金剛藤聯合婦科千金片對慢性盆腔炎的療效及血清細胞因子的影響

王 敏，黃艷君

(山東省菏澤市鄆城縣醫院婦產科，山東 鄆城 274700)

金剛藤聯合婦科千金片對慢性盆腔炎的療效及血清細胞因子的影響

王 敏，黃艷君

(山東省菏澤市鄆城縣醫院婦產科，山東 鄆城 274700)

目的 探討金剛藤聯合婦科千金片對慢性盆腔炎的療效及其對患者血清白介素-6(IL-6)和粒-巨核細胞集落刺激因子(GM-CSF)水平的影響。方法 將73例慢性盆腔炎患者按照隨機分組方法分為對照組(n=35)與觀察組(n=38)。對照組僅采用婦科千金片進行治療，觀察組在此基礎上聯合金剛藤進行治療。比較兩組的臨床療效、體溫恢復時間、腹痛消失時間、住院時間、治療后生活質量、治療前后血清IL-6和GM-CSF水平變化情況及不良反應發生率。結果 對照組臨床總有效率為74.29%，顯著低于觀察組(92.11%)(χ2=5.672，P<0.05)；觀察組體溫恢復時間、腹痛消失時間、住院時間均顯著小于對照組(t值分別為5.193、7.021、11.021，均P<0.05)；根據SF-36生活質量評分量表，觀察組治療后量表各維度評分均顯著高于對照組(t=3.453～6.764，均P<0.05)；兩組治療后血清IL-6和GM-CSF水平均顯著低于治療前(t值分別為13.458、2.342，14.234、2.565，均P<0.05)，且觀察組治療后上述指標水平均顯著低于對照組治療后(t值分別為10.234、3.425，均P<0.05)；對照組治療后不良反應發生率為17.14%，顯著高于觀察組(10.53%)(χ2=4.998，P<0.05)。結論 金剛藤聯合婦科千金片對慢性盆腔炎的療效顯著，可顯著降低血清IL-6及GM-CSF水平，可在臨床上進行推廣。

慢性盆腔炎；金剛藤；婦科千金片；白介素-6；粒-巨核細胞集落刺激因子

盆腔炎是臨床上較為常見的一種婦科炎癥，主要發生于女性的卵巢、子宮以及周邊組織、盆腔腹膜等部位[1]。引起女性患盆腔炎的因素非常多，而上行感染是最為常見的一種誘發因素，臨床癥狀主要表現為白帶異常、月經紊亂以及腹腔疼痛等。一般在盆腔炎的急性期未能及時、徹底地治療，則會導致疾病向慢性長期性方向發展，慢性盆腔炎極易復發，嚴重者還會造成患者出現不孕不育的情況，嚴重地威脅著患者的生活質量及生殖健康[2]。近年來，研究發現白介素-6(IL-6)與粒-巨核細胞集落刺激因子(GM-CSF)等因子可能與慢性盆腔炎的發生存在一定的關系[3]。目前，可采用中西醫結合的方法對該病進行治療。金剛藤是較為常見的一種治療附件炎及附件炎性包塊的中藥類藥物[4]。本資料采用金剛藤聯合婦科千金片對38例慢性盆腔炎患者進行治療，觀察療效及其對患者血清細胞因子IL-6和GM-CSF水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2011年10月至2014年10月入住鄆城縣醫院的慢性盆腔炎患者73例作為研究對象，將患者按照隨機分組的方法分為對照組(n=35)與觀察組(n=38)。對照組中，年齡20～39歲，平均(29.28±5.55)歲；病程7個月～5年，平均(2.26±0.12)年；并發癥：炎性包塊10例(占28.57%)，月經過多9例(占25.71%)，宮頸瘙癢及宮頸糜爛患者8例(占22.86%)，下腹部墜脹及疼痛4例(占11.43%)，附件增厚4例(占11.43%)。觀察組中，年齡21～38歲，平均(28.77±5.38)歲；病程5個月～5年，平均(2.39±0.23)年；并發癥：炎性包塊11例(占28.95%)，月經過多10例(占26.32%)，宮頸瘙癢及宮頸糜爛患者9例(占23.68%)，下腹部墜脹及疼痛4例(占10.53%)，附件增厚4例(占10.53%)。經分析，兩組患者在年齡、病程及并發癥類型方面的差異均無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 臨床診斷標準

