結腦患者低鉀低鈉血癥的原因與對策研究

喬艷霞

（黑龍江大慶市第二醫院結核內科，黑龍江 大慶 163316）

結腦患者低鉀低鈉血癥的原因與對策研究

喬艷霞

（黑龍江大慶市第二醫院結核內科，黑龍江 大慶 163316）

目的 對結腦患者低鉀低鈉的原因以及應對方法和策略進行探究和分析。方法 選取我院2013年～2014年收治的110例結腦患者作為研究對象，所有患者均在接受化療期間出現低鉀或者是低鈉癥狀，對患者出現低鉀低鈉的原因及逆行那個分析，并且在此基礎上提出應該采用怎樣的方法和措施進行處理。結果 引發患者出現低鉀或者是低鈉的原因主要包括缺乏營養、應用脫水劑、多藥聯合使用化療以及嘔吐等。采用的處理方法和對策主要為：加強患者的病情觀察、監測患者的血液電解質情況、合理的進行補液、重視患者的飲食護理等。結論 引起結腦患者出現低鉀低鈉的原因是多個方面的，對于患者采取措施的關鍵就是對患者的生命體征以及電解質情況進行觀察，做到早發現早治療，降低其給患者帶來的影響。

結腦；低鉀；低鈉；原因；方法和對策

所謂的結腦就是結核性腦膜炎，患者發病期間的臨床癥狀主要表現為頭疼、發熱、噴射狀嘔吐以及頸項強直等，發病期間患者的顱內壓會升高，嚴重的情況下患者會出現腦疝癥狀，嚴重的威脅著患者的健康，危機患者的生命。臨床上對于結腦患者采用的治療方法為多種藥物聯合治療、脫水劑降低患者的顱內壓等。但是，在治療的過程中非常容易引發患者出現低鉀低鈉血癥，造成患者的電解質紊亂，嚴重的影響著患者的臨床治療效果。本文將針對我院2013年～2014年收治的110例患者展開全面的研究，分析患者出現低鉀低鈉血癥的原因以及應該采取的處理方法和措施［1］，現在將研究的具體情況報道如下。

1　資料與方法

1.1基本資料：本次研究對象為我院2013年～2014年收治的110例結腦患者，所有患者在治療的過程中均發生低鉀低鈉血癥，低鉀血癥患者有52例，其中輕度低鉀血癥患者有38例，中度低鉀血癥患者有12例，重度低鉀血癥患者有2例；低鈉血癥患者有58例，其中輕度患者有33例，中度患者有9例，同時出現低鉀低鈉血癥的患者有16例。所有患者的電解質紊亂情況均得到及時有效糾正，恢復到正常的水平。同時，所有患者獲得的抗結核以及顱內壓治療。

1.2方法：收集患者的臨床診斷以及治療資料，采用資料回顧分析的方法對患者的出現低鉀低鈉血癥的原因以及采取的處理方法和對策進行分析。對低滲性脫水可采用2/3滲或等滲含鈉液補充累積丟失。如血鈉低于120 mmol/L或水中毒時，宜采用3%氯化鈉溶液。有嚴重顱壓升高癥狀時可用甘露醇等脫水劑。對SIADH，應限制水的攝入量，必要時給利尿劑，并適當補充由尿所丟失的鈉量。急性嚴重缺鈉者可按計算量的2/3，以每小時提高1～2 mmol/L血鈉濃度的速度補充，24 h勻速補完。慢性失鈉者可48 h補足。對循環穩定者，禁忌過快糾正低鈉血癥，否則，可能導致滲透性脫髓鞘綜合征，出現截癱、四肢癱、失語、充血性心力衰竭和腦水腫。慢性失鈉性低鈉血癥多見于各種消耗性疾病，機體鈉丟失不僅包括細胞內外液鈉，還包括骨骼鈉。應注意補鈉量要達到常規計算量的2倍，補鈉速度不宜過快，同時補充鉀、鎂為佳［2］。

