肺癌患者合并肺炎類型的影響因素研究

陳　峰　周　燕　羅　淼

（桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541001）

肺癌患者合并肺炎類型的影響因素研究

陳峰周燕羅淼

（桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541001）

目的 探究肺癌患者合并肺炎的臨床類型及其危險因素，從而指導肺癌的相關治療以及護理工作。方法 選取在我院進行治療的肺癌合并肺炎的患者372例，回顧性分析患者的主要臨床表現(xiàn)、CT或MR等影像學結果、病理類型、手術以及放化療等治療情況、細菌學相關指標、抗菌藥物使用情況以及患者的預后。結果 在本組研究的676例肺癌患者中，發(fā)生肺炎者372例，肺炎發(fā)生率為55.03%。372例患者中，中心型占68.82%，周圍型占31.18%，中心型肺癌肺炎發(fā)生率明顯高于周圍型肺癌，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而化療期間及化療后肺炎發(fā)病率明顯高于非化療期間肺炎發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 對于肺癌患者來說，肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率較高，在治療期間肺炎的防治就顯得尤為重要。而患者肺癌大體類型以及是否經(jīng)過化療等因素與肺炎的發(fā)生關系密切，應重點予以關注。

肺癌；肺炎；影響因素

在全身常見的惡性腫瘤中，肺癌占據(jù)著比較重要的地位，尤其是近年來，環(huán)境污染問題加重，由環(huán)境惡化引起的呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率逐年上升，其中肺癌已經(jīng)超越其他腫瘤成為發(fā)病率最高的惡性腫瘤［1］。肺癌惡性程度較高，尤其是小細胞肺癌，患者5年生存率極低，給肺癌患者的治療帶來了一定的挑戰(zhàn)［2］。肺癌患者全身免疫功能下降，加之可能接受放化療等治療，肺部感染的發(fā)生率明顯升高，而肺部感染也稱為了肺癌患者最為常見的并發(fā)癥之一［3］。肺部感染不僅影響患者的治療，對患者的生活質量和預后也會有比較明顯的挑戰(zhàn)，因此，本組對肺癌患者合并肺炎的臨床類型及其危險因素進行了回顧性分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2004年1月至2014年12月在我院進行治療的肺癌合并肺炎患者372例，患者肺癌的診斷均經(jīng)病理證實。其中男288例，女84例，年齡32～81歲，平均（58±15.4）歲。60歲以上患者241例，占64.78%；肺癌臨床分型中，中心型256例，占68.82%，周圍型116例，占31.18%；患者中有哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫以及慢性阻塞性肺病等肺部基礎疾病者189例，占50.81%。

1.2感染特點：患者肺炎均根據(jù)《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》［4］進行診斷。204例（54.84%）患者出現(xiàn)發(fā)熱，其中低熱者102例（50%），急性起病者33例（16.18%）。突發(fā)高熱，并迅速惡化，出現(xiàn)呼吸衰竭、咳嗽、咳痰患者338例（90.86%），胸痛者122例（32.80%）。血象白細胞升高者115例（30.91%）。影像學檢查，CT影像結果中，260例（69.89%）表現(xiàn)為多肺葉浸潤。204例（54.84%）患者出現(xiàn)阻塞性肺炎，111例（29.84%）患者出現(xiàn)肺不張。病原學結果：其中139例通過痰培養(yǎng)獲得細菌學結果，26例（18.71%）為革蘭陽性菌感染，主要細菌類型為肺炎鏈球菌以及金黃色葡萄球菌等；113例（81.29%）為革蘭陰性桿菌感染，主要細菌包括大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌以及銅綠假單胞菌等。

1.3統(tǒng)計學方法：結果采用SPSS 10.0統(tǒng)計學軟件進行處理并進行統(tǒng)計學分析，組間對比用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1肺癌患者合并肺部感染發(fā)生率：通過本組研究發(fā)現(xiàn)，本組共研究肺癌患者676例，其中發(fā)生肺炎患者372例，肺炎發(fā)生率為55.03%。患者主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、咳痰以及胸痛等，其中54.84%的患者為低熱，急性高熱起病者少見。CT等影像學表現(xiàn)主要為斑片狀多肺葉浸潤陰影、阻塞性肺炎以及肺不張等，白細胞升高并不常見，為30.91%。

