西安市碑林區2010至2014年5歲以下兒童死亡監測分析

張月芳，朱亞寧,王 偉，楊麗芳，張 歡

(1．陜西省人民醫院兒童保健科，陜西 西安 710068, 2. 陜西省人民醫院藥學部, 陜西 西安 710068)

西安市碑林區2010至2014年5歲以下兒童死亡監測分析

張月芳1，朱亞寧2,王 偉1，楊麗芳1，張 歡1

(1．陜西省人民醫院兒童保健科，陜西 西安 710068, 2. 陜西省人民醫院藥學部, 陜西 西安 710068)

目的 對西安市碑林區2010-2014年5歲以下兒童死亡狀況的動態變化進行分析，為制定有效干預措施提供依據。方法 回顧性分析近5年西安市碑林區5歲以下兒童的死亡率、死因構成、順位及相關因素。結果 5歲以下兒童死亡率由2010年的8.36‰降至2014年的5.30‰；兒童死亡原因主要集中在早產和低出生體重(36.90%)、先天異常(21.43%)以及肺炎(15.48%)；死亡地點主要在醫院(63.10%)，未接受死亡就診的死亡兒童占35.29%～40.00%。結論 加強孕產期檢查，以預防早產、低出生體重及先天異常的發生。進行兒童保健知識宣教，定期進行兒童健康檢查，是有效降低5歲以下兒童死亡率的關鍵。

5歲以下兒童；死亡率；死因；西安市碑林區

5歲以下兒童死亡率是衡量一個國家或地區的經濟、文化以及衛生狀況等發展的重要指標之一?？刂撇⒔档?歲以下兒童死亡率已經成為國務院頒布的新一輪《中國兒童發展綱要(2011-2020年)》的主要目標之一[1]。本文對西安市碑林區2010-2014年5歲以下兒童的死亡資料進行分析，了解近年來兒童死亡現狀，為進一步制定有效干預措施提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2010至2014年期間死亡的5歲以下兒童為分析對象，要求其具有西安市碑林區戶籍；胎齡滿28周；娩出后為有心跳、呼吸、臍帶搏動、隨意肌收縮4項生命指標之一的活產兒。

1.2 資料收集方法

根據全國《5歲以下兒童死亡監測方案》，由碑林區各社區衛生服務中心負責5歲以下兒童死亡監測的人員準確統計轄區內兒童活產數和死亡數，每發現1例死亡即及時調查核實，并填寫兒童死亡報告卡及登記表，每月上報區婦幼保健院。兒童死因診斷和分類采用國際疾病分類標準(ICD-10)。區婦幼保健院定期對上報的信息進行質控，并組織相關專家對死亡案例死因進行評審以明確死因。

1.3 統計學方法

以各年度活產數為分母，當年死亡人數為分子，計算每年兒童死亡率，并對死因構成進行排序。

2 結果

2.1 5歲以下兒童死亡狀況分析

2010-2014年全區5歲以下兒童共12 187例，新生兒死亡50例，平均死亡率4.10‰；嬰兒死亡65例，平均死亡率5.33‰；5歲以下兒童死亡84例，平均死亡率6.89‰。2014年與2010年5歲以下兒童死亡率比較：新生兒死亡率下降了15.20%(年平均下降速率3.04%)，嬰兒死亡率下降了22.40%(年平均下降速率4.48%)，5歲以下兒童死亡率下降了30.6%(年平均下降速率6.12%)，見表1。

2.2 5歲以下兒童死亡原因的構成

2010至2014年間每年由早產和低出生體重、先天異常以及肺炎占5歲以下兒童死亡主要原因的前3位。其中早產和低出生體重導致的5歲以下兒童死亡人數分別占據當年5歲以下兒童總死亡人數的35.29%、31.25%、35.00%、41.18%、42.86%，說明早產和低出生體重是導致5歲以下兒童死亡的最主要原因，見表2。

表1 2010至2014年5歲以下兒童年齡別死亡率[n(‰)]

Table 1 Age specific mortality rate of children under 5 years old from 2010 to 2014 [n(‰)]

2.3 5歲以下兒童死亡地點

2010至2014年在醫院死亡的5歲以下兒童人數分別占當年5歲以下兒童死亡總人數的64.71%、62.50%、60.00%、64.71%、64.29%，說明近5年該年齡段兒童的主要死亡地點是醫院。見表3。

2.4 5歲以下兒童死亡就診情況

2010至1014年間因未得到及時診療而死亡的兒童人數分別占當年5歲以下兒童死亡人數的35.29%、37.50%、40.00%、35.29%、35.71%，表明有相當一部分兒童未能及時就診而死亡。見表4。