2　結 果

2.1低鈉低鉀血癥發生的原因：對所有患者的臨床資料進行分析可以得到引起結腦患者出現低鉀低鈉血癥的原因主要包括：缺乏營養、應用脫水劑、多藥聯合使用化療以及嘔吐等。深入分析可以得到患者出現低鉀低鈉血癥的具體機制如下：①結腦患者發病期間經常會出現發熱，對患者采用退燒藥物進行治療之后，患者經常會出現大量的汗液流失，在這個過程中會帶走大量的鈉離子和鉀離子，從而誘發患者出現體虛乏力，頭昏腦漲，精神萎靡等低血鉀和低血鈉臨床癥狀。②結核性腦膜炎的臨床診斷表明，患者的腦干以及腎臟等機體功能受損或破壞，腎上神經調節功能紊亂，導致患者出現滲透性利尿癥狀，患者遠端腎小管功能喪失，致使大量的鈉、鉀、氯等離子會隨著尿液而被排除體外。從而致使患者血液中的含量急劇降低。③患有結核性腦膜炎的患者需要長期臥床調節，而在長期的臥床，缺乏運動的過程中，導致患者內部消化系統功能降低，胃腸蠕動不足，誘發患者食欲不振、進食不足、消化不良等，并導致患者出現嘔吐等癥狀，從而將體內的鈉鉀等排出。降低了血液中的鈉鉀離子含量。④針對結核性腦膜炎患者的治療，臨床應用利尿劑、皮質激素類藥物等，這些藥物會帶來巨大的不良反應，致使患者機體吸收鈉鉀含量降低，導致血液含量不足［3］。

2.2臨床護理：①臨床醫學護理：針對結腦患者，首先需要做好患者的臨床醫學護理工作，這其中包括科學用藥、病情觀察、用藥指導等。治療結腦患者需要重視對患者機體鈉鉀離子含量的補充，越早越快的補充患者血液中鈉鉀離子的含量，越有助于治療該病。同時在給予患者鈉鉀離子補充過程中，做到心電同步檢測，以確保患者血清鉀、尿量以及血清鈉的穩定性。其次，杜絕針對結腦患者使用10%的氯化鉀靜脈注射，并針對患者的不良反應，指導患者正確科學服用抗結核病藥物，根據患者的不同癥狀，采用口服和靜脈注射雙重用藥方法。最后，在臨床醫學護理中，應嚴格嚴密檢測患者機體特征以及病情的變化。如果患者出現精神模糊、萎靡不振、焦慮煩躁、視覺不清以及嘔吐惡心等不良反應后，及時采取搶救措施，并對患者的臨床變化進行詳盡的記錄，為臨床醫學護理和治療提供依據。②日常生活護理：結腦患者身體需要，長期臥床治療。因此需要做好患者的口腔衛生護理，定期洗漱口腔，增強患者的食欲，同時要求患者在床上處理大小便等，以此保證機體含氧量的正常，避免出現頭痛、肌肉酸痛等癥狀，同時防止患者在下床后出現跌傷。③心理護理：結腦患者承受著巨大的心理壓力，嚴重影響血液鈉鉀離子含量［4］。為此，需要細致耐心的向患者講解保持心理舒暢的重要性，引導患者以積極樂觀的心態接受治療，強化患者戰勝病魔的信心。并就患者的臨床不良反應給予講解，其是可控可治的，提高患者的治療信心。

3　結 論

結核性腦膜炎是一種發病率和危害率相對較大的疾病，通常需要做到早發現、早治療，才能夠取得良好的預防和治療效果。低鉀血癥發生率較高，其癥狀常被原發病所掩蓋，易誤診。所以，對于長期少食，禁食，利尿或大量嘔吐，腹瀉患者，應及時補充鉀鹽。另外，在代謝酸中毒時，血清鉀可能不低，當糾正酸中毒后，可出現低鉀血癥，低鉀血癥常伴有低鈣，低鎂，它們的癥狀相互混淆，應注意在補充鉀的同時補充適當的鈣、鎂。臨床治療結腦患者時，可以使用皮質激素類藥物，借助聯合化療的方法，并配合使用脫水劑使用，有針對性的治療，將能夠提高患者血液鈉鉀離子含量，降低顱內壓、穩定電解質等，從而提高治療的效果，促進患者早日康復。

［1］ 黃帶發，賀順川，林朝勝，等.老年低鈉血癥112例臨床分析［J］.中華老年多器官疾病雜志，2011，10（2）：177.

［2］ 程芳湯，秋萍.結腦患者低鉀低鈉血癥的原因分析及護理［J］.中外醫療，2013，32（29）：176.

［3］ 許書添，李世軍，謝紅浪.成人腎病綜合征并發腦靜脈竇血栓的臨床特點［J］.腎臟病與透析腎移植雜志，2014，23（1）：13-14.

［4］ 田銀珍，趙小建.腦出血并發低鈉血癥臨床分析［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19（3）：400-401.

R529.3

B

1671-8194（2015）10-0129-02