彩超檢測PCOS患者血流及其與內分泌指標的相關性

陳秋燕，許媛媛，尹靜一，陳劍紅，裘浙林

(1.嵊州市中醫院超聲科；2.婦產科，浙江 嵊州 312400)

彩超檢測PCOS患者血流及其與內分泌指標的相關性

陳秋燕1，許媛媛1，尹靜一1，陳劍紅2，裘浙林1

(1.嵊州市中醫院超聲科；2.婦產科，浙江 嵊州 312400)

目的 探討彩色多普勒超聲檢測多囊卵巢綜合征(PCOS)患者的血流及內分泌指標的變化，分析血流變化與內分泌指標的相關性。方法 將99例診斷明確且符合入選條件的PCOS患者設為PCOS組，另選擇同期于行超聲檢查和內分泌檢查月經周期規則的不孕患者68例設為對照組。電化學發光法檢測兩組患者血清雌二醇(E2)、睪酮(T)、黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、孕酮(P)、泌乳素(PRL)，計算LH/FSH比值；用彩色多普勒超聲儀檢查兩組患者卵巢間質動脈、子宮動脈、螺旋動脈三部位的搏動指數(PI)和阻力指數(RI)。經Pearson分析PCOS組血流變化指標與內分泌指標的相關性。結果 PCOS組卵巢PI、卵巢RI顯著低于對照組，子宮PI顯著高于對照組，差異均有統計學意義(t值分別為3.487、3.226、2.695，均P<0.05)。PCOS組的T、LH、LH/FSH顯著高于對照組，FSH顯著低于對照組，差異有統計學意義(t值分別為2.653、3.774、2.665、3.009，均P<0.05)。相關分析顯示，卵巢PI、卵巢RI均與T、LH呈顯著負相關(r值分別為-0.364、-0.587；-0.443、-0.662，均P<0.05)。結論 PCOS患者內分泌代謝紊亂，超聲顯示PCOS患者血流豐富，血流變化與內分泌指標具有相關性，超聲檢查增加了PCOS的客觀定量指標，能在一定程度上輔助PCOS的診斷。

彩色多普勒超聲；多囊卵巢綜合征；血流變化；內分泌；相關性

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)的臨床主要特征為高雄激素、無排卵或稀發排卵、多囊卵巢，其是青春期、育齡期女性最常見內分泌代謝紊亂異常綜合征之一[1-2]。目前對PCOS的發病機制尚不明確，患者可伴有超重或肥胖、胰島素抵抗等病癥。因長期無排卵，PCOS患者卵巢間質和子宮內膜血流發生改變，增加了卵巢癌[3]和子宮內膜癌[4]發病的風險。PCOS患者體內存在內分泌代謝紊亂，雄激素分泌過多，內分泌指標的檢測是臨床診斷PCOS的常用方法。對PCOS目前尚缺乏統一的診斷標準，單一診斷方法的準確率不高。本研究探討了彩色多普勒超聲檢測PCOS患者的血流和內分泌指標的變化，分析血流變化與內分泌指標的相關性。現將相關結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷及排除標準

診斷標準[5]：①繼發性閉經或月經稀發；②臨床表現為高雄激素血癥或實驗室檢查相關指標發生變化；③卵巢行超聲檢查呈多囊樣改變。符合以上3項中的2項即可診斷為PCOS。排除標準：①雄激素分泌性腫瘤；②先天性腎上腺皮質增生癥；③庫欣綜合征；④近期使用激素類藥物。

1.2 臨床資料

選擇2013年9月至2014年10月于嵊州市中醫院超聲科檢查的PCOS患者99例，設為PCOS組。所有患者均符合PCOS的診斷標準和排除標準，且知情同意并自愿參與本次研究。在99例患者中，年齡為23～36歲，平均年齡26.67±8.46歲。另選擇同期于本院超聲科行超聲檢查的月經周期規則的不孕患者68例設為對照組。所有患者同時檢查內分泌指標，且排除合并內分泌疾病、肝腎功能不全、心血管系統疾病患者。在68例患者中，年齡為21～39歲，平均年齡28.22±9.45歲。

