控涎丹方義分析

控涎丹方義分析

賈慧

(內蒙古鄂爾多斯市中心醫院，017000)

【關鍵詞】控涎丹；主證病機；方證原理

控涎丹出于宋代陳無擇《三因極一病證方論》，原文稱治痰涎伏在心膈上下，“或令人頭痛不可舉，或神意昏倦多睡，或飲食無味，痰唾稠黏，夜間喉中如鋸聲，多流唾涎，手腳重，腳冷痹，氣脈不通……”用“甘遂(去心)、紫大戟(去皮)、白芥子(真者，各等分)。上為末，煮糊丸，如梧子大，曬干。食后臨臥淡姜湯或熟水下五七丸至十丸；如疾猛氣實，加丸數不妨，其效如神”[1]。

本方是從《傷寒論》十棗湯化裁而來，易芫花為白芥子，變逐水飲之峻劑而為祛痰涎之方，且改湯劑為丸劑，峻藥緩投，使之徐徐發揮藥效，深入痰涎結聚之窠囊，搜逐伏藏于臟腑、經絡、皮里膜外之痰涎。歷代醫家以此方治療多種病證，包括癲癇、狂證、不寐、中風、哮證、懸飲、心悸、腹瀉、胃脘痛、痹證、瘰疬、不孕等。如《丹溪心法》載：“治一身及兩脅走痛，痰挾死血者，甘遂、大戟、白芥子加桃仁泥糊丸。”《張氏醫通》卷四痰飲門載：“濕痰積于脅下，隱隱作痛，天陰痛軟更甚，輕則二陳湯加白芥子，重則控涎丹緩攻之。”《癥因脈治》曰：“哮病之因，痰飲留邪，結成窠臼，潛伏于內。偶有七情之犯，飲食之傷，或外有時令之風寒，束其肌表，則哮喘之癥作矣……控涎丹、滾痰丸量情選用。”

控涎丹方證病機分析

分析控涎丹所治療病證，發現其并無固定的共有的癥狀和體征，這是由痰飲致病的特點所決定的，即所謂“百病皆由痰作祟”，“痰生百病”。筆者認為控涎丹方證病機并非單純的“痰涎伏于心膈上下”，實為痰涎流溢于三焦，而變生諸證。三焦外通肌表，內連臟腑，上至巔頂，下至手足，表里上下，無處不有，五臟六腑，無所不包，是元氣升降出入之所，水液運化通行之道。《素問·靈蘭秘典論》曰：“三焦者，決瀆之官，水道出焉。”三焦有疏通水道，運行水液的功能。全身的津液代謝，由肺、脾、腎、膀胱等諸多臟腑協同作用而完成，但必須以三焦為水道，才能正常地升降出入。故不論外感或內傷等因素，致三焦功能失調，氣機升降出入受阻，則行于三焦的水液凝聚為痰涎，隨氣升降，流溢于三焦，外達皮里膜外，內致臟腑經絡，并且因其留滯部位不同而見證各異。正如《雜病源流犀燭》云：“其為物則流動不測，故其為害，上至巔頂，下至涌泉，隨氣升降，周身內外皆到，五臟六腑具有”[2]。因此，由痰涎而導致的病證也就多種多樣，變化多端，痰涎伏于心膈，胸脅之氣不得升降，則胸背疼痛；流注于四肢，四肢脈絡不通，則手足疼痛沉重；痰涎隨氣升降于周身，故時時走移不定；停積于中脘，胃失和降，則飲食無味；蒙蔽心竅，則神志昏倦多睡；阻于腦絡，清陽不升，則令人頭痛不可舉；阻于氣道，肺氣不利，則可聞夜間喉中如鋸聲等。

控涎丹制方原理探討

痰涎流溢三焦，伏藏于臟腑、經絡、皮里膜外，結為窠囊，一般化痰蠲飲藥物鞭長莫及，而單純使用峻藥攻逐，雖可滌蕩胸腹之飲，但容易藥過病所，難逐深伏之痰，且有攻伐太過之弊。故須以祛痰逐飲力宏之品為丸，峻藥緩投，徐徐攻之，方可使藥力透達脈絡經隧、皮里膜外，切中病機。

方中甘遂、大戟皆為攻逐痰飲之專藥。甘遂味苦，性寒；歸肺、腎、大腸經；《本草求真》曰：“其性純陰，故書皆載能于腎經及隧道水氣所結之處奔涌直決，使之盡從谷道而出，為下水濕第一要藥”，方中用以行經隧脈絡之水。大戟味苦、辛，性寒，有毒；歸肺、脾、腎經；《本草備要》曰：“能瀉臟腑水濕，行血發汗，利大小便，治十二種水”，方中用以瀉臟腑腸胃之水。白芥子味辛，性溫；歸肺、胃經；《藥品化義》曰：“專開結痰，痰屬熱者能解，屬寒者能散。痰在皮里膜外，非此不達，在四肢兩脅，非此不通”。甘遂、大戟為苦寒之品，與辛溫之白芥子相伍，亦可緩其苦寒之性。三藥分入三焦，復之為方，遍逐流溢于臟腑、經隧、皮里膜外之痰涎。甘遂、大戟通瀉大腸，因勢利導，引三焦痰涎出于水道，可使水祛痰消，三焦暢達，脈氣通和，而諸證自愈。

水液代謝的正常運行有賴于肺通調水道的功能。若肺失通調，津液不能輸布于機體，則凝聚為痰涎。《靈樞·本輸》曰：“肺合大腸。”大腸氣機通暢，則有助于肺的肅降功能。控涎丹可通過其瀉下作用，通瀉腸腑，間接起到調暢肺氣作用，可使水液代謝恢復正常，痰涎無以再生。痰乃津液所化，氣行則津液流暢，氣結則津液凝聚而生痰；反之，即成之痰可阻滯氣機，使氣滯進一步加重。丹溪曰：“痰盛則氣愈結。”白芥子利氣通絡，散結行滯，使氣行痰消，痰化而氣行。誠如戴原禮所云：“人身無倒上之痰，天下無逆流之水。故善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身津液亦隨氣而順矣”[3]。

參考文獻

[1]王象禮.陳無擇醫學全書[M].北京：中國中醫藥出版社，2005：154.

[2]清·沈金鰲.雜病源流犀燭[M].北京：人民衛生出版社，2006：121.

[3]明·戴原禮.秘傳證治要訣及類方[M].北京：人民衛生出版社，2006：86.

收稿日期(2015-05-06)