急性亞硝酸鹽中毒的急救與護(hù)理

鄒繼超

（松原市中心醫(yī)院，吉林 松原 138000）

急性亞硝酸鹽中毒的急救與護(hù)理

鄒繼超

（松原市中心醫(yī)院，吉林 松原 138000）

探討急性亞硝酸鹽中毒的急救與護(hù)理。回顧性分析32例亞硝酸鹽中毒患者，我們主要做好及時(shí)有效的口服催吐、全自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃、開(kāi)通靜脈通道、對(duì)癥治療、血液灌流、生活和心理護(hù)理。32例患者在6 d后全部好轉(zhuǎn)出院，無(wú)留有明顯后遺癥。

亞硝酸鹽中毒；急救；護(hù)理

急性亞硝酸鹽中毒是臨床常見(jiàn)病。做好急救與護(hù)理對(duì)治愈亞硝酸鹽中毒具有重要意義。亞硝酸鹽廣泛存在于大自然中的化學(xué)物質(zhì)，其外觀性狀與食用鹽極為相似，都呈白色粉末狀，極易溶于水，易于食用鹽相混淆。研究證明成人一次性食用超過(guò)0.2 g即可引起中毒癥狀，3 g為致死量［1］。我院急診科2009年至2011年共有32例亞硝酸鹽中毒的患者，均是因誤服中毒，報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料：臨床表現(xiàn)：亞硝酸鹽食用10～15 min后即可出現(xiàn)中毒癥狀，其中12例患者發(fā)生顏面、口唇黏膜及指甲發(fā)紺；16例中毒患者有嚴(yán)重的惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等；重癥患者有4例有明顯呼吸困難、血壓下降、意識(shí)喪失、大小便失禁，甚至出現(xiàn)急性呼吸功能衰竭。

1.2結(jié)果：中毒物質(zhì)明確后優(yōu)先采用口服催吐法或全自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃、利尿、使用解毒劑（亞甲藍(lán)）并聯(lián)合大劑量維生素C等靜脈滴注后，1～2 h后中毒基本得到好轉(zhuǎn)。對(duì)于上述治療外，還應(yīng)給予持續(xù)高流量吸氧［2］，重癥患者并在6 h內(nèi)進(jìn)行血液灌流治療。平均住院2～6 d，并且在2個(gè)月后進(jìn)行回訪，無(wú)1例留有后遺癥。

2　急 救

2.1清除毒物：洗胃術(shù)是將洗胃管經(jīng)口腔插入患者胃內(nèi)，正確連接洗胃機(jī)并反復(fù)注入和抽出一定量洗胃液，以達(dá)到清除胃內(nèi)容物及毒素的一種治療方法。由于患者都是誤服剛剛進(jìn)食，洗胃時(shí)食物很容易堵塞胃管，所以對(duì)于能夠配合的清醒患者選擇口服催吐。口服催吐的步驟：洗胃溶液10000～20000 mL，溫度25～38 ℃。先讓患者反復(fù)飲用大量洗胃液，由護(hù)士使用壓舌板刺激患者舌根引起嘔吐，直至嘔出物澄清無(wú)食物殘?jiān)鼮橹埂?duì)于意識(shí)不清、不能配合的患者采用全自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃，一般選用的洗胃液是是溫清水，洗胃時(shí)盡量將胃內(nèi)容物和食物徹底洗出，以減少毒素的吸收。洗胃后讓患者口服或從胃管內(nèi)注入20%甘露醇200 mL或給予活性炭導(dǎo)瀉，以減少毒物在腸道內(nèi)再次吸收。

2.2合理應(yīng)用解毒劑：嚴(yán)密觀察病情，遵醫(yī)囑應(yīng)用解毒劑。正確掌握藥物的劑量，亞甲藍(lán)可按每千克體質(zhì)量1～2 mg計(jì)算，并聯(lián)合應(yīng)用大劑量維生素C［3］，維生素C在氧化還原反應(yīng)中起調(diào)節(jié)作用。必要時(shí)1～2 h后再次使用亞甲藍(lán)，直到中毒物質(zhì)徹底清除［4］。注意用藥后的反應(yīng)，甲藍(lán)一天最大用量不超過(guò)每千克體質(zhì)量20 mg，待患者病情好轉(zhuǎn)給予輔酶A等支持療法。

2.3吸氧：由于亞硝酸鹽毒性較大，經(jīng)人體吸收入血后可使機(jī)體組織失去正常的攜氧能力，造成嚴(yán)重的缺氧。所以，急性亞硝酸鹽中毒均給予高流量吸氧。