①患者下腹部墜脹感及疼痛感，且并發腰酸及腹部疼痛等方面的癥狀；②伴隨月經過多的情況；③子宮體大小處于正常水平，子宮常呈后傾后屈，固定、活動受限，宮頸舉痛或者子宮出現壓痛；④附件區域存在壓痛癥狀[5]。

1.3 治療方法

兩組均給予常規方法治療，靜脈滴注第一代頭孢菌素與甲硝唑，且在這個基礎上加服中藥進行治療。觀察組口服婦科千金片及具有消腫散結、清熱解毒功效的金剛藤膠囊，婦科千金片劑量為每次0.8g，金剛藤為每次2.0g，每日3次。對照組僅口服婦科千金片進行治療，劑量為每次0.8g，每日3次。兩組藥物治療1個療程均為2周，共計3個療程。

1.4 檢測方法

主要采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)法對血清IL-6與GM-CSF進行檢測，試劑盒均由美國RB公司提供，檢測步驟嚴格根據試劑盒上的說明書進行操作。運用Bio-RAD酶標儀測量450nm處吸光度值，且將其在標準曲線下換算成為濃度值[6]。

1.5 臨床療效判定標準

痊愈：患者臨床體征及癥狀完全消失，經婦科檢查未見陽性體征，經B超檢查也未見任何異常反應，且半年內無復發病例；有效：臨床癥狀或體征未見顯著改善，婦科檢查陽性體征有所緩解，經B超檢查顯示包塊體積顯著縮小或積液減少30%以上；無效：患者臨床體征或癥狀未見明顯改善，且病情有加劇的變化趨勢[7]。臨床總有效率為痊愈率與有效率之和。

1.6 生活質量評價方法

主要根據SF-36生活質量評價量表對患者術后生活質量進行評價，該量表主要包括如下8個維度，即：生理功能、心理功能、生理職能、軀體疼痛感、總體健康狀況、活力、社會功能及情感職能[8]。

1.7 觀察指標

比較兩組臨床療效、體溫恢復時間、腹痛消失時間、住院時間、治療后生活質量、治療前后血清IL-6和GM-CSF水平變化情況及不良反應發生率。

1.8 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效

經過治療，觀察組臨床總有效率為92.11%，高于對照組的74.29%，兩組比較差異具有統計學意義(χ2=5.672，P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

Table 1 Comparison of clinical curative effect between two groups [n(%)]

2.2 兩組治療相關指標對比

觀察組體溫恢復時間、腹痛消失時間及住院時間均顯著小于對照組(均P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患者治療后生活質量對比

根據SF-36評分標準，觀察組治療后生活質量評分均顯著高于對照組(均P<0.05)，見表3。

2.4 兩組治療前后血清白介素-6和粒-巨核細胞集落刺激因子水平變化對比

兩組治療后血清IL-6和GM-CSF水平均顯著低于治療前(均P<0.05)，且觀察組治療后上述指標水平均顯著低于對照組治療后(t值分別為10.234、3.425，均P<0.05)，見表4。

2.5 不良反應發生情況

對照組治療后出現2例惡心、3例胃腸道反應及1例食欲不振現象，發生率為17.14%(6/35)；觀察組治療后出現2例惡心、2例食欲不振現象，發生率為10.53%(4/38)，兩組不良反應發生率比較差異具有統計學意義(χ2=4.998，P<0.05)。

3 討論

慢性盆腔炎屬于一種較為常見的婦科疾病，同時它也是慢性盆腔疼痛的一種常見誘發因素。近年來，由于患者各種宮腔操作次數十分頻繁，以及不潔性生活等方面因素的影響，其臨床發病率呈現出逐年上升的發展趨勢，對患者的生活質量產生了非常大的影響。患者一般會出現反復腹脹及腹痛等情況，如果得不到及時的治療，可能會導致不孕不育以及異位妊娠等方面的并發癥，對育齡婦女的身心健康狀況產生很大的影響[9]。

