子宮內膜異位癥病變特點與痛經及疾病分期相關性分析

孔 林，蔡仙麗

(浙江臺州市立醫院婦科，浙江 臺州 318000)

子宮內膜異位癥病變特點與痛經及疾病分期相關性分析

孔 林，蔡仙麗

(浙江臺州市立醫院婦科，浙江 臺州 318000)

目的 研究痛經及疾病分期與子宮內膜異位癥患者病變特點的相關性。方法 選取2013年4月至2014年4月在浙江臺州市立醫院進行治療子宮內膜異位癥的150例患者進行問卷調查，詳細調查子宮內膜異位癥患者痛經的發生情況，研究分析痛經與子宮內膜異位癥患者病變的關系以及特點。結果 子宮內膜異位癥病灶各分型之間痛經程度有顯著性差異(χ2=3.856，P<0.05)，與卵巢型以及腹膜型相比較，混合型與深部浸潤型的痛經程度更嚴重。子宮內膜異位癥病灶不同臨床病灶分期間粘連程度、浸潤深度均有顯著性差異(χ2值分別為4.713、3.892，均P<0.05)。隨著分期的增加，其粘連程度和浸潤深度也增加。腹膜病灶和深部浸潤是獨立的影響因素(OR值分別為4.012、3.012，均P<0.05)。結論 痛經和疾病分期與子宮內膜異位癥患者病灶的部位以及浸潤程度有關。可以根據內異癥患者疼痛的癥狀類型在某些方面預測子宮內膜異位癥患者病灶分期以及浸潤程度，為臨床治療提供參考。

子宮內膜異位癥；痛經；疾病分期；病變特點

子宮內膜異位癥(endometriosis，EMS)是一種非常常見的慢性婦科疾病[1]。研究表明，最近幾年，子宮內膜異位癥發病率一直有增高趨勢[2]。在組織學上，這種病癥屬于良性病癥，大多數病變發生于盆腔內，常見于卵巢，盆腔粘膜等部位[3]。雖然病理上是良性表現，但卻經常會有一些浸潤、轉移、增生以及復發等惡性癥狀的現象發生，引起不孕，月經失調，以及痛經等疼痛病癥[4]。本研究主要對痛經及疾病分期和子宮內膜異位癥患者病變特點的相關性進行分析研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月至2014年4月因盆腔疼痛，痛經，不孕等癥狀在浙江臺州市立醫院進行治療并通過腹腔鏡或開腹的手術確診為子宮內膜異位癥的150例患者為研究對象，患者年齡20～46歲，平均34.3±10.4歲。月經周期34～42天，平均27.5±1.8天，經期3～10天，平均6.7±1.2天。手術前進行問卷調查，了解患者性交痛、痛經以及慢性盆腔痛(chronic pelvic pain syndromes。縮寫CPP)等各種與之有關的疼痛病癥。納入標準：①患者被確診為子宮內膜異位癥；②子宮內膜異位癥患者家屬及其本人皆對本次研究的事項知情，積極同意并協助醫院進行此項研究，簽署知情同意書；③患者手術前6個月未使用激素類藥物治療，且月經規律。排除標準：①患者患有影響本次研究的其他婦科疾病；②患者家屬并不同意此次研究，未簽署知情同意書；③患者沒有完整的子宮內膜異位癥病歷資料。

1.2 方法

病灶分期采用1997年美國生育學會修改并定制的r-AFS標準進行評分[5]。粘連程度采用北京協和醫院粘連的分級標準以及加拿大評分組標準[6]，如果存在腹膜型的子宮內膜異位癥，應記錄浸潤深度。

