膽道鏡檢查及鏡下治療膽道術后殘余結石的護理

趙 敏

（吉林省遼源市中心醫院，吉林 遼源 136200）

膽道鏡檢查及鏡下治療膽道術后殘余結石的護理

趙 敏

（吉林省遼源市中心醫院，吉林 遼源 136200）

目的 了解膽道鏡檢查及鏡下治療膽道術后殘余結石的護理方法及效果。方法 對我院2012年3月至2014年3月收治的接受膽道鏡檢查及鏡下治療的膽道術后殘余結石患者進行抽樣，選取68例患者隨機分成兩組，對照組常規護理，實驗組在對照組的基礎上予以護理干預，觀察兩組患者臨床護理效果。結果 實驗組總有效率（94.12%）顯著高于對照組（73.52%），且患者滿意度（91.18%）明顯優于對照組（67.65%），差異具有顯著統計學意義（P＜0.05）。結論 膽道術后殘余結石患者在接受膽道鏡檢查及鏡下治療時，輔以系統性臨床護理干預，對改善患者預后具有至關重要的作用。

膽道鏡；膽道殘余結石；護理

為了深入探究膽道鏡檢查及鏡下治療膽道術后殘余結石的護理方法及效果，本文主要對我院2012年3月至2014年3月收治的68例膽道術后殘余結石患者進行回平行對照研究，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組選擇我院收治的膽道術后殘余結石患者68例為研究對象，其中男性28例，女性40例，年齡19～86 歲，平均年齡在（54.67±3.17）歲；經由經膽道鏡檢查提示38例殘余單枚結石，30例≥3枚者；一次取石成功者32例，23例2次，13例≥3次。應用完全隨機數字表法，將這68例患者隨機分成兩組，每組34例，兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2一般方法：對照組常規護理，實驗組在對照組基礎上予以護理干預。①術前護理：首先，做好心理護理，闡述術前檢查的重要性及過程，以成功病例為引導，增強其治愈信心。同時，做好術前準備工作，向患者介紹手術方法、目的及相關注意事項，術前無需禁食，擺好體位，嚴格執行醫囑，多次取結石者術前注入100 mg杜冷丁，提高術中疼痛耐受性；②術中配合：待連接膽道鏡系統后，觀察患者反應，重視其主訴，強化與其的交流，分散注意力，執行無菌操作，預防膽道鏡及取石網污染。同時，重視術中并發癥護理。當患者腹脹痛劇烈時，即刻退出膽道鏡，減少生理鹽水沖洗速度；于膽道鏡取石時，若出現膽管黏膜糜爛并伴有出血現象時，需予以針對性處理；③術后護理：叮囑患者臥床靜息，進行生命體征監測，觀察患者是否出現腹痛、腹脹等狀況，發現異常時及時告知醫師予以針對性處理。當傷口敷料滲濕是，注意隨時換藥，重復取石者留置T型管，出現腹痛、腹脹時，可將其放開數小時，待癥狀緩解后及時夾閉。此外，重視術后并發癥預防及護理。注意觀察生命體征變化，并分析傷口敷料狀況，詢問是否出現嘔血黑便等狀況，留取引流管者需分析引流液顏色、性狀，預防膽道出現出血。

1.3觀察指標

1.3.1臨床療效評定標準。顯效：臨床主要癥狀及體征完全消失，經膽道鏡檢查無結石殘留；有效：臨床主要癥狀及體征部分消失；無效：上述指標均無明顯變化。

1.3.2護理滿意度判定標準：采用自行設計的滿意度調查量表，對兩組患者滿意度進行系統評估，涵蓋非常滿意、滿意及不滿意三個等級。

1.4統計學方法：應用SPSS19.0統計學軟件對上述資料進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，計數資料進行χ2檢驗，P＜0.05時為差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者臨床護理效果比較：實驗組顯效24例（70.59%），有效8例（23.53%），無效2例（5.88%），總有效率為94.12%；對照組顯效15例（44.12%），有效7例（20.60%），無效12例（35.28%），總有效率為73.52%。實驗組總有效率明顯優于對照組，差異具有顯著統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者護理滿意度比較。實驗組：非常滿意23例（67.65%），滿意8例（23.53%），不滿意3例（8.82%），護理滿意度為91.18%；對照組：非常滿意12例（35.30%），滿意11例（32.35%），不滿意11例（32.35%），護理滿意度為67.65%。實驗組護理滿意度顯著高于對照組，差異具有顯著統計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

膽管結石作為臨床上的一種常見病癥，術后復發率及殘石率相對較高，據流行病學調查發現，常規術后殘石率達27%左右［1］。在臨床上，經由膽道鏡檢查可對膽道術后肝內膽管、膽總管進行詳細觀察，一般而言，經膽道鏡取石術能降低大量膽道術后殘余結石者再次手術風險。但考慮到患者對手術缺乏了解，且經歷多次手術后易出現恐懼。焦慮等心理，手術配合度低，術后易出現各種并發癥，故臨床護理顯得尤為重要［2］。有學者認為，膽道術后殘余結石患者在進行膽道鏡檢查或治療時，強化手術全程護理配合，有助于緩解患者痛苦，促使膽道鏡檢查系統使用壽命延長，并能降低術后并發癥發生率［3］。本文研究結果顯示，實驗組臨床總有效率及護理滿意度顯著優于對照組，充分證實有效的臨床護理干預對接受膽道鏡檢查及鏡下治療的膽道術后殘余結石患者具有重要的應用價值。從患者實際護理需求角度出發，重視術前護理，強化術中配合，重視術中并發癥預防及護理，有助于降低竇道撕裂穿孔、膽道出血等并發癥發生率。同時，加強術后護理，積極預防腹瀉、膽汁性腹膜炎、發熱等并發癥，有助于保證患者生存質量。

綜上所述，臨床護理干預對改善行膽道鏡檢查及鏡下治療的膽道術后殘余結石患者預后具有重要的作用，值得大力推廣使用。

［1］李月球，熊麗，張希.膽道鏡檢查及鏡下治療膽道術后殘余結石的護理［J］.當代護士（?？瓢妫?011，23（7）:29-31.

［2］黃甫峰，方傳發.電子膽道鏡下鈥激光碎石治療膽道術后殘余結石［J］.贛南醫學院學報，2012，12（2）:282.

［3］張玉.膽道鏡檢查及鏡下治療膽道術后殘余結石的護理［J］.大家健康（學術版），2013，7（24）:263.

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1671-8194（2015）20-0254-01