2.2肺癌患者合并肺炎影響因素分析：本組研究發(fā)現(xiàn)，肺癌患者合并肺炎主要與肺癌大體類型、放化療等因素有關。676例肺癌患者中，中心型肺癌418例，周圍型肺癌258例，而在合并肺炎的患者中，中心型256例，占68.82%，周圍型116例，占31.18%，中心型肺癌肺炎發(fā)生率明顯高于周圍型肺癌，χ2=17.09，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。297例（79.84%）患者在化療后發(fā)病，而在住院期間未行化療時發(fā)病者為75例（20.16%），化療期間及化療后肺炎發(fā)病率明顯高于非化療期間，χ2=14.14，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

3　討 論

肺癌患者的病死率較高，一方面與肺癌本身惡性程度較高有密切關系，另一方面，并發(fā)癥的發(fā)生率對于加速患者病情的發(fā)展和提高病死率也有一定的關系［5］。而肺炎是肺癌患者中比較常見的并發(fā)癥之一，這主要與腫瘤阻塞局部的氣管或支氣管，造成引流不暢，以及由化療等因素造成的患者免疫功能下降有關［6］。放化療是肺癌綜合治療過程中非常重要的治療手段，因此如何降低這個過程中患者肺炎的發(fā)生率，提高患者的治療效果和生活質量就成為重要的研究課題。

在本組中，共研究肺癌患者676例，其中發(fā)生肺炎患者372例，肺炎發(fā)生率為55.03%。而本組患者肺炎的發(fā)生主要為革蘭陰性桿菌感染引起，在139例獲得病原學結果的病例中， 81.29%為革蘭陰性桿菌感染，而其中又以大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌以及銅綠假單胞菌等細菌感染為主；18.71%為革蘭陽性菌感染，主要為肺炎鏈球菌以及金黃色葡萄球菌等，這也與院內(nèi)感染常見病原菌相符。本組還發(fā)現(xiàn)，本組患者肺炎的發(fā)生與肺癌大體類型以及是否經(jīng)放化療明顯相關，而且化療的次數(shù)增加，患者肺炎的發(fā)生率也明顯增加。化療過程中患者免疫功能降低不可避免，因此要在此期間加強對患者的免疫支持治療，從而能在一定程度上降低肺部感染的發(fā)生率［7］。

綜上所述，由于中心型肺癌以及免疫功能降低等造成的肺癌患者肺炎發(fā)生率增加，因此在對患者進行治療的過程中，要解除腫瘤對局部氣管或支氣管的壓迫，并輔以免疫支持治療，從而使肺炎的發(fā)生率降到最低，提高患者的生活質量［8］。

［1］ 劉華敏，邢曉明，于洪升.肺癌患者放射性肺炎診治回顧性分析［J］.中華腫瘤防治雜志，2012，19（2）：127-129.

［2］ 平措.肺癌化療患者合并下呼吸道感染臨床特點影響因素分析［J］.西藏醫(yī)藥，2014，35（2）：212-213.

［3］ 曾斌，周立遠.肺癌患者呼吸道感染病原菌分析及臨床研究［J］.當代醫(yī)學，2012，18（26）：6421.

［4］ 袁魯明，任金武，王明，等.放射性肺炎死亡病例討論［J］.臨床誤診誤治，2011，24（10）：51-52.

［5］ 鞏合義，于金明，李建彬，等.PET/CT減輕非小細胞肺癌三維適形放療放射性肺炎的預測［J］.中國輻射衛(wèi)生，2005，14（3）：164-166.

［6］ 錢敏，邱昊，李雪梅，等.肺癌同步放化療致放射性肺炎的影響因素及臨床護理［J］.求醫(yī)問藥，2011，9（12）：606-607.

［7］ 張彬，喬田奎.肺癌同期放化治療中放射性肺損傷的相關因素分析［J］.腫瘤防治研究，2010，37（5）：578-581.

［8］ 鄧曉芳，張秀萍，徐崗，等.晚期非小細胞肺癌患者放化療后獲得性肺炎的相關因素分析［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2007，15（10）：1426-1427.

R734.2

B

1671-8194（2015）10-0080-02

廣西自然科學基金面上項目（編號：2013GXNSFAA019208）