超聲檢查和宮腔鏡檢查對子宮內膜病變的診斷價值比較

楊成梁，王春艷，黃德益

(浙江省臺州市玉環縣人民醫院，浙江 臺州 317600)

超聲檢查和宮腔鏡檢查對子宮內膜病變的診斷價值比較

楊成梁，王春艷，黃德益

(浙江省臺州市玉環縣人民醫院，浙江 臺州 317600)

目的 比較超聲檢查和宮腔鏡檢查對子宮內膜病變的診斷價值。方法 分別采用超聲和宮腔鏡對浙江省臺州市玉環縣人民醫院2012年3月至2014年3月收治的137例疑似子宮內膜病變患者進行檢查，并以病理學檢查結果為“金標準”比較兩組的診斷價值。結果 137例疑似子宮內膜病變的患者經病理學檢查發現，共128例(93.43%)患者被證實為子宮內膜病變，其中子宮粘膜下肌瘤19例(14.84%)，子宮內膜增生33例(25.78%)，子宮內膜息肉25例(19.53%)，子宮內膜癌14例(10.94%)，慢性非特異性子宮內膜炎37例(28.91%)。超聲檢查和宮腔鏡檢查對子宮粘膜下肌瘤、子宮內膜癌的診斷準確率比較，差異無統計學意義(χ2值分別為0.792、0.000，均P>0.05)，宮腔鏡檢查對子宮內膜增生、子宮內膜息肉及慢性非特異性子宮內膜炎的診斷準確率顯著高于超聲診斷(χ2值分別為4.694、5.357、4.385，均P<0.05)。兩種檢查方式對子宮內膜病變診斷的靈敏度、陽性預測值比較，差異無統計學意義(χ2值分別為3.295、0.532，均P>0.05)，宮腔鏡檢查的特異性、陰性預測值、準確性均顯著高于超聲檢查結果(χ2值分別為12.068、5.063、9.408，均P<0.05)。結論 宮腔鏡檢查診斷子宮內膜病變具有特異性好、準確性高的特點，但超聲檢查診斷子宮內膜病變簡單、無創，兩者結合是臨床診斷子宮內膜病變最佳的手段。

超聲檢查；宮腔鏡檢查；子宮內膜病變；診斷價值

子宮內膜病變是婦科常見的疾病，其臨床癥狀主要有不規則陰道出血、月經量增多且經期延長、白帶增多以及腹痛等[1]。在臨床上，傳統診斷子宮內膜病變的方法主要是臨床癥狀結合陰道超聲，但是研究發現如子宮內膜病變的范圍較小時，陰道超聲容易出現漏診而延誤患者的病情[2]。宮腔鏡可以顯示子宮內膜病變的位置、大小以及形狀等，從而準確的對病變內膜組織進行取樣和檢查以確診，現已成為臨床診斷子宮內膜病變重要的輔助手段[3]。本研究對我院收治的疑似子宮內膜病變患者分別采用陰道超聲和宮腔鏡進行輔助檢查，旨在比較兩種檢查手段的診斷價值，從而為臨床診斷子宮內膜病變提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年3月至2014年3月浙江省臺州市玉環縣人民醫院婦科門診收治的疑似子宮內膜病變的患者作為研究對象，納入標準：①臨床癥狀主要有不規則的陰道出血、經期延長、經量增多、白帶增多等；②符合醫學倫理學要求；③患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：①孕產婦、哺乳期婦女；②合并有陰道及宮頸病變的患者；③合并有其他嚴重的疾病如精神障礙者。

共納入符合要求的疑似患者137例，年齡27～63歲，平均(46.3±7.2)歲；孕次1～4次，平均(1.8±0.6)次；產次1～3次，平均(1.2±0.5)次；絕經者50例，未絕經者87例。患者入院后均行超聲檢查和宮腔鏡檢查，并對患者疑似病變區域子宮內膜組織進行病理活檢。

1.2 方法

超聲檢查的超聲診斷儀采用GE730彩超儀和PHILIPSiu-22彩超診斷儀，診斷儀的頻率調至5.0～7.5MHz，具體方法為：月經期以外的患者在排空小便后，取截石膀胱位仰臥在診斷臺上，將涂有耦合劑并用乳膠套隔離的陰道探頭推進陰道至宮頸部位，并通過探頭進行橫縱斜不同方向進行探查，觀察的內容主要包括子宮的位置、形態等，同時仔細檢查內膜病變部位的大小、數量、邊界以及回聲等。通過OLYMPUS宮腔鏡進行子宮內膜病變的檢查，宮腔鏡的直徑為4.5mm，膨宮介質為5%的葡萄糖溶液，膨宮壓力調至80～100mmHg，流量為200～400mL/min，具體操作方法：患者取膀胱截石位仰臥在診斷臺上，在對會陰以及陰道消毒后，擴張宮頸并插入宮腔鏡，重點檢查部位包括宮頸、宮腔情況以及兩側輸卵管開口，同時對內膜病變部位的大小、血管分布等進行檢查。最后對病變部位進行病理活檢，結果判斷標準以2名主治醫師以上確診為準。

