從脾胃論治胸痹

從脾胃論治胸痹

旋靜

(長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021)

當今心血管疾病居高不下，嚴重威脅人類健康，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病占有很大比例，中醫學從整體論治，以脾胃為重論治胸痹，取得較好效果。現從脾胃論治胸痹的臨床最新研究進展進行闡述。

從脾胃論治胸痹的理論基礎

1.中醫理論：①從經絡分布和氣血運行上：經絡是運行氣血，聯絡臟腑、肢節，溝通上下、內外，調節人體功能的一種特殊網絡系統。心與脾、胃經絡關系密切，如《靈樞·脈經》曰：“脾足太陰之脈，其支者，復從胃，別上膈，注心中”。所以，胸痹的發生與脾胃關系密切。②從位置上：脾胃與心的位置距離很近，《醫法圓通·心痛》中指出：“心居隔膜之下，下一寸及胃口，胃口離心不遠”[1],脾胃位于橫膈之下，心位居橫膈之上，因此在位置上相關。③從功能上：心主血、行血，脾主生血、統血，心脾的關系，主要表現為血液生成和血液運行兩方面。④從五行生克上：依照五行特性，心屬火，脾胃屬土，脾為心之子，心為脾之母；心和脾胃在生理上的關系為母子相生，在病理上的關系為母病及子和子病及母，如脾虛生痰，痹阻胸陽，脾虛則氣血乏源，鼓動無力，不榮則痛，發為胸痹。

2.西醫理論：①胸痹可出現脾胃的癥狀：很多胸痹患者在臨床上常出現消化系統癥狀，比如惡心、脘腹痞悶、上腹部疼痛等。②用治療脾胃的藥能改善心功能：臨床常用于脾胃的藥物，如人參、黃芪、山藥、白術、茯苓等具有擴張冠狀動脈血管、降低血脂、提高心肌收縮力的作用，由此可見調脾胃可以治療心系疾病。

病因病機

中醫學認為胸痹心痛的總病機為“陽微陰弦”。“陽微陰弦”的本質是脾胃功能失調。“陽微”是指脾胃功能失調不能上榮心陽，“陰弦”是由于諸邪因虛上乘陽位。脾胃虛弱，以致心脈痹阻，不通則痛，屬本虛標實，發為胸痹。

治療方法

由于心與脾胃密切相關，因此調理脾胃在治療胸痹時起著重要作用。治法如下：①益氣補血法：益氣補血法用于勞倦、飲食、情志傷脾，氣血化生不足而致氣血虧虛型胸痹。鄭鳳蓮[2]用歸脾湯加減以益氣健脾、活血養血，心脾同治，臨床取得很好的療效。②健脾益氣法：健脾益氣法用于因思慮勞倦、飲食失調傷脾所致的胸痹。郝軍等[3]用白蘞膏治療氣血痹阻型胸痹，保元湯治療心氣不足型胸痹，以補益心氣、活血化瘀，臨床療效顯著。③醒脾祛濕法：王佳等[4]以健脾祛濕法治療胸痹，方用三仁湯或茯苓杏仁甘草湯加減，以醒脾祛濕，療效顯著。④健脾化痰法：健脾化痰法用于過食肥甘所致的脾胃虛弱，運化無力，水濕停滯，濕聚成痰，胸陽痹阻，氣機不暢，瘀阻心脈，不通則痛，發為胸痹。杜曉川[5]用瓜蔞薤白半夏湯加減治療脾虛痰聚型胸痹。吳潤秋[6]用瓜蔞薤白半夏湯合并桂枝茯苓丸治療痰濁痹阻型胸痹。諸藥合用可健脾和胃，祛濕化痰，氣血通暢，疼痛可停。⑤健脾通絡法：《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》：“胸痹，心中痞氣，氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之。”文中說的“人參湯”即是理中湯，溫補脾胃，治療胸痹。⑥益胃養陰活血法：胃陰不足型胸痹患者，當以養陰益胃、益氣活血法治療，代表方有益胃湯。徐鳳芹[7]用益胃湯加減治療胃陰不足型胸痹患者，用益胃湯常合柴胡疏肝散加減以益胃生津、行氣活血止痛。⑦疏肝理氣法：若肝氣郁結型胸痹，用疏肝理氣、健脾和胃法治療。用柴胡疏肝散加減治療。

總結

結上所述，胸痹與脾胃關系密切，很多家醫從脾胃論治胸痹，從脾胃論治胸痹為臨床治療胸痹提供了重要的方法和手段。胸痹病因復雜，方藥很多，仍需辨證論治，以便更好地為患者服務。

參考文獻

[1]唐步祺.鄭欽安醫書闡釋[M].成都：巴蜀書社，2006：293.

[2]鄭鳳蓮.從脾腎論治療胸痹心痛經驗介紹[J].內蒙古中醫藥，2014,3:53-54.

[3]郝軍,郝紀蓉.《圣濟總錄》脾胃藏象辨證論治思想的臨床意義淺析[J]. 中醫研究，2012,25(2):66-67.

[4]王佳,陳曉虎.冠心病從脾胃論治[J].吉林中醫藥，2010,30(3):211-212.

[5]杜曉川.從脾胃論治冠心病[J].實用中醫內科雜志，2014,28(10):79-80.

[6]張前團,文陽,陳道云.吳潤秋教授治療胸痹案例賞析[J].中國中醫藥現代遠程教育，2012,10(10):103.

[7]姚怡,王海云.徐鳳芹教授從脾胃論治胸痹的臨床經驗[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2012,10(5):606-608.

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收稿日期(2015-04-09)