3.1 金剛藤與婦科前片治療慢性盆腔炎

目前，慢性盆腔炎的西醫治療尚未發現特效藥物，僅給予消炎以及抗感染等對癥支持治療。慢性盆腔炎屬于中醫的“帶下”“痛經”以及“不孕”等范疇[10]，中醫治療慢性盆腔炎，不僅可以達到與西藥同樣的消炎及抗感染等方面的效果，而且還能夠有效地解決西藥的耐藥性及不良反應等方面的缺陷，還可以對患者的機體進行調理，提高機體自身的免疫力，從而達到治療的目的。婦科千金片主要包括千斤撥、金櫻根以及單面針等中藥成分，具有非常理想的活血化瘀、清熱利濕以及改善氣血等方面的功效。金剛藤則具有清熱解毒以及消腫止痛等效果，且具有非常好的抑菌、抗炎等功效。婦科千金片與金剛藤聯合使用，可將二者的功效進行綜合，進而增強藥效，提高臨床治療的效率，安全性較高，降低不良反應發生率，且有效提高了患者的生活質量[11-12]。

3.2 血清細胞因子變化情況

GM-CSF是在炎癥反應過程中由損傷的內皮細胞釋放出來的一種多肽類激素樣造血生長因子，可促使造血祖細胞分化成為單核巨噬細胞，且可維持單核巨噬細胞的生長、增殖以及分化，屬于炎癥反應的一種敏感的標志物。相關研究報告，很多因素如炎癥、細胞因子、微生物及其代謝產物均會導致GM-CSF水平的上升[13-14]。本研究結果表明：兩組治療后血清GM-CSF水平均顯著降低，且觀察組治療后GM-CSF水平顯著低于對照組治療后，該結果不僅說明GM-CSF參與了慢性盆腔炎的發生和發展，且金剛藤聯合婦科千金片可有效降低慢性盆腔炎患者血清中GM-CSF的水平，從而降低炎性反應程度。

IL-6具有廣泛的生物活性，它與特異受體結合后發揮作用，可誘導細胞分化并產生免疫球蛋白，促進聚羥基脂肪酸酯(polyhydroxyalkanoates，PHA)激活的T細胞增殖生長，誘導T細胞表達IL-2受體；促進骨髓造血干細胞增殖，誘導肝細胞急性期反應蛋白的生成，誘導神經細胞分化[15]。本研究結果顯示：觀察組治療后血清IL-6水平顯著低于對照組治療后，說明金剛藤聯合婦科千金片可有效降低慢性盆腔炎患者血清中IL-6的含量，從而改善了患者體內的炎性狀態。

綜上所述，金剛藤聯合婦科千金片對慢性盆腔炎的療效顯著，可顯著緩解機體炎性狀態，應在臨床上進行推廣。

[1]劉成藏.中醫綜合療法治療慢性盆腔炎的臨床療效探究[J].中國中醫基礎醫學雜志,2013,19(9): 1056,1064.

[2]牛聰,楊美春,方剛．中醫外治法治療慢性盆腔炎研究進展[J].實用中醫藥雜志,2013,29(5):399-400.

[3]沙霞.婦科千金片治療慢性盆腔炎療效觀察[J].海峽藥學,2011,23(11):181-182.

[4]劉宏英.金剛藤膠囊聯合康婦消炎栓治療慢性盆腔炎療效觀察[J].中國醫藥導報,2011,8(18):85-86.

[5]尹一童,夏志軍,趙穎,等.保留子宮在全盆底重建手術中的應用價值探討[J].中國現代醫學雜志,2012,22(30):74-77.

[6]曹敏，高玉潔.普通補片在前盆腔懸吊術中應用的研究[J].中國婦幼健康研究,2013,24(3):441-443.

[7]Davila G W, Jijon A.Managing vaginal mesh exposure/erosions[J].Curr Opin Obstet Gynecol,2012,24(5):343-348.

