銀杏達莫聯合依達拉奉治療急性腦梗死療效觀察

銀杏達莫聯合依達拉奉治療急性腦梗死療效觀察

趙秀杰包華趙磊

(內蒙古自治區呼倫貝爾市人民醫院，021008)

腦梗死已被醫學界認定為威脅人類生命的第一殺手，現已成為世界性的健康問題。全國每年新發卒中約200萬人，每年死于腦血管病約 150 萬人，存活的患病人數600～700萬人，給患者家庭和社會造成沉重經濟負擔[1]。對于治療腦梗死，由于受諸多因素影響，很多患者無法在早期給予溶栓治療，神經保護及改善腦供血就顯得尤為重要。依達拉奉是自由基清除劑，銀杏達莫為常規的改善腦供血藥物，我院神經內科采用銀杏達莫聯合依達拉奉治療急性腦梗死，療效顯著，現報道如下。

一般資料

所選病例均來自2013年3月～2014年9月我院神經內科住院患者，病源均為呼倫貝爾市周邊，具有地域特點。采用隨機數字表法將患者分為治療組50例，對照A組50例，對照B組50例。治療組男28例，女22例；年齡47～79歲，平均(65±3)歲；病程最短5 h，最長45 h，平均8 h。對照A組男31例，女19例；年齡43～76歲，平均(64±2)歲；病程最短6 h，最長42 h，平均9 h。對照B組男30例，女20例；年齡41～77歲，平均(65±3)歲；病程最短7 h，最長34 h，平均9 h。各組受試者性別、年齡、病程比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標準：三組患者均符合全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標準[2]，并經CT、MRI掃描證實并除外腦出血，均為首次發病且發病時間在48 h內。

排除標準:①不符合上述診斷標準；②年齡≥80歲，或≤30歲者；③意識不清或者不能有效溝通者，如嚴重失語、嚴重認識功能障礙者；④合并心、肝、腎、造血系統和內分泌系統等嚴重原發性疾病、精神病患者；⑤妊娠或哺乳期患者。

治療方法

三組患者根據病情給予常規治療，給予脫水降顱壓、控制血壓、穩定血糖、抗血小板聚集、穩定斑塊及其他對癥支持治療。

治療組在常規治療基礎上加用銀杏達莫注射液(貴州益佰制藥股份有限公司生產，國藥準字H52020032) 20 mL加0.9%生理鹽水250 mL 靜脈滴注，1次/d；依達拉奉(河北醫科大學生物醫學工程中心生產，國藥準字H20090353)30 mg加0.9%生理鹽水100 mL靜脈滴注，2次/d。

對照A組僅用依達拉奉(河北醫科大學生物醫學工程中心生產，國藥準字H20090353)30 mg加0.9%生理鹽水100 mL靜脈滴注，2次/d。對照B組僅用銀杏達莫注射液(貴州益佰制藥股份有限公司生產，國藥準字H52020032) 20 mL加0.9%生理鹽水250 mL 靜脈滴注，1次/d。三組療程均為14 d。

治療結果

療效判定標準：觀察治療前及治療14 d后三組患者神經功能缺損改善情況及生活質量評分改善情況，比較三組臨床治療效果。神經功能缺損改善情況采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)[2]進行評估；神經功能障礙康復程度評價采用日常生活活動能力量表(Barthel指數)；臨床治療效果采用全國第四屆腦血管病學術會議《腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準》[3]進行神經功能缺損評分。基本治愈：神經功能缺損程度評分減少91%～100%，病殘程度為0級。顯著進步：神經功能缺損程度評分減少46%～90%，病殘程度1～3級。進步：神經功能缺損程度評分減少18%～45%。無變化：神經功能缺損程度評分減少<18%。惡化：神經功能缺損程度評分增加>18%以上。總有效率=(基本痊愈+顯著進步+進步)/總例數×100%。

治療前后三組患者的神經功能缺損評分比較見表1。

表1　三組受試者治療前后NIHSS評分比較　

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對照A組及對照B組治療前比較，▲P>0.05；與對照A組及對照B組治療后比較，*P<0.05

