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小切口挑割治療狹窄性腱鞘炎

2015-01-24 07:06:53張?jiān)錾?陳愛(ài)洗
中國(guó)民間療法 2015年11期
關(guān)鍵詞:活動(dòng)

小切口挑割治療狹窄性腱鞘炎

張?jiān)錾悙?ài)洗

(山東省青州市何官衛(wèi)生院,262513)

我院2010年3月~2014年12月采用小切口挑割術(shù)治療拇指狹窄性腱鞘炎96例,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

本組96例中男性65例,女性31例;年齡24~58歲。其中有49例病程在1年以上,經(jīng)口服止痛藥及局部封閉治療后效果不顯著或又復(fù)發(fā)者。

臨床癥狀:起病緩慢,初時(shí)晨起患指發(fā)僵、疼痛,緩慢活動(dòng)后即消失。隨病程延長(zhǎng)逐漸出現(xiàn)彈響伴明顯疼痛,嚴(yán)重者患指屈曲,不敢活動(dòng)。體檢時(shí)可在掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)觸及黃豆大小的痛性結(jié)節(jié),主要表現(xiàn)為患指局部疼痛,伸屈受限,當(dāng)勉強(qiáng)伸直可發(fā)出彈響聲,亦稱彈響指,其中屈指肌腱鞘炎多發(fā)生于拇指。

治療方法

將患側(cè)手掌置于手術(shù)桌面,在掌指關(guān)節(jié)橫紋處按壓,找到痛性結(jié)節(jié),以龍膽紫做一標(biāo)記,常規(guī)局部皮膚消毒,鋪無(wú)菌洞巾,戴無(wú)菌手套,于疼痛最敏感區(qū)做局部麻醉。麻藥生效后,囑患者保持掌指關(guān)節(jié)固定于過(guò)伸位,用12號(hào)小圓刀片在標(biāo)記處做0.5~1 cm縱行切口,依次切開皮膚、皮下組織,用組織鉗鈍性剝離,勿損傷兩側(cè)指神經(jīng)、血管,找到拇指屈肌腱,囑患者輕輕屈伸拇指,看到肌腱上結(jié)節(jié)時(shí),停止屈伸動(dòng)作,這時(shí)改換12號(hào)鐮刀狀刀片,以刀尖刺入屈指肌腱鞘內(nèi),紉面向外挑割腱鞘進(jìn)行松解。

全部松解后囑患者主動(dòng)輕微屈伸患指,阻力消失,屈伸自如,活動(dòng)靈活后給以切口縫合一針,包扎切口,術(shù)后24 h內(nèi)囑其患指做屈伸活動(dòng),防止粘連。經(jīng)一次手術(shù)治療15 d后觀察療效。

治療結(jié)果

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:疼痛消失,活動(dòng)正常,無(wú)其他不適;顯效:癥狀明顯減輕,活動(dòng)基本正常;好轉(zhuǎn):較治療前好轉(zhuǎn),癥狀減輕,勞累后出現(xiàn)疼痛不適。

結(jié)果:本組96例中痊愈81例,占84.4%;顯效13例,占13.5%;好轉(zhuǎn)2例,占2.1%。

討論

狹窄性腱鞘炎多因反復(fù)摩擦致使鞘管肥厚狹窄引起的疾病。反復(fù)伸屈握捏作業(yè)易患此病。本病男性多見。發(fā)生于指屈肌腱鞘者又名扳機(jī)指,掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)壓痛,屈伸指時(shí)引起彈響,亦稱彈響指,是拇長(zhǎng)屈肌肌腱和腱鞘的水腫、增生、粘連和變性,腱鞘的水腫和增生使骨纖維管道狹窄,進(jìn)而壓迫本已水腫的肌腱。對(duì)于狹窄性腱鞘炎的治療臨床上方法多種多樣,主要包括口服止痛藥、封閉治療、中藥治療、偏方治療等。本法為一次性直視下操作,尤其適用于其他方法效果不佳、反復(fù)發(fā)作者。

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收稿日期(2015-03-03)

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