疾病，采用中西結(jié)合手段治療，靜脈輸注燈盞細(xì)辛注射液及中醫(yī)辨證治療對腦卒中的防治具有重要的臨床意義。

腦卒中；中西治療；高血壓病

高血壓病最易患腦卒中，而腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見急癥之一，包括缺血性腦血管病和腦血管出血兩大類。本病未發(fā)之前常具有先兆癥狀，因此，盡早認(rèn)識、預(yù)防、診治腦卒中先兆（高血壓危象），以達(dá)到減少、控制腦卒中發(fā)生之目的［1-3］。筆者臨床上采用中西醫(yī)結(jié)合治療該病，取得滿意療效，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：全部病例為神經(jīng)內(nèi)科門診患者，有高血壓病史及血液流變學(xué)異常，臨床隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組70例，其中男40例，女30例，年齡42～75歲，病程2周～1年，其中高血壓伴腦動脈硬化36例，高脂血癥24例，高血壓糖尿病6例，其他4例；對照組60例，其中男40例，女20例，年齡45～80例，病程2周～1年，其中高血壓伴腦動脈硬化32例，高血脂癥20例，其他8例。兩組均不同程度出現(xiàn)突發(fā)性、一過性頭暈、耳鳴、目眩暈視甚至黑蒙，記憶力減退，近事遺忘，失語或語言欠暢，手足一側(cè)肢體或手足指、舌體麻木感，舌紅紫或暗紅有痕點(diǎn)，脈弦數(shù)或弦滑。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均符合《實(shí)用腦卒中防治手冊》［4-5］及《中國中醫(yī)急診》關(guān)于“腦卒中先兆癥中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)”［6-7］、排除耳源性眩暈、頸椎病、腰椎病、脊髓病及周圍性神經(jīng)炎。

1.3治療方法：治療組采用燈盞細(xì)辛注射液（云南生物中草藥業(yè)有限公司生產(chǎn)、每支10 mL，含黃體酮45 mg）20 mL加入0.9%氯化鈉注射液50 mL中靜脈輸注，每天1次，14 d為1個(gè)療程，配合中醫(yī)辨證、若肝陽上亢型、以眩暈為主癥者，方施天麻鉤藤飲［天麻10 g、鉤藤10 g、石決明30 g（先煎）、山桅9 g、黃芩9 g、牛膝12 g、杜仲12 g、益母草15 g、桑寄生15 g、棗皮12 g、首烏20 g、黃精15 g］化載加地龍干10 g、川芎9 g、僵蠶9 g、氣虛血密型，癥見手足麻木、肢軟乏力、步履不穩(wěn)、時(shí)有頭暈?zāi)垦Ｕ撸绞S芪四物湯（黃芪30 g、生地15 g、赤芍12 g、川芎9 g、當(dāng)歸、西洋參各10 g、桃仁10 g、紅花4 g、雞血藤15 g、丹參30 g；痰火痕阻型，多為形體肥胖、嗜睡、頭暈、頭重，一側(cè)手足肢體沉重等癥，方施溫膽湯（竹茹12 g、枳實(shí)10 g、茯苓12 g、清半夏8 g、陳皮6 g）化載加石菖蒲10 g、膽南星9 g、丹參12 g、牛膝12 g、山楂15 g、澤瀉9 g。對照組采用丹參粉針劑（哈爾濱醫(yī)藥股份有限公司中藥工廠生產(chǎn)），每支40 mL，加入5%葡萄糖注射液500 mL中靜脈輸注，每日1次，14 d為1個(gè)療程。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)：《中國中醫(yī)急癥》關(guān)于腦卒中先兆癥療效評定標(biāo)準(zhǔn)［8-9］。各組病例在治療觀察2個(gè)月后進(jìn)行全面復(fù)查，分為近期治愈、好轉(zhuǎn)、無效、加重、腦卒中。近期治愈：臨床癥狀、體征消失、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果有8項(xiàng)以上轉(zhuǎn)為正常者；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征顯著減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果有6項(xiàng)以上轉(zhuǎn)為正常者；無效：治療前后臨床癥狀、體征無變化，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果無改變者；加重：服藥前后臨床癥狀、體征反而加重或?qū)嶒?yàn)室檢查指標(biāo)異常項(xiàng)增多及增劇者；腦卒中：突然發(fā)急性腦血管病［10-11］。

2　結(jié) 果

兩組療效比較：治療組近期治愈34例（48.5%），好轉(zhuǎn)30例（42.85%），無效6例（8.5%），加重?zé)o，腦卒中無，總有效率91.40%。對照組近期治愈22例（35.66%），好轉(zhuǎn)18例（30.00%），無效14例（23.33%），加重6例（10.00%），腦卒中無。總有效率66.66%。兩組總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

高血壓病容易導(dǎo)致腦卒中，而腦卒中是臨床常見的神經(jīng)內(nèi)科急癥之一。我們的祖先在皇帝內(nèi)經(jīng)早就告誡“不治已病治未病”，這一思想理論符合現(xiàn)代的預(yù)防科學(xué)。特別對腦卒中的預(yù)防及治療顯得更為重要。腦卒中先兆癥的出現(xiàn)常預(yù)示著腦卒中發(fā)生的高度危險(xiǎn)性。歷史醫(yī)學(xué)家如金元時(shí)期朱丹溪指出：“眩暈者，腦卒中之漸也”，清代李用粹《證治匯補(bǔ)》也指出“平人手指麻木、不時(shí)腦暈、乃氣血運(yùn)行不暢腦卒中先兆也”，因此，二者的病因病機(jī)是一脈相承的。臟腑氣血、陰陽失調(diào)、風(fēng)火、痰、瘀相互為患是其發(fā)病的共同基礎(chǔ)，然而血痰是關(guān)鍵，無論虛癥或?qū)嵃Y：氣虛或肝風(fēng)、肝火、痰濁均能導(dǎo)致氣機(jī)失調(diào)、血行滯澀、脈絡(luò)不通、血瘀為患導(dǎo)致本病。臨床觀察腦卒中先兆癥好發(fā)于中老年人中氣血虛弱、陰陽失調(diào)以及肥胖多痰等體質(zhì)者。他們是腦卒中高危人群。而高血壓病、動脈粥樣硬化癥及高脂血癥、肥胖癥和糖尿病更是導(dǎo)致腦卒中先兆癥的易發(fā)疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高血壓高脂血癥、血液黏稠高增高，腦動脈硬化、動脈壁增厚、血管彈性差形成管腔狹窄、血流受阻增加、血液流動緩慢、腦供血逐漸不足引起腦卒中發(fā)生［12-13］。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合標(biāo)本兼治，中醫(yī)辯證施，平時(shí)熄風(fēng)，血?dú)饣钛餄耢钐担鐾ńj(luò)為治，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則采用舒張血管，改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)血脂，降低血液黏稠度，改善血液流變學(xué)。燈盞細(xì)辛注射液為燈盞花素含黃酮類藥物，具有較強(qiáng)的溫經(jīng)散寒、通絡(luò)化瘀功用，經(jīng)過科學(xué)提取，不但具有以上功能，從臨床觀察更有降低血壓之功效，同時(shí)又有降低血漿黏稠度，改變體內(nèi)脂質(zhì)的含量，從而起到擴(kuò)張血管、改善血液流變學(xué)、增加腦血流量的作用，對預(yù)防腦卒中有一定的療效。總之，腦卒中是一種嚴(yán)重危害人民身體健康的常見病、多發(fā)病，因此，對腦卒中的防治最重要的是“預(yù)防為主”，故早期治療腦卒中先兆癥具有積極性的臨床意義［14-16］。

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