周玉玫治療婦科疑難雜癥驗案兩則

周玉玫治療婦科疑難雜癥驗案兩則

王榮莉

(北京中醫藥大學附屬護國寺中醫醫院，100035)

【關鍵詞】周玉玫；婦科疑難雜癥；驗案

周玉玫老師是北京中醫藥大學附屬護國寺中醫醫院婦科專家，副主任醫師，從事中醫婦科臨床工作 40余年，在治療不孕不育、帶下病、婦科雜癥方面有十分豐富的臨床經驗。筆者有幸跟隨周玉玫老師學習，親聆教誨，深感周玉玫老師中醫功底深厚，其辨證、遣方用藥經驗獨到，療效卓著。今選治療不孕癥、帶下病病例實錄，以期與同道共享周玉玫老師治學思想。

不孕癥患者

患者某,女, 34歲。初診時間：2012年12月25日。主訴：求子。結婚6年，4年前曾受孕行人工流產術，正常夫妻生活未避孕3年未受孕。患者月經周期規律，一般32～37 d，經期7～9 d，月經量中等，經色暗，有血塊，經期腹痛，偶爾伴惡心嘔吐，腹痛得溫則舒。平時畏寒肢冷，白帶量多，無異味，食納可，睡眠易醒，醒后入睡難，二便調。末次月經2012年12月3日。查：面色萎黃，精神可，發育中等，聲音低沉，情緒一般，舌紅，苔白，脈沉細，左側遲脈無力。輔查：B超示子宮大小3.6 cm×3.6 cm×3.1 cm，子宮內膜0.6 cm， 左卵巢2.3 cm×1.6 cm，右卵巢2.6 cm×1.8 cm。診斷：繼發性不孕；辨證：腎陽虛夾肝瘀。治以溫腎暖宮佐以養肝。擬方：仙茅10 g,仙靈脾10 g，紫河車30 g，巴戟天30 g，葫蘆巴30 g，花椒15 g，肉桂10 g等。以溫腎暖宮，促進黃體發育。

2013年1月3日復診：患者于2013年1月1日來月經，經量中等，色暗，有血塊，輕痛經。舌淡，苔薄白，脈沉細微滑。周玉玫老師擬方：少腹逐瘀湯加減，以化瘀止痛生新。囑監測基礎體溫。

2013年1月6日復診：患者主訴月經干凈，無其他不適癥狀，舌淡暗，苔白，脈沉細。周玉玫老師擬卵泡湯治療，方藥：菟絲子30 g,枸杞子30 g，沙苑子30 g，巴戟天30 g，山茱萸30 g，紫河車50 g等。以滋陰養腎補血，促卵泡發育。囑繼續監測基礎體溫。

2013年1月14日復診:基礎體溫平穩,乃月經第14 d,無其他不適癥狀，舌淡，苔薄白，脈沉細微滑。老師予促排卵湯1劑，方藥：丹參10 g，桂枝10 g，香附10 g，當歸10 g，巴戟天15 g，鹿角霜30 g等。以益腎陰、溫經活血、促排卵。

2013年1月16日患者復診：基礎體溫降低0.3℃，患者舌紅，苔薄白，脈微滑。周玉玫老師予促黃體方劑7劑，并叮囑患者于當日進行房事。擬方：仙茅15 g，仙靈脾10 g，紫河車80 g，巴戟天30 g，山茱萸30 g，枸杞子30 g，花椒10 g，肉桂10 g，陽起石30 g等。以溫腎暖宮以促進黃體發育。患者1周后復診，基礎體溫平穩，36.6～36.9℃。繼服7劑。

2013年2月1日復診：患者基礎體溫呈雙向，持續升高，并有乳房脹痛，嗜睡癥狀，舌紅，苔薄白膩，脈細滑。尿HCG陽性,老師予健脾補腎方予保胎，并囑其注意事項等。后追訪患者于2013年9月30日剖宮產下一男嬰。

