腦出血患者的護理和健康宣教

腦出血患者的護理和健康宣教

韋英

(江蘇省鹽城市鹽都區中西醫結合醫院，224021)

腦出血(intracerebralhemorrhage,ICH)是指原發性腦實質內血管破裂出血。該病是常見的急危重癥疾病，發病突然、惡化迅速，致殘程度重,病死率高，給家庭和社會帶來沉重負擔。多發生在40～70歲人群中,其中>50歲的人群發病率最高,達93.6%。近年來隨著生活方式的改變，發病年齡有愈來愈年輕的趨勢[1]。現對2013年1月～2014年12月我院收治的43例腦出血患者的急救護理體會介紹如下。

一般資料

本組資料共計43例，均為2013年1月～2014年12月我院收治的腦出血患者，其中男32例，女11例；年齡43～82歲，平均64歲。

發病原因：全部為動態發病，其中重體力勞動31例，解大便4例，情緒激動5例，飲酒3例。

急救原則

絕對臥床休息，防止再出血；迅速建立靜脈通道，快速降低顱內壓，減輕腦水腫；保存個體，維持生命；加強護理，防止并發癥。

一般護理

1.保持安靜，絕對臥床休息。患者發病急性期，需維持靜止狀態，就近搶救，保持頭部抬高15°～30°，減輕腦水腫。謹慎使用檢查措施，一旦患者身體移動則會加重出血情況，影響病情[2]。對于躁動不安的昏迷患者要安裝床擋，可按醫囑給予短效的鎮靜劑[3]，必要時使用保護帶，將治療護理集中進行，避免各種刺激，預防再次腦出血。

2.迅速建立靜脈通道。盡快靜脈穿刺留置，以保證液體和藥物的輸入，應用20%的甘露醇降顱內壓時要觀察輸注速度、水電解質平衡和心腎功能，防止液體滲出，引起組織壞死或靜脈炎。一旦滲出立即回抽、更換血管，25%硫酸鎂濕敷。

3.維持呼吸道暢通。腦出血急性期患者大多有呼吸防御功能減弱，神經反應遲鈍，致咽部肌群麻痹，痰液增多，口腔分泌物滯留[4]，所以要將患者的頭偏向一側，及時清除口鼻腔內異物，如有舌后墜者用舌鉗拉出，保持呼吸道通暢。

4.氧氣吸入。氧氣吸入可以改善患者腦缺氧狀況，促進腦功能恢復。可以選擇面罩或者鼻導管吸氧，一般氧流量為2～4 L/min，吸氧過程注意保持通暢。

5.高熱的護理。大多數腦出血的患者常伴有中樞性高熱，一般退熱藥無效，常出現抽搐等一系列癥狀而加重腦組織耗氧量。當患者體溫升高≥38℃時應該給予物理降溫和藥物降溫，在進行降溫期間，嚴格觀察體溫變化，及時測量并記錄。冬眠療法可以用于治療中樞性高熱，有助于減輕腦水腫[5]。

6.關注病情變化。對處于急性期的患者需要實施動態觀察。注意觀察神志的變化，通過對意識狀態的觀察，了解患者病情輕重及進展情況。可通過言語、運動、睜眼和疼痛刺激來判斷，如呼之不應，壓眶無反應，則說明患者處于深昏迷狀態，病情危重。觀察瞳孔的變化，推斷出血部位，及時發現腦疝。一側瞳孔散大常提示同側腦疝，雙側散大則為生命的臨終跡象。觀察生命體征的變化能提示病情是否平穩。如出現血壓升高、脈搏緩慢、呼吸不規則等情況時，則為腦疝的先兆，需及時報告處理。

7.飲食調理。患者在發病的2 h內禁止進食。急性期給予低脂、高蛋白、高維生素飲食，限制鈉鹽攝入。若患者能夠進食者，則要控制喂食速度及頻率，避免食物進入氣管后造成吸入性肺炎或窒息。對昏迷、難以進食的患者實施鼻飼流質。

8.心理護理。意識清醒的患者常因腦功能減退、思維減慢、言語不利、肢體活動障礙甚至癱瘓等巨大的落差，使患者消沉，產生痛苦、悲觀、絕望的情緒而對治療缺乏信心。此時護理人員應掌握患者的思想動態，耐心做好解釋工作，勸導他們調整心態、接受現實。同時講述預后良好患者的事例，以求增強患者對抗疾病的信心，提高患者對治療的依從性[6]。昏迷患者對外界事物仍有感受性，亦不可忽視，在治療與護理的過程中，要對患者解釋操作的必要性。并經常與家屬溝通，了解家屬的想法，鼓勵他們多與患者聊天，以幫助訓練患者的感受性。

