林吉品治胃病驗案三則

林吉品治胃病驗案三則

周光照

(浙江省慈溪市周巷鎮天元衛生院，315325)

【關鍵詞】林吉品；胃病；驗案

林吉品主任中醫師系第五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，從醫40余載，臨證診治獨具匠心,處方用藥極富特色，臨床效果顯著。筆者從師林吉品老師學習中藥治療脾胃病，獲益匪淺。現將其診治疑難脾胃病驗案介紹如下。

瘀血阻滯證

患者某，男，47歲，于2014年3月12日來診。患者有胃部腫瘤史5年，腫瘤切除術史1年。癥見消瘦，面暗，胃痛，口干咽燥，午后常伴有低熱。舌質暗紅，有瘀點，苔黃，脈細澀。胃鏡檢查為慢性萎縮性胃炎，HP(+)，伴重度異型增生，腸化。證屬：瘀血阻滯證；治宜活血化瘀，和胃止痛。處方：蘇木10 g,徐長卿15 g,莪術15 g,赤芍15 g,丹參15 g,藤梨根30 g,半邊蓮15 g,蒲公英15 g,黨參15 g,蒼術10 g,茯苓20 g,甘草6 g,地骨皮15 g,玉竹15 g。經治療3個月，患者氣色明顯好轉，胃痛、低熱消失，偶有口干。囑患者繼續調治。1年后復查，腫瘤未復發。

按：現代研究認為，腫瘤病是慢性消耗性疾病，容易虧耗人體正氣、陰血。氣血虧，運行不暢易致瘀血，久病易虛易瘀，治療宜虛實兼顧。林吉品老師采用蘇木、徐長卿、莪術、赤芍、丹參多種活血化瘀藥聯用，治療難治性瘀血阻滯型胃部腫瘤。藤梨根、半邊蓮、蒲公英清熱解毒，防止腫瘤術后復發。黨參、蒼術、茯苓、甘草益氣健脾，鼓動正氣。地骨皮、玉竹對癥治療，口干咽燥，午后低熱明顯緩解。諸藥合用，療效確切。

脾胃氣虛證

患者某，女，52歲，2014年4月17日來診。患有慢性胃潰瘍病史5年余，常空腹嘈雜痞滿，腹痛便溏，食后噯氣多，吐黏白痰，胃脘痛喝開水緩解，按之痛減。舌苔薄白，脈沉細。胃鏡檢查示：慢性胃潰瘍，HP(+)，伴多發性糜爛，胃下垂。證屬脾胃氣虛證；治宜健脾益胃，補中益氣。處方：炙黃芪20 g,炒黨參15 g,蒼術10 g,茯苓30 g,炙甘草6 g,訶子10 g,炒白芍10 g,甘松6 g,沉香曲20 g,吳茱萸4 g,白及10 g,乳香3 g,延胡索10 g。隨癥加減。服用2個月，復查胃鏡示：慢性胃炎、多發性糜爛消失。繼用3個月，電話隨訪，告知無復發。

按：患者患胃潰瘍病多年，久病必虛，林吉品老師用四君子湯白術易蒼術打底,補氣健脾，蒼術寬中之功勝于白術；林吉品老師認為，訶子不僅澀腸止瀉，且斂攝逸散之胃氣。白芍滋養胃陰，嘈雜痞滿頓減，吐黏白痰亦有所緩解；甘松、沉香曲醒脾健胃，助四君子湯補氣健脾，虛證噯氣自除；吳茱萸、白及制酸愈潰瘍；乳香、延胡索理氣止痛。全方標本兼治，配伍精煉，收效明顯。

肝氣犯胃證

患者某，男，61歲，2014年6月21日來診。患者有食管反流癥7年余，加重半年。常覺胸脘部燒心感，嘈雜，口臭，咽喉不適，食后有時吐酸水，頻發呃逆。口服奧美拉唑效果不明顯。舌紅，苔黃膩，脈弦細。胃鏡檢查為慢性胃炎、食管炎，伴中度腸化。證屬肝氣犯胃證；治宜疏肝和胃，理氣降逆。處方：生白芍50 g,佛手10 g,枳殼10 g,厚樸10 g,乳香3 g,甘松6 g,蘇木20 g,蒼術10 g,茯苓皮20 g,炙甘草6 g,半枝蓮15 g。用上方7劑，癥狀緩解。復診去乳香、茯苓皮，加木香、吳茱萸，繼用2個月，燒心感消失，吐酸水、呃逆明顯減少。胃鏡檢查示：慢性胃炎、食管炎轉為淺表性胃炎、食管炎(輕度)。

按：筆者觀察，脾胃病肝氣犯胃證中林吉品老師擬方多理氣與醒脾同用，再予通透上、下二腑，余則采用隨癥加減，夾肝火者加吳茱萸；腸化者加半枝蓮、半邊蓮、藤梨根等。胃為腑臟，以通為用。肝氣犯胃，多夾雜肝火，易致中焦壅塞，癥見胃脘嘈雜，吞酸，呃逆，口臭等，嚴重者累及食管，誘發食管炎。林吉品老師重用生白芍，滋養柔肝，配伍佛手、乳香共奏疏肝理氣之功；枳殼、厚樸通透上、下二腑，和胃降氣，呃逆明顯減少；甘松、蘇木醒脾理氣；蒼術、茯苓皮勝濕利濕而制酸；半枝蓮清熱解毒，治腸化；炙甘草調和諸藥。

體會

脾胃疾病臨床較多見，歷代醫家闡述脾胃病診治方法不勝枚舉，當代研究脾胃病者亦各有門派。林吉品老師在脾胃病領域的研究可謂獨樹一幟，林吉品老師立法擬方不變中顯靈活手法,其選藥必照顧脾胃之氣。林吉品老師諄諄教誨：“審病辨證，辨證治病”。對于中藥治病一定要辨證準確，藥方對癥，力求精練，直達病所。辨證明確了，用藥猶如順水推舟，有的放矢，常事半功倍。對于脾胃二臟特點把握亦為重要：胃為陽土，喜潤惡燥，脾為陰土，喜燥惡濕；脾主升清，胃氣主降；胃為六腑，以通為用；還應注意他臟傳變，用藥時應著重調治脾胃二臟，兼顧五臟。《素問·寶命全形論》載：“土得木而達。”病機上木旺克土尤為常見，應予顧及。筆者在自己臨床工作中深有體會，中醫的靈魂就是辨證，脾胃病的診治關鍵亦是辨證，猶如林吉品老師所言：“辨證對路，中藥收效十之不離八九”。

收稿日期(2015-03-13)