金枝安胃顆粒聯(lián)合蘭索拉唑腸溶片治療淺表性胃炎的臨床觀察

金枝安胃顆粒聯(lián)合蘭索拉唑腸溶片治療淺表性胃炎的臨床觀察

張玉華

(吉林炭素集團(tuán)有限責(zé)任公司職工醫(yī)院，吉林 吉林 132002)

【關(guān)鍵詞】淺表性胃炎；金枝安胃顆粒；蘭索拉唑片

慢性淺表性胃炎是臨床消化系統(tǒng)的常見(jiàn)病，病情隱匿，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，缺乏特異性表現(xiàn)。內(nèi)鏡下可見(jiàn)紅斑(點(diǎn)狀、片狀和條狀)、黏膜粗糙不平、出血點(diǎn)(斑)、黏膜水腫、滲出等基本表現(xiàn)。病理表現(xiàn)主要是黏膜及小凹上皮的變性，固有膜淺層常有水腫、充血及炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)。目前國(guó)內(nèi)按炎性細(xì)胞浸潤(rùn)黏膜層的深淺將本病分為輕、中、重三度。凡浸潤(rùn)黏膜淺層1/3者為輕度；涉及中1/3的為中度；超過(guò)黏膜層2/3者為重度，現(xiàn)代西藥無(wú)法根治。臨床治療一般采用中西醫(yī)結(jié)合療法，中藥以理腸、調(diào)胃、安神劑聯(lián)合部分西藥質(zhì)子泵抑制得以治愈。現(xiàn)將我院協(xié)定處方金枝安胃顆粒聯(lián)合蘭索拉唑腸溶片，治療慢性淺表性胃炎的臨床療效總結(jié)如下。

一般資料

全部病例均來(lái)自我院門診收治的患者，所有患者均經(jīng)過(guò)電子胃鏡以及病理活檢，符合慢性淺表性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選病例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中治療組42例，男性24例，女性18例；病程6個(gè)月～3年。對(duì)照組40例，男性22例，女性18例；病程6.5個(gè)月～3年。所有患者治療前性別、年齡、病情、病程無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

治療組患者均服用我院協(xié)定處方金枝安胃顆粒聯(lián)合蘭索拉唑腸溶片。蘭索拉唑腸溶片每日1次，每次30 mg。金枝安胃顆粒組成：黃芪15 g，桂枝10 g，丹參15 g，枳實(shí)5 g，大棗3枚，干姜5 g，雞內(nèi)金20 g。腹脹加陳皮、制香附各10 g，砂仁5 g；便溏加炒白術(shù)、茯苓各12 g；便秘加厚樸9 g；食積加炒谷芽、炒麥芽各15 g，廣木香7 g。每日1劑，水沖服，連服7 d為1個(gè)療程。連服8個(gè)療程。

對(duì)照組給予蘭索拉唑腸溶片30mg，每天1次；鋁碳酸鎂咀嚼片，3次/d，每次2片。

治療組治療前后尿常規(guī)、血常規(guī)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、血尿素氮(BUN)等均無(wú)異常變化。服藥期間，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，全部病例均完成整個(gè)觀察過(guò)程。所有患者療程均為8周，分別于治療前、療程結(jié)束時(shí)、治療后3個(gè)月做電子胃鏡檢查，評(píng)估兩組患者的臨床癥狀、胃鏡表現(xiàn)和胃黏膜活檢組織學(xué)變化。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)制定的全國(guó)慢性胃炎研討會(huì)共識(shí)意見(jiàn)中有關(guān)慢性多灶淺表性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。患者就診時(shí)一般有不同程度的消化不良癥狀，如上腹隱痛、食欲不振、餐后飽脹、反酸、惡心等，電子胃鏡檢查可見(jiàn)紅斑(點(diǎn)狀、片狀和條狀)、黏膜粗糙不平、出血點(diǎn)(斑)、黏膜水腫、滲出、糜爛等表現(xiàn)。病理檢查見(jiàn)不同程度的胃黏膜變性，輕者膜的游離緣模糊；重者游離緣破碎，胞核深染，甚至固縮，細(xì)胞內(nèi)容物漏出，或鄰近的上皮細(xì)胞膜消失，互相融合，形成合體細(xì)胞；更重者上皮細(xì)胞脫落，形成淺表性糜爛。固有膜淺層常有水腫、充血及炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)，其中主要為淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞。排除病理診斷疑有癌變，合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，不能遵從醫(yī)囑擅自改變或終止治療者。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀基本消失或明顯改善，病理及胃鏡檢查有顯著改善，3～6個(gè)月后復(fù)查胃鏡及病理檢查正常。有效：臨床癥狀以及病理及胃鏡檢查有所改善，主要癥狀緩解或減輕50%以上。無(wú)效：臨床癥狀以及病理和胃鏡檢查無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重。