9.并發癥護理。對腦出血昏迷患者開展急救的同時，積極防止發生并發癥，可明顯減少死亡率和致殘率。①防止褥瘡發生：多數患者因腦出血的影響易致肢體活動障礙，容易發生褥瘡。在病情穩定后，要經常變換體位，每2～3 h翻身一次，翻身時盡量減少頭部的搬動，避免拖、拉、推等動作。②防止墜積性肺炎的發生：患者因為意識的影響，咳嗽反射和吞咽反射減弱或消失，口腔內分泌物不易咳出引起吸入性肺炎。在幫助患者翻身同時輔以拍背，以刺激呼吸道，使肺膨脹。③防止排泄異常：患者排尿失去控制時，應隨時擦洗，保持臀部皮膚干燥，可采用一次性接尿器或留置導尿管，做好導尿管的護理，防止泌尿系感染。由于腦出血患者需絕對臥床，致腸臑動減慢，易出現便秘情況，因此患者能進食時鼓勵多飲水，增加膳食中的粗纖維含量，必要時應用軟便劑，防止用力排便。④防止上消化道應急性潰瘍的發生：觀察患者嘔吐物及大便的顏色，嘔吐物呈咖啡色或大便呈黑色時提示胃出血，當黑便次數增多、腸鳴音亢進，則提示有繼續出血。⑤防止下肢深部血栓形成：多數患者因肢體活動減少，致血液循環減慢，易形成深部血栓，所以應適當抬高下肢，待病情穩定時加強肢體的主、被動活動[7]。

10.功能訓練。患者急性期主要防止關節的攣縮畸形，保持關節功能位；病情穩定恢復期，需根據實際情況制定有效的康復計劃，以患者不感覺疼痛為度，采取少量多次、逐漸增加訓練量的方法[8]。在訓練時需要對器官功能重點訓練，如記憶、說話等方面，加強對語言的刺激以恢復言語功能，協助患者做主、被動運動，促進其肢體功能的恢復。

健康教育

通過健康教育，可使患者及家屬了解疾病的有關知識，從而主動、有目的地和醫務人員合作，加快疾病的康復。

1.在患者入院后根據病情、病期的不同及時向患者及家屬介紹疾病的相關知識，講解疾病的發生、發展、轉歸及預后；病情穩定進行功能鍛煉時，要讓患者及家屬了解功能鍛煉的方法，掌握運動要領和家屬配合要點。

2.出院患者進行健康教育時，注重康復教育，強調預防腦出血再發的措施，關鍵是改變生活方式，定期體檢，控制高血壓病；保持情緒穩定，悲喜勿過；戒除煙酒，日常膳食保持清淡，注意低脂、低糖、低鹽，鹽分攝入量控制在每天6 g以下；多吃粗纖維食物，預防便秘；防寒避暑，避免因溫度原因導致血管舒縮功能障礙、血壓波動幅度過大；建立合理的生活、工作和學習制度，注意勞逸結合。

結論

隨著社會的發展，人口老齡化，腦出血的發生率越來越高，危害性越來越大。因此醫務人員需提高服務意識，與患者建立良好的醫患關系，針對不同職業、不同文化水平、不同需求等特點，開展形式多樣化的健康教育，將腦出血的專業知識傳授給患者，提高患者的自我防護能力[9]，降低腦出血的發病率。在腦出血患者的護理過程中加強觀察，對患者的健康問題作全面的分析評估，實施有效的護理措施來預防并發癥的發生，提高患者生存率[10]。實施康復指導時，要根據個體差異列出全面的、綜合的康復計劃，在康復過程中注意回訪，及時對患者進行心理疏導，鼓勵他們樹立戰勝疾病的信心，持之以恒，循序漸進地進行康復鍛煉，以達到最佳康復，減少致殘率。

參考文獻

[1]張玉琴，劉詩翔.腦出血的流行病學研究進展[J].神經損傷與功能重建, 2007,2(3)：174-176.

[2]王明莉，李小玲.腦出血的急救及護理[J].安徽醫學，2010,31(8):997.

[3]鄧金霞，羅錦娣,陳灶鳳.55例腦出血的護理效果觀察[J].中醫醫藥指南, 2013，11(5)：307.

[4]雷毅.急性腦出血的護理[J].中國護理雜志，2006，3(11)：66.

[5]錢國斌.急性腦出血患者的觀察搶救及護理[J].中國醫學工程，2012，20(11)：70-71.

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[7]秦桂云，梅巖，李春玉，等.腦出血并發癥的預防及護理[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，8(3)：140.

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[9]農雁明.腦出血患者健康教育需求的調查及對策[J].醫學美學美容，2013，6：290.

[10]王嬌亮，郭珺玲.腦出血并發癥的預防及護理[J].臨床合理用藥雜志, 2013，6(8C)：133.

收稿日期(2015-03-13)