2.4血液灌流：如患者中毒癥狀較重，時(shí)間較長(zhǎng)，在6 h內(nèi)可采用血液灌流治療。血液灌流對(duì)吸收入血的毒素有特殊的清除作用。灌流時(shí)間一般為120～150 min，重癥可連續(xù)灌流治療3～5次，直至病情好轉(zhuǎn)。灌流前的準(zhǔn)備：正確連接管路，用葡萄糖500 mL，含肝素1.25萬(wàn)單位的氯化鈉1500 mL沖洗管路，泵流速為每分鐘100 mL。一般選擇股靜脈置管，或選用16號(hào)（小兒選17號(hào)）穿刺針行動(dòng)，靜脈穿刺術(shù)，建立循環(huán)血路。為防止發(fā)生凝血，一般采用全身肝素化方法，遵醫(yī)囑給予肝素首劑，按每千克體質(zhì)量0.5～1 mg，每半小時(shí)靜推5～8 mg。因?yàn)閭€(gè)人體質(zhì)對(duì)肝素敏感的不同，所以在肝素使用中應(yīng)注意有無(wú)發(fā)生凝血的情況［5］。極少數(shù)患者在使用肝素后出現(xiàn)肉眼血尿或者穿刺部位皮下出血［6］。在灌流過(guò)程中，嚴(yán)格掌握肝素用量，遵守?zé)o菌操作原則，觀察病情，如發(fā)生變化及時(shí)處理。還有在操作前，應(yīng)向家屬告知此項(xiàng)操作是安全的，以減輕恐懼心理，并讓其家屬簽屬知情同意告知書(shū)。

3　護(hù) 理

3.1迅速排毒的護(hù)理：迅速排出毒物是搶救的關(guān)鍵。向患者解釋操作目的、過(guò)程及配合方法解除顧慮和緊張情緒，使患者有安全感順利配合洗胃。如病情危重或昏迷患者，首先保持呼吸道通暢并進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持，再進(jìn)行洗胃。洗胃液以清水為主，溫度控制在25～38 ℃。下胃管時(shí)動(dòng)作要輕柔，以減少因操作粗暴對(duì)患者口腔咽部造成損傷。插管深度為55～60 cm，即由鼻尖經(jīng)耳垂到胸骨劍突處的距離。插入10～15 cm時(shí)囑患者做吞咽動(dòng)作，昏迷患者應(yīng)抬高頭部緊貼胸骨柄，加大咽喉部的弧度，以利于下管，并防止誤吸，確定胃管在胃內(nèi)。洗胃前檢查洗胃機(jī)裝置是否連接正確，是否運(yùn)轉(zhuǎn)正確，先將胃內(nèi)容物吸凈，再按自控鍵反復(fù)沖洗，并注意每次灌洗量與吸出量是否相等，以免引起胃潴留。洗胃過(guò)程中密切觀察患者面色及生命體征，如患者感到劇烈腹痛或吸出液呈血性，應(yīng)立即停止洗胃，并通知醫(yī)師采取急救措施。

3.2病情觀察：護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)巡視病房，定時(shí)測(cè)量生命體征，觀察藥液有無(wú)外溢及套管針有無(wú)脫出等。如發(fā)現(xiàn)明顯缺氧，應(yīng)立即將患者置于通風(fēng)良好的環(huán)境中，適當(dāng)保暖，給予雙側(cè)鼻導(dǎo)管高流量吸氧。如發(fā)生意識(shí)喪失、大小便失禁、血壓下降，立即置患者休克臥位，頭偏向一側(cè)，預(yù)防嘔吐物誤吸，導(dǎo)致吸入性窒息。昏迷患者應(yīng)佩戴腕帶以便識(shí)別，并轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)病房專人護(hù)理。按病情嚴(yán)格掌握藥物劑量、滴速、確保給藥準(zhǔn)確及時(shí)。注意生命體征的變化，并用輸液泵點(diǎn)多巴胺升壓、抗休克、監(jiān)測(cè)心電、血壓、血氧，使其患者病情得到緩解，并寫好護(hù)理記錄單。

3.3飲食護(hù)理：因?yàn)橄次高^(guò)程中，插管容易對(duì)患者的口咽部黏膜，胃黏膜造成損傷，所以洗胃后清醒患者應(yīng)暫禁食水6 h，重癥患者應(yīng)禁食3 d。恢復(fù)期可給予溫?zé)岬牧髻|(zhì)或半流質(zhì)，易消化的飲食［7］，避免食用刺激性食物對(duì)胃部黏膜造成損傷，引起胃出血。可以吃一些易消化的食物如：小米粥等。

