急診自毒中毒患者護理中的優質護理服務

王 濤

（吉林省汪清縣中醫院，吉林 汪清 133200）

急診自毒中毒患者護理中的優質護理服務

王 濤

（吉林省汪清縣中醫院，吉林 汪清 133200）

目的 分析總結對急診自毒中毒患者應用優質護理的臨床價值。方法 對96例急診自毒患者的臨床資料進行回顧分析，按照護理方式的區別分為觀察組48例與對照組48例，對照組患者接受常規急診護理，觀察組患者則給予優質護理服務，對比兩組患者的護理滿意度、對護理人員投訴率及治療1個月中再次自毒的發生率。結果 觀察組患者的投訴率與護理差錯發生情況均明顯低于對照組（P＜0.05），而護理滿意度則明顯高于對照組（P＜0.05），此外觀察組患者在隨訪期間均未出現再次自毒行為。結論 與常規護理相比，優質護理服務能夠顯著提高自毒患者對護理的滿意度，降低再次自毒發生率，值得推廣。

自毒中毒；優質護理；護理滿意度

現代社會的高節奏生活，工作上承受的巨大壓力，家庭婚姻關系的緊張，精神寄托的缺失等造成服毒輕生的人逐漸增多。這類患者往往病情進展快，如不盡快搶救，隨時可能失去生命。優質護理是醫院提高患者治療成功率，提高服務質量的重要部分，針對急診自毒患者情緒波動大、病情嚴重的特點，制定有針對性的優質服務措施是提高治療效果的關鍵，可以有效改善患者的預后與生活質量［1］。近年來我院應用優質護理服務對48例急診自毒患者進行護理，并與同期僅接受常規護理的48例急診自毒患者進行對比，臨床效果理想，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：以2012年6月至2013年9月在我院接受治療的96例急診自毒患者為研究對象，其中男37例，女59例，年齡21～75歲，平均年齡（44.7±9.5）歲。具體中毒類型為：舒樂安定中毒51例，有機磷農藥中毒32例，其他藥物中毒13例，排除精神疾病、誤服毒物、人為投毒等。按照護理方式的不同分為觀察組與對照組，每組48例，兩組患者的年齡、性別及病因等一般資料相比，差異不顯著，無可比性（P＞0.05）。

1.2治療方法：兩組患者均給予快速急救，首先迅速清理毒物，對于經由皮膚吸收的毒物要先脫去患者被污染的衣物，將其移到空氣流通處，用肥皂水多次清洗毒物污染部位。對于口服毒物患者，如果沒有胃穿孔或者消化道出血等禁忌，盡量在6 h之內為患者實施洗胃以清除毒物。此外須盡快做靜脈通道，大劑量的阿托品與膽堿酯酶可酌情使用。兩組患者在急救好轉后，對照組患者給予常規護理，觀察組患者則給予針對性的優質護理。

1.3觀察指標：向患者及其家屬發放調查問卷，了解護理人員在護理過程中出現差錯的情況，患者及其家屬對護理工作的滿意度。對患者進行1個月以上的隨訪，調查患者在1個月中再次自毒行為的發生情況。

1.4統計學方法：使用SPSS19.0統計學軟件進行分析處理，計量資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05，P＜0.05具有統計學差異。

2　結 果

經過一段時間的護理干預，觀察組患者中未出現1例護理差錯現象，而對照組則出現3例護理差錯，經過糾正后未造成嚴重影響。對照組患者出現投訴現象10例，觀察組僅出現1例，組間對比差異明顯（χ2=5.27，P=0.0249）。此外觀察組患者的護理滿意度高達95.8%（46/48），明顯高于對照組的81.25%（39/48）。在隨訪過程中發現，對照組患者出現4例二次自毒患者，觀察組則無1例自毒現象，組間對比差異明顯（P＜0.05）。

3　討 論

3.1一般護理：所有患者入院后，護理人員要第一時間給予其基本生命支持，監測患者的各項生命常規，尤其是瞳孔與膚色的變化，并做好記錄。對于重度中毒合并意識障礙的患者，除基礎護理外要立即對其實施心電監護，每5～10 min觀察記錄患者生命體征一次［2］。護理人員要密切關注患者的臨床病情變化，要及時發現問題，及時上報問題，協助醫師進行處理。