1.3 診斷標準

超聲檢查診斷子宮內膜病變以《經陰道超聲診斷儀》中關于子宮內膜病變為標準[4]；宮腔鏡檢查以《婦科內鏡學》為標準[5]；病理診斷以《現代診斷病理學》為標準進行判斷[6]。以病理診斷結果為“金標準”比較超聲檢查和宮腔鏡檢查的結果。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行數據的錄入及統計分析，計數資料的比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 子宮內膜病理診斷結果

137例疑似子宮內膜病變的患者經病理學檢查發現，共128例(93.43%)患者被證實為子宮內膜病變，9例(6.57%)患者子宮內膜正常，子宮內膜病變的類型詳見表1。

表1 子宮內膜病理學診斷結果

Table 1 Results of endometrial pathologic diagnosis

2.2 超聲檢查、宮腔鏡檢查結果與病理學診斷的比較

超聲檢查和宮腔鏡檢查對子宮粘膜下肌瘤、子宮內膜癌的診斷準確率比較，差異無統計學意義(χ2值分別為0.792、0.000，均P>0.05)，宮腔鏡檢查對子宮內膜增生、子宮內膜息肉及慢性非特異性子宮內膜炎的診斷準確率顯著高于超聲診斷(χ2值分別為4.694、5.357、4.385，均P<0.05)，見表2。

2.3 超聲和宮腔鏡診斷價值的比較

兩種檢查方式對子宮內膜病變診斷的靈敏度、陽性預測值比較，差異無統計學意義(χ2值分別為3.295、0.532，均P>0.05)，宮腔鏡檢查的特異性、陰性預測值、準確性均顯著高于超聲檢查結果(χ2值分別為12.068、5.063、9.408，均P<0.05)，見表3。

表3 超聲和宮腔鏡對子宮內膜病變的診斷價值(%)

Table 3 Diagnostic value of ultrasound and hysteroscope for endometrial lesions(%)

3 討論

3.1 子宮內膜病變的檢查

子宮內膜病變是婦科疾病中常見的一種，對患者的健康和生活質量造成嚴重的影響，因此，及時有效的診斷及治療是改善患者病情的關鍵。陰道超聲作為傳統診斷子宮內膜病變最常用的輔助診斷手段，它能夠探查到子宮的各個斷層以及宮腔內病變的全貌，同時還能觀察到宮腔內部結構的聲像。但是研究發現經陰道超聲診斷后，對一些病變范圍較小或者不明顯的子宮內膜病變的漏診率較高，從而延誤了對患者的診治[7]。隨著宮腔鏡技術的成熟，目前其已廣泛應用于臨床。研究發現宮腔鏡不僅對典型病例的診斷率較高，對超聲檢查難以發現的病變如直徑<1cm的子宮粘膜下肌瘤、內膜息肉以及子宮內膜增生樣病變等均有較大優勢[8]。但是也有臨床報道宮腔鏡檢查很難發現一些沒有出現宮腔占位性子宮內膜病變的患者，從而可能導致漏診[9]。