由表1可知，治療前三組患者NIHSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，三者具有可比性；治療后三組NIHSS 評分比治療前均明顯降低，差異均有統計學意義(P<0.05)；治療組神經功能缺損評分的改善明顯優于對照A組及對照B組，差異有統計學意義(P<0.05)；對照A組及對照B組神經功能缺損評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

治療前后三組患者的神經功能障礙康復程度評分比較見表2。

表2　三組治療前后神經功能障礙康復程度評分

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對照組A組和對照B組治療前比較，▲P>0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05

由表2可知，治療前三組患者神經功能障礙康復程度評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，三者具有可比性；治療后三組神經功能障礙康復程度評分比治療前均明顯降低，差異均有統計學意義(P<0.05)；治療組神經功能障礙康復程度評分的改善程度明顯優于對照A組及對照B組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后對照A組及對照B組神經功能障礙康復程度比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

治療后三組患者臨床療效比較見表3。

表3　治療后三組患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對照A組及對照B組比較，△P<0.05；對照A組與對照B組比較，▲P>0.05

由表3可知，治療后治療組總有效率為92%，對照A組總有效率為76%，對照B組總有效率78%，治療組療效明顯優于對照A組及對照B組，差異有統計學意義(P<0.05)，對照A組與對照B組的總有效率相比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

討論

腦梗死是由于供應腦部血液的動脈出現粥樣硬化和血栓形成,使管腔狹窄甚至閉塞，導致局灶性急性腦供血不足而發病；也有因異常物體(固體、液體、氣體)沿血液循環進入腦動脈或供應腦血液循環的頸部動脈，造成血流阻斷或血流量驟減而產生相應支配區域腦組織軟化壞死者[4]。前者稱為動脈硬化性血栓形成性腦梗死，占本病的40%～60%；后者稱為腦栓塞，占本病的15%～20%。腦梗死是腦血管病中最常見者，約占75%，病死率平均10%～15%，致殘率極高，且極易復發，復發性中風的死亡率大幅度增加。

銀杏達莫注射液為銀杏葉提取物復方制劑，主要成分為銀杏葉黃酮苷、白果內酯、銀杏內酯等，其藥理作用具有雙重阻斷血小板聚集，抑制中性粒細胞趨化和聚集，降低血黏度[5]，競爭性地與血小板活化因子的膜受體結合而拮抗血小板活化因子的作用，從而抑制血小板的凝集，改善血液循環。依達拉奉是一種高選擇性的自由基清除劑，其化學名稱為 3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮，可阻止血管內皮細胞損傷[6],并對脂質過氧化產生抑制作用，可抑制腦細胞的過氧化作用，避免神經細胞壞死，是腦保護劑[7], 可改善缺血半暗帶血流量，有效阻止腦水腫、腦梗死的進展，緩解神經功能損傷[8]。

本研究結果顯示，在神經內科常規治療的基礎上采用銀杏達莫聯合依達拉奉治療腦梗死，能夠有效地降低神經功能缺損評分，提高日常生活活動能力評分，提高生活質量，且副作用少，安全性好，值得推廣應用。

參考文獻

[1]陳灝珠.實用內科學(下冊)[M].第12版.北京:人民衛生出版社,2005:2664-2681.

[2]中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病的診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):382-383.

[3]全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[J].中華神經科雜志,1996,29(6):381-382.

[4] 陳洪亮.依達拉奉與銀杏達莫聯合治療腦梗死48例[J].中國民間療法雜志,2014,22(10):75-76.

[5] 鄭淑鋒.銀杏達莫注射液治療急性腦梗死的臨床觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2007,5(9):881.

[6] 劉玉蘭.依達拉奉治療急性大面積腦梗死的療效觀察[J].中國基層醫藥,2008,15(6):957-958.

[7] Jainkk.Neuroprotection in cerebrovascular disease[J].Exper Opin Investig Drugs,2009,9:695.

[8] Nakamura H,Uzura M,Uchida K,et al.Effects of edaravone on experimental brain injury in view of free radical reaction [J].Acute Neurochir Suppl,2003,86:309-311.

收稿日期(2015-01-19)