北京市大興區宮頸癌篩查宮頸細胞學結果分析

聶艷華，于洪艷，賈國華，劉 爽

(北京市大興區婦幼保健院，北京 102600)

北京市大興區宮頸癌篩查宮頸細胞學結果分析

聶艷華，于洪艷，賈國華，劉 爽

(北京市大興區婦幼保健院，北京 102600)

目的 了解北京市大興區適齡婦女的生殖健康狀況。方法 對2013至2014年北京市大興區35～64歲戶籍婦女進行婦科及宮頸細胞學檢查，記錄個人基本信息、個人病史及檢查結果。結果 宮頸癌篩查39 224人，進行傳統巴氏細胞學檢查的婦女共有25 544人，陽性(未明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細胞及以上)檢出率為2.22%。國產液基細胞學技術檢查13 680人，陽性檢出率為2.84%。液基細胞學檢查與巴氏涂片相比，不滿意涂片率低，經比較差異有統計學意義(χ2=20.00，P<0.01)。液基細胞學檢查在癌前病變和癌的陽性檢出率均高于巴氏涂片，主要體現在未明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細胞、鱗狀上皮內低度病變、鱗狀上皮內高度病變的陽性檢出率高，差異均有統計學意義(χ2值分別為6.78、6.68、5.83，均P<0.01)。在細胞學結果為鱗狀上皮內高度病變的51人中，有1人被最終確診為宮頸癌，并且有22人最終診斷為宮頸上皮內瘤變。在細胞學結果為鱗狀細胞癌的2人中，均被最終確診為宮頸癌。結論 宮頸細胞學檢查在早期發現和及時治療宮頸癌及癌前病變中起到了非常重要的作用，但由于閱片人員有限及其能力水平的問題，使得細胞學閱片結果陽性率偏低。

宮頸癌；篩查；宮頸細胞學檢查；婦女保健

子宮頸癌(invasive carcinoma of cervical uteri，ICC)是嚴重威脅婦女健康的常見惡性腫瘤之一，發病率在女性惡性腫瘤中居第2位，僅次于乳腺癌。全球每年約有52.9萬的新發病例和27.4萬的死亡病例[1]。由于從宮頸癌前病變發展到宮頸癌是一個漫長的過程，經過篩查可以早期發現及治療，從而減少宮頸癌的發生。近年來，宮頸癌的防治得到了全球的重視，世界各地都在開展宮頸篩查。北京市從2009年開始了戶籍適齡婦女兩癌免費篩查工作，逐步提高了宮頸癌早診、早治率，降低了死亡率。截止2014年10月，大興區2013至2014年度篩查工作已結束，現將宮頸癌篩查中宮頸細胞學檢查結果數據分析總結如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象

2013至2014年參加宮頸癌篩查的北京市大興區35～64歲適齡婦女有39 224例，其均簽署知情同意書。對調查對象于非月經期進行宮頸癌篩查，并且提前告知在篩查前3天內不進行陰道沖洗，不使用陰道內藥物治療，24小時內無性行為。利用村委會工作人員、鄉鎮衛生院保健醫師和村醫入戶通知并發放宣傳單，同時通過地方電臺、電視臺廣告的方式募集研究對象。

1.2 研究方法

由婦科醫生按統一培訓的婦科檢查標準操作流程對篩查對象進行常規檢查，同時留取宮頸脫落細胞樣本待檢。宮頸細胞學檢查方法采用傳統巴氏涂片和液基超薄細胞學技術進行檢測。細胞學診斷標準采用伯塞斯達系統(the Bethesda system，TBS)分類法：未明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細胞(ASC-US)；不除外鱗狀上皮內高度病變(ASC-H)；鱗狀上皮內低度病變(LSIL)；鱗狀上皮內高度病變(HSIL)；鱗狀細胞癌(SCC)；腺細胞異常(AGC)。對細胞學檢查提示≥ASC-US陽性者建議其進行電子陰道鏡檢查、宮頸組織活檢并進行病理學診斷。病理學結果分炎癥、宮頸上皮內瘤變Ⅰ(CINⅠ)、CINⅡ、CINⅢ、原位癌(CIS)、宮頸浸潤癌(CC)。

1.3 統計學方法

對病例進行審核后，統一錄入兩癌篩查數據信息系統，應用SPSS 19.0統計軟件分析數據，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 宮頸細胞學檢查情況

經傳統巴氏細胞學檢查的婦女共有25 544例，陽性結果(ASC-US及以上)共計568例，陽性檢出率為2.22%，其中檢出ASC-US為375例。經國產液基細胞學檢查的婦女共有13 680例，陽性結果為388例，陽性檢出率為2.84%，其中檢出ASC-US為248例。

液基細胞學檢查與巴氏涂片相比，不滿意涂片率低，經比較差異有統計學意義(P<0.01)；液基細胞學檢查在癌前病變和癌的陽性檢出率均高于巴氏涂片，差異均有統計學意義(均P<0.01)，主要體現在ASC-US、LSIL、HSIL的陽性檢出率高，宮頸細胞學對ASC-US、LSIL和HSIL的檢出率分別為15.88‰(623/39 224)、5.48‰(215/39 224)和1.30‰(51/39 224)，見表1。

