老年患者靜脈輸液的護(hù)理體會

陳小蘭　李慶花

（1 中國人民解放軍國防大學(xué)醫(yī)院，北京 100091；2 中國人民解放軍總參謀部總醫(yī)院，北京 100091）

老年患者靜脈輸液的護(hù)理體會

陳小蘭1李慶花2

（1 中國人民解放軍國防大學(xué)醫(yī)院，北京 100091；2 中國人民解放軍總參謀部總醫(yī)院，北京 100091）

老年患者；輸液；護(hù)理

靜脈輸液是將藥物直接注入血液循環(huán)的專業(yè)性臨床治療方法，是目前人們普遍接受的防治疾病和醫(yī)療保健的主要措施，也是臨床護(hù)理工作中應(yīng)用最多的操作。能否“一針見血”直接影響患者對護(hù)理工作的整體滿意度。老年人基礎(chǔ)疾病多，皮下脂肪少，皮膚松弛，血管易滑，彈性差，多伴隨不同程度的血管硬化，加上輸液的療程時間長、藥物的理化性質(zhì)復(fù)雜等因素增加了穿刺的難度，做好這一特殊人群的靜脈輸液護(hù)理是日常工作的重中之中。

我院老年患者大都為部隊(duì)離、退休老干部，早年參加革命戎馬一生，晚年由于長期疾病困擾和缺少兒女陪伴等因素使他們的心理承受能力普遍下降，變得少言寡語及信任感降低，需要我們護(hù)理人員用心服務(wù)，讓老年患者感受到尊重及被重視，獲得信任和安全感，為日后的順利治療打下良好的基礎(chǔ)，同時做好輸液治療前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作至關(guān)重要。

1　輸液前的準(zhǔn)備

首先詢問患者的過敏史、用藥史、家族史，若需要靜脈滴注抗生素類藥物者，指導(dǎo)他們注意飲食，盡量避免空腹輸液以減少胃腸道反應(yīng)；其次提醒患者輸液前排尿，對行動不便者給予必要的幫助，并根據(jù)情況和患者的意愿調(diào)整好臥位或半臥位利于穿刺及固定；再者告知患者本次治療輸液的天數(shù)、每次輸液的時間、藥名、作用以及注意事項(xiàng)；還可舉例分享其他患者的治療效果，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，并取得患者的配合。

2　藥物的準(zhǔn)備

認(rèn)真核對醫(yī)囑和治療單，二人查對無誤；仔細(xì)檢查輸注的藥物，包括藥物的名稱、劑量、濃度、有效期、有無沉淀物及瓶身有無裂縫；在配藥過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，注意配伍禁忌，藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，加藥時一人一針一筒，配藥過程中要根據(jù)病情及藥物的半衰期做到安全合理有效配藥，配藥完畢在輸液瓶上注明配藥時間。

3　靜脈輸液的護(hù)理

3.1嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”：由于老年人聽力減退在核對時要放慢語速，聲音要洪亮。為安全起見采取雙向核對姓名制［1］，即先叫姓名無誤，再讓患者說出自己的名字，確保萬無一失。

3.2確定穿刺部位：征求患者意見，盡量選擇彈性好、粗、直、盡可能避開關(guān)節(jié)和局部皮膚有感染的部位。遵循先“遠(yuǎn)心端后近心端、先淺后深、先手后腳”的原則。如果輸液天數(shù)多要有計(jì)劃地利用血管和保護(hù)血管，避免靜脈炎的發(fā)生，也為護(hù)理人員的后續(xù)工作提供便利。冬季可用熱水袋熱敷或溫水浸泡雙手使血管更加充盈，對于末梢循環(huán)障礙和感知覺麻木遲鈍的患者防止?fàn)C傷。老年人皮膚松弛，皮下脂肪少，血管易滑動、脆性增加等因素大大增加了穿刺的難度，因此在穿刺時采用手背隆掌空的握杯狀手法，避免血管來回滑動；為提高穿刺的成功率可借鑒何莎等發(fā)明的負(fù)壓穿刺法［2］常規(guī)排氣后右手持針柄，左手在距針頭20～30 cm處返折輸液管，并擠去前端液體0.2 cm或

0.6cm，固定返折處，穿刺針刺入皮下后，松開返折，使管道壓力明顯低于靜脈壓力，增大輸液管道的負(fù)壓，血液即迅速流入針管內(nèi)，穿刺易成功；采用30°進(jìn)針穿刺時快、穩(wěn)、準(zhǔn)，見回血即可，進(jìn)針過多增加血管內(nèi)膜的損傷；穿刺成功后給予鼓勵和表揚(yáng)，并在手背下方墊小軟枕妥善固定，囑咐不要隨意擺動輸液的手臂，冬季要注意保暖，盡量減少暴露。

