預防性護理干預在血液透析內(nèi)瘺并發(fā)癥護理中的應(yīng)用價值

張楠楠

（遼寧省丹東市中醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

預防性護理干預在血液透析內(nèi)瘺并發(fā)癥護理中的應(yīng)用價值

張楠楠

（遼寧省丹東市中醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

目的 探討預防性護理干預在血液透析內(nèi)瘺并發(fā)癥護理中應(yīng)用的價值。方法 選擇我院2012年4月至2014年4月收治的88例血液透析患者為研究對象，隨機平均分為對照組和干預組，對照組患者實施常規(guī)護理，干預組則在此基礎(chǔ)上實施預防性護理，并對2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較。結(jié)果 經(jīng)我院統(tǒng)計得出，對照組出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥10例，而干預組則僅為4例，相比之下，在內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率方面，對照組明顯高于干預組（P＜0.05）。結(jié)論 在對血液透析患者的護理過程中，預防性護理進而有效提高患者的生存質(zhì)量，可有效減少血液透析內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生，具有極高的應(yīng)用價值。

血液透析；預防性；護理；并發(fā)癥

作為終末期腎功能衰竭患者的終身替代療法，血液透析獲得成功的主要條件是良好的血管通路，基于患者自身原因無法建立血管內(nèi)瘺的現(xiàn)狀，一般會將人造血脈作為動靜脈內(nèi)瘺，成為了當前的治療的主要形式［1］。但這種方式會引發(fā)較多的并發(fā)癥，針對此，有效地護理方式與手段對血液透析的治療有著重要的作用，我院對所選的44例血液透析患者實施了預防性護理干預，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本次研究中，我院選擇2012年4月至2014年4月收治的88例血液透析患者為研究對象，隨機平均分為對照組和干預組，對照組患者中，男27例，女17例，患者平均年齡為（48.9±4.1）歲，干預組的44例患者中，男29例，女15例，患者的平均年齡為（48.5±6.7）歲，且2組患者在性別、年齡等一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：此次研究中，我院對照組的44例患者實施常規(guī)護理，干預組則在此基礎(chǔ)上給予了預防性護理干預，主要的護理內(nèi)容有：①術(shù)后出血護理：要求實施護理的護理人員熟練掌握穿刺技術(shù)，進而確保穿刺點離開吻合口至少2 cm，另外，護理人員還要避免同位置重復穿刺，且穿刺時避開明顯的瘢痕，要保證透析結(jié)束時拔針角度與穿刺時一致。②感染護理：應(yīng)當無菌操作整個動脈造瘺過程，穿刺時選擇皮膚完整的部位，并要保持傷口的清潔，及時更換敷料；對患者感染與否進行仔細觀察，若感染，應(yīng)進行抗生素治療或局部處理，并與患者積極溝通，囑托其手術(shù)當天刀口不能接觸水。③血栓形成護理：在對患者實施預防性護理干預的過程中，每天檢查內(nèi)瘺吻合情況，及時按照醫(yī)師囑咐服用抗凝藥物及改善血管彈性的藥物；穿刺時要鋒利針頭1次成功，以此來防止損傷內(nèi)瘺；盡量減輕內(nèi)瘺手臂負重；還要避免定點重復穿刺，以防靜脈內(nèi)膜受損；④動脈瘤護理：護理人員要確保穿刺點正確，如果動脈瘤較大，應(yīng)盡早手術(shù)；如果為小血管瘤，為了有效防止動脈瘤擴大，應(yīng)用護腕或彈性繃帶輕輕壓迫［2-4］。

1.3觀察指標：本次研究中，主要對2組患者維持性血液透析治療的術(shù)后出血、內(nèi)瘺感染及并發(fā)癥的發(fā)生情況進行觀察記錄。

1.4統(tǒng)計學分析：本次研究中，我院用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理，采用χ2檢驗計數(shù)資料，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義，用P＜0.05表示。

2　結(jié) 果

經(jīng)我院觀察統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，44例對照組患者中，在維持性血液透析期間4例發(fā)生感染，3例發(fā)生術(shù)后出血，1例為血管瘤，2例為血栓，此外，干預組的44例患者中，2例發(fā)生感染，術(shù)后出血1例，對照組內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率為22.7%，而干預組為9.1%，相比之下，干預組內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率明顯較低（χ2=23.29，P＜0.05）。

