糖尿病合并腎病血液透析治療對預后的影響分析

李　晶　趙芬宣　冉二峰　郝珍珍　郭曉紅

（河北大學附屬醫(yī)院 血液凈化中心，河北 保定 071000）

糖尿病合并腎病血液透析治療對預后的影響分析

李晶趙芬宣冉二峰郝珍珍郭曉紅

（河北大學附屬醫(yī)院 血液凈化中心，河北 保定 071000）

目的 分析和研究糖尿病合并腎病血液透析治療對預后的影響。方法 我們選取2011年2月至2013年4月糖尿病合并腎病患者62例，將其按雙盲隨機方法分為兩組：觀察組31例與對照組31例。對照組患者采用間歇血液透析方法進行治療；觀察組患者采用每天持續(xù)低效血液透析方法治療。將兩組患者治療效果進行對比。結果 觀察組擺脫替代治療時間與臨床病死率均明顯低于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。觀察組患者血液透析治療期間不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。結論 將每天持續(xù)低效血液透析方法應用于糖尿病合并腎病患者治療中，能夠有效緩解患者臨床癥狀，減少血液透析治療期間的不良反應癥狀發(fā)生概率，對提高治療效果及延長患者生存時間均有重要作用。

糖尿病合并腎病；間歇血液透析；持續(xù)低效血液透析；臨床療效

隨著糖尿病人數的增長，糖尿病腎病的發(fā)生率也呈現明顯上升的趨勢。腎替代治療方法已經成為糖尿病腎病主要治療手段，但臨床病死率較高，其中感染與心血管疾病是導致患者死亡重要因素［1］，因此，如何選擇糖尿病腎病患者的透析方案，是臨床研究的重點課題。本文選取糖尿病合并腎病患者31例，采用每天持續(xù)低效血液透析方法治療，取得了頗為滿意的治療效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：我們選取2011年2月至2013年4月糖尿病合并腎病患者62例，將其按雙盲隨機方法分為兩組：觀察組31例與對照組31例。31例對照組患者中：男19例，女12例；年齡43～76歲，平均年齡為（60.4±7.2）歲；病程2～11年，平均病程為（5.9±1.7）年。31例觀察組患者中：男17例，女14例；年齡42～81歲，平均年齡為（62.1±8.4）歲；病程1.5～13年，平均病程為（6.7±2.1）年。兩組患者均自愿參加本次實驗，并同院方簽訂了知情同意書。兩組患者在性別、年齡、病程等方面相比較，均無明顯的差異（P＞0.05），相關數據與資料具有可比性。

1.2方法：兩組患者血管通路均為頸內靜脈或股靜脈置管；抗凝采用低分子肝素或普通肝素。對照組患者采用間歇血液透析方法進行治療：選用血液透析機（德國費森尤斯公司生產），將碳酸氫鹽做為透析液，F7透析器。透析液流量設定每分鐘為500mL；血流量設定為每分鐘250mL，每次4 h，每周透析3次。觀察組患者采用每天持續(xù)低效血液透析方法治療：選用血液透析濾過機（德國費森尤斯公司生產），血液濾過器AV600 s。采取后稀釋方法，將血流量設定為每分鐘200mL；透析液流量設定為每分鐘200mL；置換液設定為每小時2 L；根據患者每天治療量設定超濾速度，每次8 h，日1次。

1.3評價指標：將兩組患者血液透析治療時不良反應發(fā)生情況、擺脫替代治療時間以及臨床病死率進行統(tǒng)計并對比。

1.4統(tǒng)計學處理：采用SPSS 19.0軟件進行數據與資料的分析，將均數±標準差做為計量資料表示方法，進行t檢驗，將率做為計數資料表示方法，進行卡方檢驗，以P＜0.05作為標準來判斷兩組差異有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1治療效果：觀察組、對照組患者擺脫替代治療時間分別為（13.4± 3.2）、（18.6±3.8）d。觀察組、對照組患者1年內臨床病死率分別為3.2%、16.1%。兩組相比較，觀察組擺脫替代治療時間與臨床病死率均明顯低于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。

2.2安全性：觀察組患者血液透析治療期間不良反應發(fā)生情況為：低血壓5例，占16.1%；低血糖3例，占9.7%；感染7例，占22.6%；心力衰竭3例，占9.7%。對照組患者血液透析治療期間不良反應發(fā)生情況為：低血壓9例，占29.0%；低血糖4例，占12.9%；感染11例，占35.5%；心力衰竭5例，占16.1%。兩組血液透析治療期間不良反應發(fā)生率進行比較，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。

3　討 論

近些年來，隨著我國老齡人口數量的增加以及人們飲食結構改變，臨床糖尿病腎病發(fā)病率也在不斷上升［1］。糖尿病屬慢性進展性疾病，隨著病情發(fā)展，其心、腎、腦、眼等部位血管均會受累，因此，當糖尿病患者出現腎功能障礙表現時，病情發(fā)展較快速，即使腎臟功能損害并不嚴重，患者也會出現明顯的水鈉潴留與尿毒癥癥狀［3］。另外，由于糖尿病患者機體代謝異常，影響肌酐合成，糖尿病患者所檢測出的血肌酐水平值常常要低于實際腎功能，所以，筆者認為，對于糖尿病合并腎病患者采用透析治療應越早越好，適當提早透析，有助于提高患者生活質量與生存率。每天持續(xù)低效血液透析與腎臟替代治療有相似療效與優(yōu)點，其對小分子物質同中、大分子物質都有較好清除效果，并且患者治療期間，血流動力學較穩(wěn)定，一般情況下腎臟不會發(fā)生缺血現象，從而避免了腎臟再灌注發(fā)生，保護了腎臟及其他器官的功能［4］。而間歇性透析治療，治療期間易引發(fā)患者血流動力學不穩(wěn)定，導致患者出現低血壓癥狀，致使腎臟灌注壓降低，增加了腎小管壞死發(fā)生，對患者預后有較大的影響。從本次研究中可以看出，觀察組患者1年內病死率、治療期間不良反應發(fā)生率均明顯低于對照組，其與郭建等人的研究結果相符［5］，這一結果說明了每天持續(xù)低效血液透析方法能夠改善糖尿病腎病患者近期預后，對提高患者生存率有重要作用。

［1］ 張軍，魏崇一.持續(xù)低效每天血液透析濾過治療糖尿病腎病合并急性腎損傷的療效觀察［J］.國際移植與血液凈化雜志，2012，10（5）：27-29.

［2］ 賀祿碧，周利.血液透析聯合血液灌流對糖尿病腎病合并多器官功能損害的療效分析［J］.醫(yī)學綜述，2013，19（15）：108-109.

［3］ 李作君.終末期糖尿病腎病患者透析方案的合理選擇［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5（26）：52.

［4］ 楊秋偉.2型糖尿病患者合并慢性腎功能不全的系統(tǒng)治療［J］.中國中醫(yī)藥現代遠程教育，2011，9（11）：63-64.

［5］ 郭建，張紹勇.兩種不同透析治療對終末期糖尿病腎病的臨床療效觀察［J］.醫(yī)學臨床研究，2011，28（12）：117.

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1671-8194（2015）10-0151-01