注：*非典型腺上皮細胞傾向瘤變(AGC-N)；&頸管原位癌(AIS)；#腺癌(ADCD)。

2.2 宮頸細胞學結果轉歸情況

在細胞學結果為HSIL的51例中，有1例被最終確診為宮頸癌，并且有22例最終診斷為CIN。在細胞學結果為SCC的2例中，均被最終確診為宮頸癌。宮頸細胞學篩查中，發現ASC-US例數較多，但經隨訪診斷，絕大部分為正常。不同細胞學結果的人群檢出宮頸癌或癌前病變的比例也有所不同，HSIL和SCC這兩種細胞學結果對宮頸癌的最終診斷具有較大的影響，見表2。

表2 傳統巴氏與液基細胞學結果的轉歸

Table 2 Outcomes of traditional pap and liquid based cytology results

3 討論

宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤，近年呈小幅上升及年輕化趨勢[2]。有資料顯示，CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ/CIS發展成為CC的概率分別是15%、30%和45%，其持續狀態的概率是31%、35%和56%，大約能持續10年時間，宮頸上皮內瘤樣高度病變及原位腺癌可采取物理治療、子宮錐切術、全子宮切除術等治療手段，阻斷其惡變進展，可以避免約99%的病變發展成為子宮頸浸潤癌[3]。因此，建立有效的篩查方案，制定可行的治療計劃，形成規范化的宮頸病變防治體系，可以從根本上預防宮頸癌的發生，提高女性健康水平。宮頸細胞學篩查已成為普查的重要手段和首選方法。

3.1 宮頸細胞學檢查的臨床價值

巴氏細胞學是1917年由Papanicolaou提出的，并在1941年確定了在子宮頸癌篩查中的診斷價值，經過半個多世紀的發展，細胞學對宮頸癌篩查起到了巨大的作用。政府的重視、大規模的篩查，使我國子宮頸癌發病率由20世紀70年代的10.7/10萬下降至90年代的3.89/10萬[4]。近10余年將傳統的巴氏涂片改為液基細胞制片，并采用TBS(2001)描述性診斷系統，提高了細胞學診斷的水平。

細胞學的優點是可以在宮頸表面充分取到脫落細胞，特制的細胞刷可以伸至宮頸管下方取脫落細胞。液基細胞的制片技術和細胞學的形態學描述分類(TBS)提高了細胞學的診斷價值。另外可以將細胞玻片保存，隨時復習會診，從而提高并保證閱片質量。其缺點是細胞學的特異性高，靈敏度低，并需專業技術人員閱片，且液基細胞學價格不菲，在大規模篩查應用上受到限制。臨床醫師的取材、細胞玻片的制備，細胞的染片及閱片均能影響細胞學檢查的質量。宮頸細胞學的質量為第1關，但由于傳統巴氏涂片法存在15%～40%的假陰性率，其中53%～90%假陰性的原因是涂片中沒有能診斷的細胞[5]。我國由于缺乏對細胞學醫師的培養，使得這種可以廣泛進行宮頸癌篩查的技術在大面積篩查時有其難度。在當前開展的宮頸癌篩查時，應同時加強對細胞學專業人員的培訓，并建立細胞學診斷中心，提高專業人員的操作和診斷水平。

3.2 宮頸細胞學篩查結果的分析

本研究結果顯示，液基細胞學與巴氏涂片相比，不滿意涂片率低，差異有統計學意義(P<0.01)；液基細胞學在癌前病變和癌的陽性檢出率均高于巴氏涂片，差異均有統計學意義(均P<0.01)。宮頸細胞學對ASC-US、LSIL和HSIL的檢出率分別為15.88‰、5.48‰和1.30‰，。英國對25～65歲女性的篩查結果發現，宮頸細胞學對HSIL、LSIL和ASC-US的檢出率分別為0.8%，1.8%和1.4%[6]。也有研究顯示，液基細胞學相對于傳統巴氏涂片檢測并未明顯提高靈敏度和特異度，但可有效降低制片不滿意發生率[7]。本研究結果發現，在細胞學結果為HSIL的51例中，有1例被最終確診為宮頸癌，并且有22例最終診斷為CIN。細胞學結果為SCC的2例均被最終確診為宮頸癌。