1.3 觀察指標

詳細記錄子宮內膜異位癥患者疼痛的程度以及類型，采用標準視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)經過患者疼痛進行分級，其中輕度疼痛為1～4分(疼痛可以忍受，不影響正常的休息及睡眠質量)，中度疼痛為5～7分(疼痛非常明顯，不能夠忍受，有時需要止痛片止痛，影響睡眠和休息質量)，重度疼痛為8-10分(痛感劇烈，嚴重影響睡眠，需用止痛劑止痛，有時會導致神經紊亂或者是被動體位)。臨床病灶分期主要采用r-AFS分級標準，根據該標準的形式表格，對患者進行評分，Ⅳ級評分>40分，為重型期；Ⅲ級評分為16～40分，為中型期；Ⅱ級評分為6～15分，為輕型期；Ⅰ級評分為1～5分，為微型期。粘連程度總分0～1分是輕度粘連，2～5分是中度粘連，6～10分是重度粘連。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數據進行統計學分析，計數資料數據用卡方檢驗，計量數據資料用t檢驗，相關因素分析采用自變量進行Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 子宮內膜異位癥病灶類型與痛經疼痛程度的關系

子宮內膜異位癥病灶各分型之間痛經程度有顯著性差異(P<0.05)，與卵巢型以及腹膜型相比較而言，混合型與深部浸潤痛經程度嚴重，見表1。

2.2 子宮內膜異位癥病灶分期與疼痛的類型關系

子宮內膜異位癥病灶不同臨床病灶分期間粘連程度、浸潤深度均有顯著性差異(均P<0.05)，隨著分期的增加，其粘連程度和浸潤深度也增加，見表2。

表1 子宮內膜異位癥病灶類型與痛經疼痛程度的關系[n(%)]

Table 1 Relationship between lesion type of EMS and dysmenorrhea pain degree[n(%)]

2.3 痛經影響因素分析

患者手術前，將具有統計學意義的痛經疼痛單因素(即腹膜病灶、粘連情況和深部浸潤)作為自變量進行Logistic回歸分析。結果顯示，腹膜病灶和深部浸潤是獨立影響因素(均P<0.05)，見表3。

3 討論

3.1 子宮內膜異位癥概述

子宮內膜異位癥是常見的婦科疾病，臨床表現形式多樣，痛經病程一般在1～20年不等[7]，復發的患者病程一般在0.5～15年[8]。有報道稱，初次發病一般是在13～18歲左右，繼發性一般在25～33歲發病，子宮內膜異位癥的女性占育齡期女性的3%～10%左右，患有子宮內膜異位癥的患者月經周期可縮短，延長經期。目前對子宮內膜異位癥的發病機制并不清楚，多年來Sanpson經血逆流種植學說主導著醫學界言論，但80%～90%的女性都會有這種癥狀，經血逆流屬于正常現象，事實上只有3%～10%的育齡期患者患有子宮內膜異位癥，醫學上并無法解釋這種現象[9]。子宮內膜異位癥患者會有中樞敏感，痛覺過敏等現象，很有可能是導致子宮內膜異位癥發生的重要機制之一。

3.2 子宮內膜異位癥病灶與疼痛程度的關系

近幾年，子宮內膜異位癥發病逐漸呈現年輕化的趨勢，約有80%左右的患者有明顯的痛經，約50%的患者會患有不孕癥。本研究結果發現，子宮內膜異位癥病灶各分型之間痛經程度有顯著性差異(P<0.05)，與卵巢型以及腹膜型相比較而言，混合型與深部浸潤痛經程度嚴重。此外，本研究還發現，子宮內膜異位癥病灶不同臨床病灶分期間粘連程度、浸潤深度均有顯著性差異(均P<0.05)，隨著分期的增加，其粘連程度和浸潤深度也增加。

3.3 子宮內膜異位癥患者痛經影響因素

本研究Logistic回歸分析顯示，腹膜病灶和深部浸潤是子宮內膜異位癥的獨立影響因素(均P<0.05)。研究表明，子宮內膜異位癥患者體內縮宮素受體和雌激素受體濃度明顯高于正常人，這些激素受體能夠促進某些分泌物分泌，發生炎癥，引起疼痛[7]。子宮內膜異位癥還與不孕有緊密聯系，育齡期的婦女子宮內膜異位癥發病率為3%～10%，這其中會有25%～40%的患者患有不孕癥，提示子宮內膜異位癥患者發生不孕癥的風險增加。