3 討論

3.1 5歲以下兒童死亡率

隨著醫療技術提高，生活水平改善以及人們對兒童健康的重視，我國2001至2010年5歲以下兒童的死亡率有明顯下降趨勢[2]。本區2010至2014年新生兒平均死亡率4.10‰；嬰兒平均死亡率5.33‰；5歲以下兒童平均死亡率6.89‰。低于陳桂霞等報告的2010年全國嬰兒死亡率(13.1‰)及5歲以下兒童死亡率(16.4‰)水平[2]；近5年本區新生兒死亡率、嬰兒死亡率及5歲以下兒童死亡率均呈現下降趨勢。5歲以下兒童死亡主要以嬰兒死亡為主，其中新生兒死亡率最高，提示新生兒、嬰兒是兒童保健工作的重點，降低新生兒期的死亡率可控制5歲以下兒童死亡率，該結果與韋雪香等的報道一致[3]。

3.2 兒童死亡原因

目前，早產和低出生體重是威脅我國兒童生命的主要原因，是全球5歲以下兒童死亡的第2大原因[4-5]。本調查分析發現，2010至2014年間因早產和低出生體重是各年度導致5歲以下兒童死亡最主要的原因。故保證孕婦產前健康，加強孕期產檢工作，積極治療妊娠期并發癥，以減少早產、低出生體重的發生；提高新生兒復蘇技術，加強早產兒護理及治療均是降低因早產和低出生體重所致的兒童死亡率的關鍵。5歲以下兒童死亡原因中先天異常位列居第2，患有先天異常的兒童較正常兒童難存活。提示對孕前夫婦進行相關教育，夫婦盡可能戒煙戒酒，使孕婦生活在污染較小的環境中，避免孕婦接觸危險因素；做好孕期產檢工作，有異常盡早處理；對于已出生的先天異常兒童，盡可能使其得到最大程度的治療。以上措施可有效降低先天異常兒童的死亡率。列居第3的兒童死亡原因是肺炎，肺炎是新生兒期及嬰兒期感染性疾病中最常見的疾病，發病率高，死亡率也高。為了減少肺炎導致的嬰兒死亡，需要做好定期檢查，及時防治引起肺炎的病因，使患兒得到及早診治。

3.3 死亡地點和死前接受診治情況

本區5歲以下兒童多數死在醫院，然而仍有相當一部分兒童死在家中或去醫院途中，分析原因：一是家長缺乏兒童健康相關知識，未能及時發現孩子身體不適;二是意外死亡來不及送醫治療。因此，對5歲以下兒童的定期健康檢查和對已患病兒童的及時診療需要加強，同時應重視給家長普及兒童常見疾病防治的相關知識，加強意外事件的防范。

綜上所述，醫護人員需要在醫療設施、產前產后護理、醫療手段、定期檢查、宣傳教育等方面做出更多的努力才能保證孩子們健康成長。

[1]中國兒童發展綱要(2011-2020年).國務院http://www.gov.cn/zwgk/2011 ～08/08/content-1920457.htm

[2]陳桂霞,曾國章,陳筱錚. 2001至2010年全國5歲以下兒童死亡監測文獻分析[J].中國優生優育,2013,19(8):619-621.

[3]韋雪香,李惠玲.南寧市江南區2006-2010年5歲以下兒童死亡情況分析[J].中國婦幼健康研究,2011,22(4):410-412.

[4]馮江,袁秀,琴朱軍,等.中國2000-2010年5歲以下兒童死亡率和死亡原因分析[J].中華流行病學雜志,2012,33(6):558-561.

[5]Blencowe H,Cousens S,Oestergaard M Z,etal.National,regional, and worldwideestimatesof preterm birth rates in the year 2010 with time trends since 1990 for selected countries: A systematic analysis and implications[J].Lancet,2012, 379 (9832):2162-2172.

[專業責任編輯：史曉薇]

Death monitoring results of children under 5 years old in Beilin District of Xi’an City from 2010 to 2014

ZHANG Yue-fang1, ZHU Ya-ning2, WANG Wei1, YANG Li-fang1, ZHANG Huan1

(1.DepartmentofChildHealthCare,ShaanxiProvincialPeople’sHospital,ShaanxiXi’an710068,China;2.DepartmentofPharmacy,ShaanxiProvincialPeople’sHospital,ShaanxiXi’an710068,China)

Objective To explore the dynamic tendency in variation of death in children under 5 years old in Beilin District of Xi’an City from 2010 to 2014 and to provide evidence for formulating effective intervention measures. Methods Mortality, causes of death, rank and related factors in children under 5 years old were retrospectively analyzed. Results The mortality rate reduced from 8.36‰ in 2010 to 5.30‰ in 2014. The death of children was mainly caused by premature birth and low birth weight (36.90%), congenital anomaly (21.43%) and pneumonia (15.48%). Children under 5 years old mainly died in hospital (63.10%). Among the dead children, about 35.29% to 40.00% children did not accept diagnosis before death.Conclusion Maternal check should be strengthened to prevent preterm birth, low birth weight and congenital anomaly. Disseminating knowledge on child health care and conducting regular health examination for children are effective to reduce the mortality rate of children under 5 years old.

children under 5 years old; mortality rate; cause of death; Beilin District of Xi’an City

2015-06-11

張月芳(1964-)，女，主管護師，主要從事兒童保健工作。

王 偉，博士/副主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.04.053

R714

A

1673-5293(2015)04-0809-03