3.3 提高宮頸細胞學檢查技術的重要性

開展廣泛的宮頸癌篩查，是預防宮頸癌發生和避免死亡的有效措施，但篩查措施的有效實施，更依賴于各種資源的有效配置。目前，北京市采用的是宮頸細胞學與陰道鏡檢查相結合的篩查方法。單純的巴氏涂片或陰道鏡檢查均存在一定的局限性，可出現假陽性或假陰性，兩者有機結合可以達到優勢互補的作用。我國細胞學診斷水平與國外比較尚有差距。本資料中采用傳統巴氏細胞學檢查陽性檢出率為2.22%，液基細胞學檢查陽性檢出率為2.84%，與文獻報道的陽性檢出率(2.17%)基本一致，低于國際標準(細胞學陽性檢出率應為5%～7%)[8]。閱片人員普遍對于腺細胞的認識及診斷水平較差，隨訪符合率偏低。本資料中，宮頸細胞學閱片困難凸顯，由于閱片人員有限，且僅有的閱片人員水平較低，使得細胞學閱片結果陽性率偏低，同時國產液基細胞學的質量也有待進一步提高。控制和預防宮頸癌的關鍵是通過宮頸細胞學篩查早期發現和治療CIN。因此建議通過以政府為主導、有組織、有規律地對適齡婦女進行子宮頸癌篩查，對發現的宮頸癌前期病變或早期CC進行規范化的早診早治，這是防治子宮頸癌的有效手段[9]。

[1]Jemal A, Bray F, Center M M,etal.Global cancer statistics[J].CA Cancer J Clin,2011,61(2):69-90.

[2]王臨虹,邱秀,鄭睿敏,等.我國宮頸癌流行病學狀況及防治策略的回顧與展望[J].中國婦幼衛生雜志,2010,1(3):146-149.

[3]蔡靜芬,楊幼易.宮頸癌篩查753310例結果分析[J].中國醫藥導報,2012,9(13):134-136.

[4]魏麗惠.何為宮頸癌篩查的適宜方法[J].中國婦產科臨床雜志,2010,11(2):83-84.

[5]趙宋禮,余潔,鄭娜芬,等.16 698例宮頸液基細胞學判讀結果研究[J].社區醫學雜志,2010,8(21):4-6.

[6]Ogilvie G S, van Niekerk D J, Krajden M,etal.A randomized controlled trial of human papillomavirus(HPV) testing for cervical cancer screening:trial design and preliminary results(HPV focal trial)[J].BMC Cancer,2010,10:111.

[7]Siebers A G, Klinkhamer P J, Grefte J M,etal.Comparison of liquid-based cytology with conventional cytology for detection of cervical cancer precursors[J].JAMA,2009,302(16):1757-1764.

[8]韓歷麗,齊慶青,王朝等.北京市兩癌篩查主要問題與經驗探討[J].實用預防醫學,2011,18(3):566-568.

[9]付立平,李桂香,孟海霞,等.懷柔區適齡婦女兩癌篩查管理模式探討[J].中國婦幼健康研究,2010,21(3):298-300.

[專業責任編輯：張忠明]

霧化吸入高滲鹽水對毛細支氣管炎患兒有效

一項新的研究表明，對于急性毛細支氣管炎嬰幼兒，霧化吸入高滲鹽水(HS)可以減少門診患者的住院風險，并縮短住院患者的住院時間。該項研究結果在線發表于2015年10月號的《兒科學》(Pediatrics)上。來自巴西聯邦大學的Linjie Zhang博士及同事們系統性回顧分析表明，霧化HS可平均減少急性支氣管炎入院治療嬰幼兒住院時間0.45天(～11小時)，減少門診患者住院風險約20%。研究也表明，霧化HS是毛細支氣管炎嬰幼兒的一個安全治療方法，尤其是在與支氣管擴張劑聯合應用時。該研究納入24項研究，涉及3 209例患者，1 706名兒童接受HS。

Analysis of cervical cytology results in cervical cancer screening in Daxing District of Beijing

NIE Yan-hua, YU Hong-yan, JIA Guo-hua, LIU Shuang

(DaxingDistrictMaternalandChildHealthHospitalofBeijing,Beijing102600,China)

Objective To investigate the reproductive health status of women in Daxing District of Beijing. Methods From 2013 to 2014 women aged 35-64 years old accepted cervical cytological and gynecological examination, and personal basic information, personal history and examination results were recorded. Results Totally 39 224 women

cervical cancer screening and a total of 25 544 people received traditional pap cytological examination. The positive detection rate (ASC-US and above) was 2.22%. Domestic technology of liquid based cytology check was performed among 13 680 people with positive detection rate of 2.84%. Compared with pap smear, unsatisfactory smears rate of liquid based cytology check was low, and the difference was significant (χ2=20.00,P<0.01). Liquid based cytological examination had higher positive detection rate of precancerous lesions and carcinoma than pap smear, especially in detecting the positive rate of ASC-US, LSIL and ASC-H (χ2value was 6.78, 6.68 and 5.83, respectively, allP<0.01). Among the 51 patients with cytological results of squamous intraepithelial lesions, one was eventually diagnosed with cervical cancer and 22 with cervical intraepithelial neoplasia. The two patients with squamous cell carcinoma were eventually diagnosed with cervical cancer. Conclusion Cervical cytological examination plays a very important role in early detection and timely treatment of cervical cancer and precancerous lesions. But due to the limited number of read personnel and limited ability, the positive rate of cytology reading results are low.

cervical cancer；screening；cervical cytological examination；women health care

2014-12-02

聶艷華(1979-)，女，主治醫師，碩士，主要從事兩癌篩查及高危妊娠的管理工作。

賈國華，副主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.05.045

R737.33

A

1673-5293(2015)05-1037-03