結(jié)果：治療組在服藥8周后，42例中顯效23例，有效13例，無(wú)效6例，總有效率85.71%。對(duì)照組40例中顯效12例，有效15例，無(wú)效13例，總有效率67.50%。治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組，兩者相比，差異有顯著性意義(P<0.05)，說(shuō)明治療組的方案對(duì)慢性淺表性胃炎有良好的臨床療效。

討論

中醫(yī)學(xué)將慢性淺表性胃炎歸于“胃脘痛”“痞證”“反胃”“嘔吐”等范圍。歷代文獻(xiàn)多有論述，如《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“胃病者，腹脹，胃脘當(dāng)心而痛，允以理腸調(diào)胃視之，得以緩解。”《靈樞·經(jīng)脈》曰：“食則嘔，胃脘痛，腹脹，善噫”，“胃脹者腹?jié)M，胃脘痛，鼻聞焦臭，妨于食，大便難，理腸，調(diào)胃，安神則癥狀消除”等。金枝安胃顆粒方中黃芪甘溫，為君藥，現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪中含有多種苷類、多糖、黃酮、氨基酸、微量元素等，具有多種藥理作用，其中提高機(jī)體免疫功能，加強(qiáng)胃黏膜屏障作用是本方治療的基礎(chǔ)。桂枝溫中行血，健脾燥胃，與黃芪合用具有良好的改善微循環(huán)、抗炎和抗幽門螺旋桿菌的作用[2]；丹參活血祛瘀，安神寧心，排膿止痛。三味藥協(xié)力治療胃黏膜充血、水腫、點(diǎn)狀出血及糜爛或伴有黃白色黏液性滲出物。枳實(shí)破氣消積、化痰除痞，與黃芪配伍，一補(bǔ)氣，一行血，相反相成，用于脾胃虛弱，中氣下陷，有升陽(yáng)舉陷之功；雞內(nèi)金消積滯，健脾胃，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，雞內(nèi)金含胃激素、角蛋白、微量胃蛋白酶、淀粉酶、多種微量元素及18種氨基酸等成分。枳實(shí)、雞內(nèi)金二藥合用治療淺表性胃炎導(dǎo)致的腹脹、噯氣、消化不良等癥。干姜溫胃；配伍大棗：補(bǔ)脾和胃，益氣生津，調(diào)營(yíng)衛(wèi)，解藥毒；二藥配伍合而升騰中焦生發(fā)之氣，與雞內(nèi)金共同健脾和胃，治療食欲不振，惡心嘔吐，腹瀉等癥狀。諸藥相合于辛甘化陽(yáng)之中，又具酸甘化陰之用，共奏溫中補(bǔ)虛、和里緩急之功。中氣健，化源充則五臟有所養(yǎng)，諸虛不足者得益，里急即除。從本研究的觀察結(jié)果可以看出，金枝安胃顆粒與蘭索拉唑合用，能夠顯著改善患者的臨床癥狀，促使病變胃黏膜的修復(fù)，其療效優(yōu)于對(duì)照組的治療方案，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)．全國(guó)慢性胃炎研討會(huì)共識(shí)意見(jiàn)[J].中華消化雜志，2000，20(3)：199-201.

[2]白雪峰，劉梅君，趙杰，等.黃芪健中湯治療消化性潰瘍機(jī)理應(yīng)用分析[J].光明中醫(yī)，2008，9: 1351.

單方驗(yàn)法

收稿日期(2015-04-22)