3　護理體會

3.1慢性腎衰竭指腎功能因各種腎臟病導致的不可逆轉(zhuǎn)性減退，是一種臨床綜合征；慢性腎衰竭的終末期是各種晚期的腎臟病的臨床綜合征，也就是人們常說的尿毒癥，但其是一種綜合征，而非一個獨立的疾病。

3.2血液透析和腎移植是目前治療尿毒癥的方法，因為患者的腎已無法恢復，也不能工作，所以腎代替治療是終身的。血液透析又叫血透，這種技術(shù)可以促進血液的凈化，具體的治療中，利用半透膜嚴厲，對患者體內(nèi)各種有害以及多余的電解質(zhì)和廢物進行擴散、對流，進而使其能夠移出體外，并最終實現(xiàn)糾正電解質(zhì)及酸堿平衡的目的［5］。

3.3作為最常見的外科手術(shù)之一，動靜脈內(nèi)瘺用于對血液透析的治療，這是一種血管吻合的小手術(shù)，縫合了前臂靠近手腕部位及鄰近的動脈，這樣就使得縫合后的靜脈中流著動脈血，實現(xiàn)動靜內(nèi)瘺，在此基礎(chǔ)上，其血管能為血液透析治療提供充足的血液，保障了透析治療的充分性［6］。

3.4護理干預就是使用護理措施治療疾病的方法，大量研究表明，在患者的治療過程中實施護理干預，可使得患者的依從性顯著提高，并可提供患者的生活質(zhì)量，有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

3.5本次研究中，對干預組的44例患者實施預防性護理干預后，出現(xiàn)感染2例，說明內(nèi)瘺感染率低，有出血患者1例，經(jīng)我院分析，是因為拔針后壓迫不當或用力不當及凝血功能障礙造成，針對此，護理人員應(yīng)對透析完畢患者進行正確壓迫止血方法的指導，其中最重要的是動脈穿刺點壓迫止血時間要長，力度要適宜，且應(yīng)當選擇正確的壓迫點，最合理的壓迫時長為15～30 min，一旦產(chǎn)生血腫，應(yīng)當在24 h內(nèi)冷敷，采用50%硫酸鎂濕敷，也可先用2%利多卡因注射液和碾磨成粉的洛能片調(diào)和后外敷，用這種方式促進血腫吸收和鎮(zhèn)痛的作用。而使用常規(guī)護理的對照組2例形成了血栓，這與患者的本身因素有關(guān)，如患者以前有低血壓、休克等，針對此現(xiàn)象，醫(yī)師要在6 h內(nèi)用尿激酶25～125萬U加0.9%氯化鈉溶液10～40 mL溶栓，完善對患者的治療。從統(tǒng)計結(jié)果來看，對照組中有10例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為22.7%，干預組則為4例，發(fā)生率為9.1%，相比較下，使用預防性護理干預措施的對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05）。所以，在對血液透析患者的護理過程中，預防性護理進而有效提高患者的生存質(zhì)量，可有效減少血液透析內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生，具有極高的應(yīng)用價值，應(yīng)推廣使用。

［1］潘麗昌.淺談綜合護理干預對預防血液透析患者發(fā)生動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的療效分析［J］.當代醫(yī)藥論叢，2014，16（3）:114-115.

［2］白莉.預防性護理干預對血液透析內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2014，25（15）:149.

［3］姚秀野.早期護理干預降低維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率效果觀察［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（22）:203-204.

［4］黃淑華，萬承賢，陳小紅.護理干預對血透患者預防動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥效果［J］.中國老年保健醫(yī)學，2014，2（9）:97-99.

［5］黃彩虹.血液透析患者血管通路并發(fā)癥的預防及護理［J］.吉林醫(yī)學，2010，21（11）:3580.

［6］宋洋.預見性護理對于預防血液透析過程中的急性并發(fā)癥的意義［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2011，13（8）:377.

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1671-8194（2015）20-0241-02