綜上所述，痛經和疾病分期與子宮內膜異位癥患者病灶的部位以及浸潤程度有關。可以根據內異癥患者疼痛的癥狀類型在某些方面預測子宮內膜異位癥患者病灶的部位、分期以及浸潤程度，為臨床治療提供參考。

[1]穆大為,李學松,周高標,等.輸尿管子宮內膜異位癥的手術方式探討[J].山東醫藥,2013, 53( 4):43-45.

[2]遇蘭.曼月樂與媽富隆治療子宮內膜異位癥疼痛療效對比研究[J].中國實用醫藥,2012,7(7) : 157-158.

[3]陳京亭.子宮內膜異位癥患者盆腔疼痛與病灶特點的相關性分析[J].安徽醫學.2012,33(7) : 833-835.

[4]王培莉.子宮內膜異位癥患者疼痛與盆腔粘連的相關性分析[J].安徽醫學,2011,32(8) : 1140-1141.

[5]李雷,冷金花,郎景和,等.輸尿管子宮內膜異位癥的診斷和治療[J].中華婦產科雜志,2011,46(4) : 266-270．

[6]Santamaria X,Massasa E E,Taylor H S. Migration of cells from experimental endometriosis to the uterine endometrium[J]. Endocrinology,2012,153(11):5566-5574.

[7]Ballester M, Dehan P, Bellard A,etal. Role of genetic and environmental factors in the development of endometriosis[J]. Rev MedLiege, 2012, 67(5-6): 374-380.

[8]Rocha A L,Reis F M,Taylor R N.Angiogenesis and endometriosis [J].Obstet Gynecol Int, 2013,2013: 859619.

[9]Chapron C,Santulli P, de Ziegler D,etal.Ovarian endom-etrioma:severe pelvic pain is associated with deeply infihrating endometriosis[J].Hum Reprod,2012,27(3) : 702-711.

[專業責任編輯：張忠明]

Correlation between pathological features and dysmenorrhea and disease stages in patients with endometriosis

KONG Lin, CAI Xian-li

(DepartmentofGynecology,ZhejiangTaizhouMunicipalHospital,ZhejiangTaizhou318000,China)

Objective To study the correlation between dysmenorrhea and disease stage and pathological features of patients with endometriosis (EMS). Methods From April 2013 to April 2014 150 cases of EMS treated in Zhejiang Taizhou Municipal Hospital accepted questionnaires survey to study dysmenorrhea and its relationship with pathological features. Results Dysmenorrhea degree was significantly different among patients with different types of EMS (χ2=3.856,P<0.05). Compared with ovarian type and peritoneal type, patients with mixed and deep infiltration type of EMS suffered more severe dysmenorrhea. Adhesion degree and infiltration depth were significantly different among patients with different clinical stage (χ2value was 4.713 and 3.892, respectively, bothP<0.05). The degree of adhesion and infiltration depth increased with the increase of stage. Peritoneal lesions and deep infiltration were independent factors (ORvalue was 4.012 and 3.012, respectively, bothP<0.05). Conclusion Dysmenorrhea and disease stage of patients with EMS are correlated with the location of lesions and infiltration. Symptoms of dysmenorrhea can predict the disease stage and infiltration degree of patients with EMS in some aspects, and thus provide reference for clinical treatment.

endometriosis (EMS); dysmenorrheal; disease stage; pathological feature

2015-08-02

孔 林(1980-)，男，主治醫師，主要從事婦科宮頸疾病及婦科腫瘤方面的研究。

蔡仙麗，主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.05.036

R711.7

A

1673-5293(2015)05-1012-03