1.3 內分泌指標的檢測

所有受試者均于月經期第3天，閉經患者時間不限，取清晨空腹靜脈血3～5mL，離心取上清液，-80℃冰箱保存待檢。采用電化學發光法檢測血清雌二醇(E2)、睪酮(T)、黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、孕酮(P)、泌乳素(PRL)，計算LH/FSH比值，儀器為德國Elecsys 2010。

1.4 超聲的檢查

對所有患者均采用荷蘭Philips iU22型三維彩色多普勒超聲儀，于月經周期第3～5天，閉經患者時間不限，行超聲檢查。已婚患者行經陰道超聲，未婚患者行經直腸超聲，探頭頻率7.5MHz，探頭均套上避孕套；并行彩色多普勒血流顯像(CDFI)，彩色取樣框先后放置在卵巢間質內、子宮頸峽部兩側、子宮肌層與內膜交界處，得出卵巢間質動脈、子宮動脈、螺旋動脈三部位的動脈血流顯像特征以及血流頻譜，測量各部位的搏動指數(PI)和阻力指數(RI)。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗；采用Pearson相關分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組超聲檢測血流變化情況

PCOS組卵巢PI、卵巢RI顯著低于對照組，子宮PI顯著高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)；兩組子宮RI、螺旋PI、螺旋RI比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，見表1。

2.2 兩組內分泌指標變化情況

PCOS組T、LH、LH/FSH顯著高于對照組，FSH顯著低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)；兩組E2、P和PRL比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，見表2。

2.3 多囊卵巢綜合征組血流變化與內分泌指標的相關性分析

經相關分析顯示，卵巢PI、卵巢RI均與T、LH均呈顯著負相關(均P<0.05)，見表3。

3 討論

PCOS是臨床十分常見的婦科內分泌疾病，是不排卵不孕最主要的原因，約占60%[6]。PCOS除了影響患者的生殖功能外，還會對患者的心理產生巨大影響。因長期無排卵，PCOS患者的卵巢間質和子宮內膜血流發生改變；另外，患者存在糖、脂代謝異常，胰島素抵抗以及高雄激素血癥等會增加糖尿病和心血管疾病發病風險；最后，雄激素分泌過多，雌激素相對減少，會增加雌激素依賴性腫瘤如乳腺癌等的發病風險，給患者的健康和正常生活帶來極其不利的影響。有研究認為，PCOS的早期診斷和及時對癥治療可使患者受益，但PCOS的發病機制目前尚不明確，可能與遺傳、環境、種族和心理等多種因素有關[7]。目前對PCOS的診斷常需綜合臨床表現、內分泌檢查和超聲等確診。國外已經對PCOS的超聲診斷進行了研究[8]，而國內尚缺乏PCOS卵巢形態學診斷的相關資料。

3.1 多囊卵巢綜合征患者的內分泌指標變化

本研究結果發現，與對照組月經周期規則的不孕患者相比，PCOS患者T、LH、LH/FSH顯著高于對照組，FSH顯著低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。因丘腦下部-垂體-卵巢軸功能失調，PCOS患者垂體分泌的FSH明顯減少[9]。LH主要由垂體前葉嗜堿性細胞分泌，PCOS患者由于卵泡的生長和發育被抑制，會刺激垂體前葉嗜堿性細胞分泌LH的增加，引起LH升高，綜合起來LH/FSH比值升高。FSH能促進卵泡顆粒細胞將T轉化為E2，垂體分泌的FSH明顯減少導致卵泡顆粒細胞促T轉化為E2能力減弱，T明顯升高，而高濃度的T會增加胰島素抵抗、頸動脈內中膜增厚以及心血管疾病的患病風險[5,9-10]。