按語：老師在治療不孕癥患者時，首先是調理月經周期，依據中醫對月經產生的機制及生殖與“腎氣-天癸-沖任-胞宮”之間平衡協調理論，即行經期以活血化瘀、溫經散寒為主，促進內膜充分脫落，以生長新的內膜組織。卵泡期使卵泡不斷發育，以補腎陰為主，少佐助陽藥，陰陽互長。排卵期在補陰基礎上加上活血藥，促使排卵，也是古人所說的氤氳時期，陰陽結合即可成孕。黃體期主要以助陽藥為主，以促進黃體的生長、發育、成熟，為下一月經周期做準備。周玉玫老師根據月經周期中卵泡期、排卵期、黃體期、行經期的不同特點階段性、周期性、序貫式用藥。

在周玉玫老師的組方中，有獨特的用藥特點，即紫河車的運用。紫河車系健康人的干燥胎盤，經加工后干燥或研制為粉。該藥性味甘、咸、溫，歸心、肺、腎經。功效：溫腎補精，益氣養血。周玉玫老師取其氣血陰陽全補之效，為君藥，而此藥為血肉之品，能促進生殖系統發育。

帶下病

患者某，女，42歲。主訴：反復白帶量多10年，多次就診于西醫，予外用藥后癥狀減輕，但經常復發，痛苦不堪。2013年7月17日單位體檢時，查TCT：非典型鱗狀上皮(ACS-US)；HPV:陽性，值為1563 pg/L。陰道鏡活檢病理結果為：人類乳頭瘤病毒感染。西醫診斷為慢性宮頸炎合并HPV感染。患者極為焦慮，擔心宮頸癌變，想求助中醫治療，于2013年8月4日就診。患者當時的情況為：白帶量多，色綠，有異味，陰癢不明顯，食納可，睡眠多夢，大便干，2～3 d，月經周期21～26 d，經期5 d，經量經色可。查：面色晦暗，體型偏胖，精神委靡，情緒不高，舌暗，苔薄白，脈弦細。周玉玫老師診為帶下病；辨證為濕熱下注。治則：清肝利濕。擬方：北柴胡10 g，枳實10 g，白芍10 g，生甘草6 g，魚腥草30 g，白花蛇舌草30 g，虎杖15 g，黃芩10 g，烏藥10 g，炒川楝子10 g等。并隨癥加減。患者口服3個月后白帶量減少，無異味，睡眠改善，大便一日一次，精神可。再次復查TCT：未見異常細胞；HPV：陰性，值為0.174 pg/L(參考值為0～1.0 pg/L)。

按語：慢性宮頸炎屬于中醫“帶下”范疇。帶下之名首見于《內經》，《素問·骨空論》說：“任脈為病……女子帶下瘕聚”。帶下一詞，有廣義、狹義之分，廣義帶下泛指婦產科疾病而言，由于這些疾病都發生在帶脈之下，故稱為“帶下”。 主要病因是濕邪，如《傅青主女科》說：“夫帶下俱是濕癥。”濕有內外之別，外濕指外感之濕邪，如經期涉水淋雨，感受寒濕，或產后胞脈空虛，攝生不潔，濕毒邪氣乘虛內侵胞宮，以致任脈損傷，帶脈失約，引起帶下病。內濕的產生與臟腑氣血功能失調有密切的關系，周玉玫老師認為患者長期受疾病的困擾，容易造成肝氣不舒，郁而成疾，橫逆乘脾，脾虛運化失職，水濕內停，下注任帶，約束無力，所以治療該患者主要以清肝經濕熱為主，周玉玫老師以四逆散為君藥以清肝胃郁熱；魚腥草、白花蛇舌草、黃芩清熱解毒，移除外邪；虎杖活血定痛，清熱散結、解毒，助君臣解毒之功；加上烏藥、炒川楝子一溫一涼共同作用于肝經痼疾。

·針灸療法·

收稿日期(2015-03-12)