3.2 超聲聯合宮腔鏡對子宮內膜病變的診斷價值

本研究對137例疑似子宮內膜病變患者分別采用陰道超聲和宮腔鏡進行檢查，并以病理組織學確診的結果作為“金標準”，旨在比較兩種檢查方式對子宮內膜病變的診斷價值。病理組織學確診共有128例患者是子宮內膜病變，其中18例為子宮粘膜下肌瘤，33例子宮內膜增生，25例子宮內膜息肉，14例子宮內膜癌以及37例為慢性非特異性子宮內膜炎的患者。超聲檢查對子宮粘膜下肌瘤、子宮內膜癌的診斷符合率分別為89.47%、100.00%，與宮腔鏡檢查的78.95%、100.00%無明顯差異。說明兩種檢查方式均能不同程度的診斷出子宮粘膜下肌瘤和子宮內膜癌，與有關研究結果一致[10]。超聲下檢查內膜增生表現為育齡期內膜厚度>12mm，絕經后>5mm，并且回聲增強不均勻，內膜內小囊樣呈蜂窩狀改變，而宮腔鏡檢查子宮內膜增生表現為內膜增厚，苔狀隆起且粗糙不平，表面血管不規則，同時腺體明顯的張開[11-12]。本研究結果發現陰道超聲對子宮內膜增生的診斷符合率為69.70%，低于宮腔鏡檢查的90.91%，說明陰道超聲對子宮內膜增生的檢出率較低，而宮腔鏡檢出率相對較高，與有關研究結果一致[13]。可能與內膜增生厚度表現并不明顯，從而導致超聲檢查不能發現有關。此外發現超聲檢查對子宮內膜息肉的符合率為72.00%，低于宮腔鏡檢查的96.00%。可能是因為：①分泌期的內膜遮蓋了直徑小于1cm的息肉導致超聲不能發現；②患者接受過激素類藥物治療后，內膜可能會呈息肉樣的生長，從而混淆了真性息肉；③超聲檢查不能顯示因子宮肌瘤或腺肌瘤而變形的子宮腔。急性內膜炎由于治療不當導致內膜基底層發生感染，使得基底層不隨月經脫落而形成慢性非特異性子宮內膜炎[14]。本研究中超聲檢查對慢性非特異性子宮內膜炎的診斷符合率為62.16%，明顯低于宮腔鏡檢查的83.78%。出現此結果的原因與子宮內膜炎在超聲檢查下沒有特異性的表現，而且回聲不均勻，因此容易出現漏診有關。超聲檢查和宮腔鏡檢查診斷子宮內膜病變的靈敏度、陽性預測值無差異，而宮腔鏡檢查的特異性、陰性預測值以及準確率均高于超聲檢查結果。結果提示宮腔鏡在子宮內膜病變的早期檢查診斷中有重要的臨床意義，與有關研究結果一致[15]。

綜上所述，宮腔鏡在診斷子宮內膜病變時具有特異性高，準確性好的特點，在臨床上有重要參考價值，但是由于超聲檢查具有無創、簡單，且特異度和靈敏度與宮腔鏡檢查無差別，因而可以作為篩查和監測子宮內膜病變重要的輔助診斷手段，而兩者結合檢查是診斷子宮內膜病變最佳的選擇。

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[專業責任編輯：安瑞芳]

Comparison of the value of ultrasonography and hysteroscopy in diagnosis of endometrial lesions

YANG Cheng-liang, WANG Chun-yan, HUANG De-yi

(YuhuanPeople’sHospitalofTaizhouinZhejiangProvince,ZhejiangTaizhou317600,China)

Objective To compare the value of ultrasonography and hysteroscopy in the diagnosis of endometrial lesions. Methods A total of 137 patients suspected with endometrial lesions treated in Yuhuan People’s Hospital of Taizhou in Zhejiang Province from March 2012 to March 2014 were examined using ultrasound and hysteroscopy respectively, and the comparison of diagnosis value was launched by “gold standard” of the results of pathologic examination. Results Totally 128 patients (93.43%) were confirmed as endometrial lesions, including 19 cases of submucous myoma of uterus (14.84%), 33 cases of endometrial hyperplasia (25.78%), 25 cases of uterine endometrial polyps (19.53%), 14 cases of endometrial cancer (10.94%) and 37 cases of chronic non-specific endometritis (28.91%). There was no significant difference in diagnosis accuracy rate for submucous myoma of uterus and endometrial cancer examined by ultrasonography and hysteroscopy (χ2value was 0.792 and 0.000, respectively, bothP>0.05). The accuracy rate of hysteroscopy for endometrial hyperplasia, uterine endometrial polyps and chronic non-specific endometritis was higher than that of ultrasonography, and the difference was significant (χ2value was 4.694, 5.357 and 4.385, respectively, allP<0.05). The sensitivity and positive predictive value of two methods in diagnosing endometrial lesions was not significantly different (χ2value was 3.295 and 0.532, respectively, bothP>0.05). The specificity, negative predictive value and accuracy examined by hysteroscopy were remarkably higher than those of ultrasonography (χ2value was 12.068, 5.063 and 9.408, respectively, allP<0.05). Conclusion Hysteroscopy in the diagnosis of endometrial lesions has characteristics of high specificity and accuracy, but ultrasonography is simple and noninvasive. Combining two methods is the best way to diagnose endometrial lesions in clinics.

ultrasonography; hysteroscopy; endometrial lesions; diagnostic value

2014-11-12

楊成梁(1978-)，男，主治醫生，主要從事臨床超聲診斷工作。

黃德益，副主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.04.43

R713.4

A

1673-5293(2015)04-0783-02