3.2 超聲檢測多囊卵巢綜合征患者血流變化

卵巢間質面積增大、小卵泡數目增多是PCOS的兩個最主要的臨床特征。本研究主要檢測了PCOS患者卵巢間質動脈、子宮動脈、螺旋動脈三部位的動脈血流顯像特征以及血流頻譜，并測量各部位的PI和RI。結果發現，與對照組月經周期規則的不孕患者相比，PCOS患者卵巢PI、卵巢RI顯著低于對照組，子宮PI顯著高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。這可能是由于PCOS患者常伴有高雄激素血癥，造成小卵泡數目增多、卵巢間質面積增大，卵巢間質動脈血流高速豐富，表現為收縮期上升快，舒張期下降慢，頻譜為較鈍的高速低阻波型，卵巢間質PI、RI均下降。子宮動脈則表現為收縮期上升快，舒張期下降也快，頻譜為尖銳的高速高阻波型，子宮PI上升。

3.3 多囊卵巢綜合征血流變化與內分泌指標的相關性

本研究結果發現，PCOS患者卵巢PI、卵巢RI均與T、LH均呈顯著負相關(均P<0.05)。一方面，PCOS患者體內LH和T維持在較高水平，造成卵巢間質動脈血管擴張、舒張期血流量增多、血管擴張[11]；另一方面，持續高水平的T會抑制PCOS患者卵泡的生長和發育，造成卵巢間質增生，面積增大，卵巢內小卵泡數目增加，刺激血管增生擴張，造成卵巢間質頻譜為較鈍的高速低阻波型，卵巢間質PI、RI均下降。血管內皮生長因子(VEGF)在PCOS患者卵巢內血管增生和擴張，以及血流豐富等方面扮演了重要的角色。因此，需要進一步對其病理生理進行深入研究。

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[專業責任編輯：呂淑蘭]

Detecting blood flow changes of patients with polycystic ovary syndrome with color Doppler ultrasound and their correlation with endocrine indicators

CHEN Qiu-yan1, XU Yuan-yuan1, YIN Jing-yi1, CHEN Jian-hong2, QIU Zhe-lin1

(1.DepartmentofUltrasound; 2.DepartmentofObstetricsandGynecology,ShengzhouChineseMedicineHospital,ZhejiangShengzhou312400,China)

Objective To explore the changes of blood flow and endocrine indicators in patients with polycystic ovary syndrome (PCOS) detected by color Doppler ultrasound and their correlation. Methods Ninety-nine cases of PCOS with confirmed diagnosis were set in PCOS group, and another 68 patients with infertility who accepting ultrasound examination and endocrine examination at the same period were set in control group. Electrochemical luminescence was used to detect the serum levels of estradiol (E2), testosterone (T), luteinizing hormone (LH), follicle-stimulating hormone (FSH), progesterone (P) and prolactin (PRL) to calculate LH/FSH ratio. Pulsation index (PI) and resistance index (RI) of uterine artery, spiral artery and stromal artery were measured by color Doppler ultrasound. Pearson correlation analysis was carried out between blood flow changes and endocrine indicators in the PCOS group. Results Compared with the control group, ovarian PI and RI were significantly lower but uterine PI was significantly higher in the PCOS group, and the differences were significant (tvalue was 3.487, 3.226 and 2.695, respectively, allP<0.05). The T, LH and LH/FSH were significantly higher but FSH was significantly lower in the PCOS group than in the control group (tvalue was 2.653, 3.774, 2.665 and 3.009, respectively, allP<0.05). Correlation analysis showed that both ovaries PI and RI were negatively correlated with T and LH (rvalue was -0.364 and -0.587, -0.443 and -0.662, respectively, allP<0.05).Conclusion PCOS patients have the symptoms of endocrine metabolic disorders. Ultrasound shows rich blood flow in patients with PCOS and correlation between blood flow changes and endocrine indicators. Ultrasound examination has increased the objective quantitative indicators of PCOS, and it plays a role in auxiliary diagnosis of PCOS in certain extent.

color Doppler ultrasound；polycystic ovary syndrome(PCOS)；blood flow changes；endocrine; correlation

2015-01-12

陳秋燕(1974-)，女，主治醫師，主要從事超聲、彈性成像在淺表中的應用研究。

裘浙林，副主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.04.045

R711.75

A

1673-5293(2015)04-0788-03