3.4做好生活護(hù)理：創(chuàng)建良好的住院環(huán)境，清潔的病房、環(huán)境安靜、溫濕度適宜、空氣新鮮，促進(jìn)康復(fù)。對(duì)于清醒的患者，讓其每天自己刷牙、漱口。對(duì)于昏迷患者，護(hù)士每天按時(shí)給予口腔護(hù)理兩次。口腔護(hù)理動(dòng)作應(yīng)輕柔，注意棉球不易過(guò)濕，擦洗完畢后，清點(diǎn)棉球數(shù)量。留置導(dǎo)尿的護(hù)理：預(yù)防泌尿系逆行感染。護(hù)理完留置導(dǎo)尿患者，洗手后方可接觸下一位患者，以防交叉感染。保持患者尿道口清潔。患者離床活動(dòng)時(shí)注意不要將尿管脫出，不要提升集尿袋，防止尿液逆流感染；及時(shí)排空集尿袋，每天早交班前更換集尿袋一次，并記錄尿液的量和性質(zhì)，鼓勵(lì)患者盡量多飲水達(dá)到自然沖洗膀胱的目的。重癥患者不能自己翻身，每2 h給予翻身叩背一次，并按摩受壓處的皮膚，不能強(qiáng)行拖、拉、推等防止皮膚受損。

3.5心理護(hù)理：中毒患者容易出現(xiàn)恐懼、失眠、關(guān)心預(yù)后等不良心理反應(yīng)，我們醫(yī)護(hù)人員應(yīng)理解患者，聽(tīng)取患者的訴說(shuō)，避免不健康的心情影響患者的治療。積極做好患者的心理安撫，用真誠(chéng)的心來(lái)對(duì)待每一位患者，用愛(ài)心來(lái)關(guān)心每一位患者。護(hù)理人員上崗時(shí)必須精力充沛，儀表文雅大方，舉止端莊穩(wěn)重、態(tài)度和藹，主動(dòng)與患者溝通，讓患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。并及時(shí)向患者及家屬做好健康宣教，令患者焦慮心情得到釋放，充分配合醫(yī)師和護(hù)士，確保治療與護(hù)理的順利進(jìn)行。

4　討 論

亞硝酸鹽，白色結(jié)晶性粉末，外觀及味道與食用鹽相似，食品加工業(yè)中作為防腐劑也允許限量使用。3 g即為致死量。在日常生活中做好預(yù)防，定位放置、做好標(biāo)記；掌握好用量，避免過(guò)量使用、誤服，做到不飲苦井水或蒸鍋水［8］。不吃腌制過(guò)久的泡菜等。中毒者主要以呼吸困難、口唇、顏面、指甲發(fā)紺、頭痛、嘔吐、腹瀉、胃部不適等為主要臨床表現(xiàn)。結(jié)論表明要達(dá)到一個(gè)完整的急診醫(yī)療救護(hù)體系不僅僅是醫(yī)療器械的更新，更是需要我們醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平和迅速的應(yīng)變能力，同時(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理和心理護(hù)理，有效提高了搶救的成功率。

［1］羅華，張曉東.一起誤食亞硝酸鹽引起食物中毒的調(diào)查報(bào)告［J］.中國(guó)食品衛(wèi)生雜志，2011，25（2）:52.

［2］李巖.急性亞硝酸鹽中毒31例臨床分析［J］.海南醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（22）:21-22.

［3］陳治成，陳麗亞.亞硝酸鹽中毒31例的急救臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（9B）:46-47.

［4］王海龍.急性亞硝酸鹽急救［J］.中國(guó)現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（7）:176.

［5］王春研.一起亞硝酸鹽引起食物中毒的思考［J］.河北醫(yī)學(xué)雜志，2012，10（5）:29.

［6］丁玉英，馬朝霞.血液灌流救治急性亞硝酸鹽中毒患者的護(hù)理［J］.中外醫(yī)療，2012，31（2）:42.

［7］王麗亞.亞硝酸鹽食物中毒患者38例急救與護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2009，20（24）:301-302.

［8］葉恒.急性亞硝酸鹽中毒的診斷和臨床救治分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（17）:19.

R473.5

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1671-8194（2015）20-0242-02