3.2洗胃護理：無論是有機磷中毒還是大量吞服安定中毒，均應及時進行洗胃，排除胃中毒物，阻止毒物的繼續吸收。洗胃液以溫開水最佳，對神志清醒患者可以自主引用溫開水進行洗胃，神志不清的患者要經口、鼻插管洗胃，胃管口徑盡量粗些以降低洗胃時間，胃內液體洗完后經由胃管注入洗液，單次300～500 mL，觀察洗胃液的氣味與顏色，直到無味無色為止［3］。洗胃的同時也要做靜脈通道，遵醫囑注射解毒劑，邊觀察患者的病情變化邊確定應用藥物。

3.3飲食護理：對于有機農藥中毒的患者，如果過早進食，腸胃蠕動將促使胃液的分泌，進而加快毒物吸收，會加重患者病情。因此一般來說，患者要禁食2 d左右，而嚴重中毒的患者則應延長禁食時間［4］。在本組研究中，所有需要洗胃的患者，都必須暫時性禁食，而解除禁食之后也要從流質，半流質的實物逐漸的過渡至普通飲食，食物應盡量清淡，避免高糖、高脂肪的食物。

3.4心理護理：自毒中毒患者均有不同程度的心理問題，因為種種原因產生輕生的念頭，對生活喪失信心，心情低落。因此護理人員要多與患者交流談心，了解患者的心理狀況，積極疏導給予心理支持。也可以邀請患者家屬一起開導患者，給予患者情感上的關愛，幫助患者恢復正確的人生價值觀，重新樹立面對生活的信心。此外對于經心理疏導后仍有自毒傾向的患者，要叮囑患者家屬多加注意。

自毒中毒患者往往由于各種原因選擇服毒自殺，其中以服有機磷農藥和舒樂安定的居多。以有機磷農藥為例，患者發病迅速，病情進展快，如不及時給予急救，患者將失去生命。對有機磷農藥中毒患者的急救處理除了洗胃外，部分重度中毒患者還需要進行血液灌流［5］。在急救過程中護理人員必須有嫻熟的急救知識，能夠積極配合醫師，確保快速接診、迅速診斷，此外也要有敏銳的洞察力，及時關注患者病情變化，并采取正確的措施應對。

舒樂安定是一種新型抗焦慮藥物，該藥物口服時可被快速吸收，在口服3 h血液濃度到達峰值，與血漿蛋白結合率高達93%。該藥物經由肝臟代謝，從腎臟排出，但排泄過程緩慢，因此一次性大量服用舒樂安定會出現急性中毒，對患者的心血管系統與中樞神經系統造成嚴重影響，甚至導致死亡。對舒樂安定中毒患者進行洗胃時，要合理掌控洗胃液的量，以每次200～300 mL最佳，用37 ℃左右的溫開水，不可過熱、過多，以免毒物進入腸中，加重毒物吸收。

自毒中毒患者大多伴有嚴重的心理問題，護理人員要積極和患者溝通，可以邀請患者家屬一起安慰、疏導患者，給予患者感情上的支持，幫助患者樹立面對生活的信心，樹立正確的人生觀、價值觀，摒棄輕生的不良情緒。總的來說，急救護理人員不僅要具有廣泛的急救知識，也要努力提高自身觀察力，用高度的責任感對待患者，準確把握患者的病情變化，關注患者的心理狀況，積極主動配合醫師做好急救工作，通過優質的護理服務改善患者預后，提高患者的生活質量。

［1］謝玉敏.優質護理服務在急診患者護理中的應用效果［J］.護理實踐與研究，2012，22（10）:194-195.

［2］周曉俠.優質護理對56例急性有機磷農藥中毒患者的影響［J］.護理管理雜志，2010，15（7）:122-123.

［3］周曉梅，魏曉琪.急性有機磷農藥中毒病人的急救護理［J］.中醫藥導報，2011，5（12）:225-226.

［4］何飛，邱俏檬，盧忠秋，等.血液灌流對急性重度有機磷農藥中毒的療效評價［J］.中國急救醫學，2012，14（7）:294-295.

［5］牟玲英，藏全領，王林娟，等.機械通氣患者洗胃插管方法［J］.實用醫院臨床雜志，2012，14（9）:234-235.

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1671-8194（2015）20-0235-02