3.3調(diào)節(jié)輸液速度： 根據(jù)患者的年齡、心功能情況以及藥物的理化性質(zhì)和治療要求調(diào)節(jié)滴數(shù)。一般老年人輸液滴數(shù)在40～60滴/分，如是補(bǔ)鉀或是靜推葡萄糖酸鈣等特殊藥物時應(yīng)嚴(yán)格控制滴數(shù)，并囑咐患者不要自行調(diào)節(jié)滴數(shù)，告知藥物的作用和用藥的注意事項(xiàng)以及輸液過快帶來的危險(xiǎn)因素。有些老人自認(rèn)為心臟功能好或?yàn)榱丝s短輸液時間長自行調(diào)快滴速，帶來一定程度的安全隱患，護(hù)理人員除耐心反復(fù)解釋和交待外也要做好家屬或陪床的宣教工作并注意巡視監(jiān)督。

3.4巡視：因老年人生理功能退化，對疼痛反映遲鈍.勤巡視在整個輸液過程中必不可少。巡視時要注意觀察液體輸入是否通暢、輸液部位有無異常、滴速是否變快或變慢，觀察面部表情，嘴唇顏色變化，并詢問有無不適癥狀。在輸液過程中，如果出現(xiàn)面色蒼白、發(fā)熱、寒戰(zhàn)及呼吸困難等癥狀，立即停止輸液更換0.9%生理鹽水，馬上通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑及時搶救處理，同時做好心理護(hù)理，安慰患者不要驚慌。通過巡視及時發(fā)現(xiàn)患者的每一個細(xì)微變化，早發(fā)現(xiàn)、早處理保證輸液安全。

3.5拔針：輸液完畢后及時拔針，以防液體走空回血引起患者的驚慌。拔針時提前告知患者，注意動作要輕而柔，指導(dǎo)患者用大拇指順著血管的走向按壓針眼處3～5 min，有凝血功能障礙、服用抗凝藥期間或糖尿病患者延長壓迫時間至8～10 min。避免因部分老年患者在按壓針眼時不能正確掌握按壓的力度、時間和位置導(dǎo)致手背皮下淤血或是出血影響二次穿刺。采用田蕊艷等發(fā)明的改良拔針方法［3］，即輸液完畢后護(hù)士右手迅速拔出針頭，左手快速協(xié)助患者垂直高舉輸液手臂（不按壓針眼）過頭頂，維持3 min。此方法既減輕了患者的痛苦又提高了血管的使用率，也給臨床護(hù)理工作帶來很大的方便。

4　健康宣教

隨著生活水平提高，人們不再滿足于有病治病的需求，希望通過健康的生活方式提高生活質(zhì)量，渴望得到有利于健康的保健知識。根據(jù)患者的疾病以及老年人的生理心理變化特點(diǎn)結(jié)合文化背景，有針對性的給予飲食、運(yùn)動、藥物的服用等方面的指導(dǎo)。也可在巡視過程中通過與患者交談時了解所患疾病的病因、治療及日常生活的康復(fù)保健等。運(yùn)用通俗易懂的語言、走廊櫥窗、多媒體授課等方式使健康宣教貫穿于治療的全過程，從而使患者積極有效的參與自己的治療和護(hù)理活動中，改變不良的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，增強(qiáng)自我保健意識，在健康教育過程中要注意宣教內(nèi)容深入淺出、通過打比喻等方式使健康教育達(dá)到最佳效果。

5　體 會

老年患者大多長期受到疾病的困擾使其性格多變、固執(zhí)、不服老和對外界的不信任的心理，其實(shí)他們的內(nèi)心是脆弱的，期望得到更多的重視和關(guān)心。護(hù)理人員要用真誠去感化、用愛心去傾聽他們的心聲，帶著耐心和責(zé)任心為他們提供一個舒適的輸液環(huán)境；另外，護(hù)理人員還要不間斷的學(xué)習(xí)提高業(yè)務(wù)水平，并注意總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，轉(zhuǎn)變護(hù)理理念，優(yōu)化操作程序。尤其關(guān)注老年患者的心理變化，通過順暢溝通拉近距離感，增強(qiáng)他們對臨床護(hù)理治療的依從性。不斷的創(chuàng)新提高護(hù)理技術(shù)及心理知識，為老年患者的晚年生活提供高質(zhì)量的整體護(hù)理。

［1］馬建林.淺談社區(qū)老年輸液患者護(hù)理體會［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，11（22）:167-168.

［2］何莎，王曉湘，王雪梅.負(fù)壓穿刺法在高齡患者靜脈輸液中的應(yīng)用比較［J］.西南國防醫(yī)藥，2013，23（2）:196-197.

［3］田蕊艷，顏偉，陳蕾，等.靜脈輸液后穿刺部位不按壓拔針方法的臨床觀察［J］.西南國防醫(yī)藥，2011，21（4）:417-418.

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1671-8194（2015）20-0230-02