奧美拉唑用于預防腦出血并發上消化道出血的臨床觀察

滿曉輝　王 琳

（新疆哈密三道嶺醫院，新疆 哈密 839003）

奧美拉唑用于預防腦出血并發上消化道出血的臨床觀察

滿曉輝王 琳

（新疆哈密三道嶺醫院，新疆 哈密 839003）

目的 觀察奧美拉唑用于預防腦出血并發上消化道出血的臨床效果。方法隨機選擇2012年2月至2014年8月的380例腦出血患者，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組190例，對照組給予常規脫水、降顱壓和支持對癥治療，觀察組在對照組治療基礎上加用奧美拉唑40 mg靜脈滴注，2次/天，療程7 d。觀察并比較兩組患者上消化道出血發生率的差異。結果觀察組患者上消化道出血發生率為4.7%（9/190），對照組患者上消化道出血發生率為32.1%（61/190），兩組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論奧美拉唑用于預防腦出血并發上消化道出血效果確切。

奧美拉唑；腦出血；并發癥；上消化道出血

腦出血并發上消化道出血是臨床常見而嚴重的病癥，臨床統計資料表明腦出血并發上消化道出血的發生率大約在18.2%～84.0%，其主要表現為嘔血或黑便或二者兼而有之，其發生率隨腦出血病情嚴重度而升高，一旦發生，往往使病情惡化，極大加重患者經濟負擔，乃至危及生命［1-2］。本病重在預防，臨床公認預防性用藥適度升高胃內pH值，有助于防止腦出血患者并發上消化道出血［3］。2012年2月至2014年8月筆者應用奧美拉唑對腦出血并發上消化道出血進行預防，取得了良好效果，現進行如下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機選擇2012年2月至2014年8月的380例腦出血患者，所有患者均于腦出血發病12 h內送入院，行頭顱CT或MRI檢查確診，GCS（Glasgow Coma Scale，格拉斯哥昏迷評分）（6.4±1.9）分；排除既往有消化性潰瘍史、肝病史、出血性疾病史及消化道腫瘤等患者。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各190例，觀察組年齡47～79歲，平均年齡（63.3±7.2）歲，男性患者113例，女性77例，平均發病時間（4.4±1.6）h。對照組年齡49～80歲，平均（61.7±7.4）歲，男性106例，女84例，平均發病時間（4.6±1.8）h。兩組患者在一般資料方面無統計學差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2治療方法：對照組給予常規脫水、控制血壓、降低顱壓、維持水電解質平衡、支持對癥等治療。觀察組在對照組治療的基礎上加用奧美拉唑40 mg加入10%葡萄糖溶液中靜脈滴注，2次/天，療程7 d。

1.3觀察指標：觀察兩組患者上消化道出血發生率的差異?；颊呷朐汉蠹戳糁梦腹艹掷m觀察，并注意觀察大便性狀，大便、胃液常規送檢并做隱血試驗，若隱血試驗（++）以上，或胃管引流出新鮮血液、暗褐色物質，和（或）出現柏油樣大便，排除食物因素、下消化道出血等即可診斷并發上消化道出血。

1.4統計學方法：使用SPSS17.0軟件對數據進行統計分析，對兩組患者上消化道出血率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性，具有統計學意義。

2　結 果

觀察組患者上消化道出血發生率為4.7%（9/190），對照組患者上消化道出血發生率為32.1%（61/190），兩組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

腦出血可引起一系列的并發癥，其中屬于嚴重并發癥之一的是上消化道出血，即應激性潰瘍出血。并發上消化道出血者，以混合型、內囊內側型出血者較多見，其發生機制主要是下丘腦和腦干病變引起的，目前認為，其發病與視丘下前部、后部、灰白結節和延髓內迷走神經核的原發或繼發的病灶有關［5］，具體機制可能為：發生腦出血后顱內壓升高、丘腦下部以及腦干的功能直接或間接地受累，促腎上腺皮質激素大量釋放，腎上腺皮質激素分泌突然升高，引起胃酸、胃蛋白酶的分泌量增多；同時胃泌素升高，使胃內的氫離子濃度升高并逆向擴散；此外引起胰多肽的升高也造成胃酸分泌增多，以上因素的最終結果是胃酸過度分泌，造成上消化道黏膜損害，糜爛及潰瘍形成，發生出血［6］。上消化道出血的發生，與腦出血量的多少、是否出現昏迷、出血是否破入腦室、是否造成丘腦下部以及腦干損害有關［7］，腦出血患者發生上消化道出血，往往預示著病情嚴重，患者預后較差，上消化道出血一旦出現，可造成諸多嚴重后果，例如患者發生上消化道出血后需要禁食，從而更容易出現水、電解質平衡紊亂；大量反復的出血極易引起貧血、低蛋白血癥，從而使患者對疾病的抵抗能力下降；患者嘔吐容易誤吸引起窒息，或誘發、加重肺部感染；誘發血壓波動容易引起再次腦出血；為患者增加了額外的醫療負擔，如輸血、靜脈營養等。奧美拉唑是胃壁細胞質子泵抑制劑，其特異性作用于胃黏膜壁細胞分泌性微管和胞質內的管狀泡上的H+-K+-ATP酶，降低此酶活性［8］，不僅可抑制基礎胃酸分泌，也能抑制因刺激引起的胃酸分泌以及H2受體拮抗劑所不能抑制的二丁基環腺苷酸所引起的泌酸，作用力強而且持久，臨床報道其對于上消化道潰瘍的治愈率顯著高于H2受體拮抗劑，并具有復發率低、不良反應少等優點，因此選擇奧美拉唑預防腦出血并非上消化道出血應為理想選擇。其用法用量方面以往常規用量是每日40 mg靜滴，臨床發現這樣可降低腦出血后上消化道出血的發病率，但是效果還不夠理想，因為藥代動力學的研究表明奧美拉唑一次給藥對胃酸分泌的抑制時間＜12 h。本文采用方法是奧美拉唑40 mg靜脈滴注，2次/天，在積極控制血壓、降低顱壓、防治腦水腫、支持對癥等治療的基礎上，應用奧美拉唑后患者的上消化道出血發生率明顯低于不用奧美拉唑的患者（4.7% vs 32.1%），表明奧美拉唑用于預防腦出血并發上消化道出血效果確切，值得臨床推廣采用。

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［5］王吉耀，廖二元，胡品津，等.內科學［M］.北京:人民衛生出版社，2005:42l.

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［7］Zhang W，Han F，Guo P，et al.Simultaneous determination of tolbu tamide，omeprazole，midazolam and dextromethorphan in human plasma by LC-MS/MS-A high throughput approach to evaluate drug-drug interactions［J］.J Chromatogr B Analyt Technol Biomed Life Sci，2010，878（15/16）:1169-1177.

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R743.34

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1671-8194（2015）23-0089-02