[8]明芳,弋文娟,王秋玲.婦科盆炎清栓或康婦消炎栓聯合金剛藤膠囊治療盆腔炎效果分析[J].中國衛生產業,2012,9(10):78-79.

[9]曾春暉.婦科千金膠囊治療盆腔炎性疾病114例療效分析[J].中國醫藥導刊,2013,15(7):1240,1242.

[10]謝紅斌,林雪燕.子宮切除對全盆底重建療效的影響[J].中國婦幼健康研究，2014,25(5):878-880.

[11]師振予,郭建生,左之文,等．婦科千金片對急性盆腔炎大鼠子宮、卵巢NF-KB、IL-6 mRNA表達的影響[J].中國藥理學通報,2011,27(12):1771-1772．

[12]劉茂芳,陳小琴,曾俞霖.中西醫結合治療急性盆腔炎的臨床體會[J].貴陽中醫學院學報,2012,34(1):52-55.

[13]Boraschi D,Lucchesi D, Hainzl S,etal. IL-37:a new anti-inflammatory cytokine of the IL-1 family [J] .Eur Cytokine Netw,2011,22(3): 127-147.

[14]Zhou J, Qu F, Zhang H J,etal. Comparison of anti-inflammatory and anti-nociceptive activities of Curcuma wenyujin Y.H. Chen et C. Ling and Scutellaria baicalensis Georgi[J].Afr J Tradit Complement Altern Med,2010,7(4):339-349.

[15]Incebiyik A, Seker A, Vural M,etal.May mean platelet volume levels be a predictor in the diagnosis of pelvic inflammatory disease?[J].Wien Klin Wochenschr, 2014,126(13-14):422-426.

[專業責任編輯：安瑞芳]

Curative effect of Jingangteng combined with Qianjinpian on chronic pelvic inflammation and its influence on serum cytokines

WANG Min, HUANG Yan-jun

(DepartmentofObstetricsandGynecology,YunchengCountyHospitalofHezeCity,ShandongYuncheng274700,China)

Objective To investigate the curative effect of Jingangteng combined with Qianjinpian on chronic pelvic inflammation and its influence on levels of serum cytokines interleukin-6 (IL-6) and grain-megakaryocyte colony stimulating factor (GM-CSF). Methods Totally 73 cases of chronic pelvic inflammation were randomly divided into control group (n=35) and observation group (n=38). The control group used Qianjinpian treatment only, and the observation group was treated with Jingangteng combining Qianjinpian treatment. Two groups were compared in terms of clinical efficacy, body temperature recovery time, abdominal pain disappearance time, hospital stay, life quality after treatment, serum levels of IL-6 and GM-CSF before and after treatment, and the incidence of adverse reactions.Results The total effective rate of the control group was 74.29%, which was significantly lower than that of the observation group (92.11%) (χ2=5.672,P<0.05). The temperature recovery time, abdominal pain disappearance time, and length of hospital stay were significantly shorter in the observation group than in the control group (tvalue was 5.193, 7.021 and 11.021, respectively, allP<0.05). SF-36 life quality rating scale showed that after treatment the scores of each dimension were significantly higher in the observation group (tvalue ranged 3.453-6.764,P<0.05). After treatment the serum IL-6 and GM-CSF levels declined in two groups (tvalue was 13.458, 2.342, 14.234 and 2.565, respectively, allP<0.05), and those in the observation group were significantly lower than those in the control group (tvalue was 10.234 and 3.425, respectively, bothP<0.05). In the control group the occurrence of adverse reactions after treatment was 17.14%, which was significantly higher than that in the observation group (10.53%) (χ2=4.998,P<0.05).Conclusion Jingangteng combined with Qianjinpian has remarkable efficacy on chronic pelvic inflammation and can significantly reduce serum IL-6 and GM-CSF levels, so it should be promoted in clinical practice.

chronic pelvic inflammation；Jingangteng；Qianjinpian；interleukin-6 (IL-6)；grain-megakaryocyte colony stimulating factor (GM-CSF)

2015-01-19

王 敏(1979-)，女，主治醫師，主要從事婦產科臨床工作。

黃艷君，主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.04.042

R711.33

A

1673-5293(2015)04-0780-03