兒童過敏性紫癜的臨床療效及安全性分析

沈振東，唐 融

(重慶市開縣人民醫院兒內科，重慶 開縣 405400)

兒童過敏性紫癜的臨床療效及安全性分析

沈振東，唐 融

(重慶市開縣人民醫院兒內科，重慶 開縣 405400)

目的 探究與分析低劑量丙種球蛋白聯合琥珀酸氫化可的松治療兒童過敏性紫癜的臨床療效及安全性。方法 選取重慶市開縣人民醫院自2012年10月至2014年10月收治的60例兒童過敏性紫癜患者，采取隨機數字表法分為對照組與試驗組，每組各30例，兩組患者均給予包括抗過敏、抗感染、維生素C等常規治療，試驗組在其基礎上給予低劑量丙種球蛋白聯合琥珀酸氫化可的松治療，對比兩組患者的臨床療效及癥狀控制時間。結果 對照組總有效率為70.00%，試驗組總有效率為93.33%，對照組與試驗組總有效率相比具有顯著差異(χ2=4.59，P<0.05)。對照組皮膚紫癜緩解時間、腹痛緩解時間、便血緩解時間與關節疼痛緩解時間分別為(4.6±1.1)d、(4.5±0.7)d、(4.9±0.9)d、(4.1±0.5)d，試驗組皮膚紫癜緩解時間、腹痛緩解時間、便血緩解時間與關節疼痛緩解時間分別為(2.4±0.6)d、(2.2±0.6)d、(3.0±0.5)d、(2.7±0.3)d，兩組相比均具有顯著性差異(t值分別為3.25、3.34、3.17、3.09，均P<0.05)。結論 低劑量丙種球蛋白聯合琥珀酸氫化可的松治療兒童過敏性紫癜的臨床療效顯著，各臨床癥狀控制時間較短，未發生明顯不良反應，安全性較高，值得推廣。

低劑量；丙種球蛋白；琥珀酸氫化可的松；兒童過敏性紫癜；療效；安全性

過敏性紫癜作為臨床上一類較為常見的變態反應性疾病，可由多種復雜原因所引起，包括感染及理化因素等，主要臨床特征包括關節炎、非血小板減少性紫癜、腎損害、胃腸道出血以及腹痛，以兒童群體作為主要發作人群，且發病率呈逐漸上升趨勢，具有病程較長，復發率較高等特點，不僅為患兒身體健康造成較大的威脅，同時為患兒帶來了不同程度的心理及經濟負擔[1]。目前臨床上采取的常規治療主要以激素抗過敏及改善毛細血管為主，尚未研制出特效治療方案。為了進一步提高臨床治愈率，重慶市開縣人民醫院將低劑量丙種球蛋白聯合氫化可的松應用于兒童過敏性紫癜的治療過程中，取得了顯著的臨床療效，現將研究結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院自2012年10月至2014年10月收治的60例兒童過敏性紫癜患者，全部患兒均在我院確診，診斷標準包括以下幾點：①可觸性紫癜；②發病年齡在20歲以下；③患有急性腹痛；④行組織切片檢查可見小動脈及小靜脈周圍發生了中性粒細胞浸潤。采取隨機數字表法分為對照組與試驗組，每組各30例。對照組中男18例，女12例，年齡3～14歲，平均年齡為(10.4±2.4)歲，病程4～15d，平均病程為(9.7±1.2)d，合并關節腫痛14例，合并胃腸道癥狀12例，合并腎臟癥狀5例。試驗組中男17例，女13例，年齡4～15歲，平均年齡為(11.2±3.1)歲，病程3～16d，平均病程為(10.5±1.8)d，合并關節腫痛13例，合并胃腸道癥狀11例，合并腎臟癥狀6例。兩組患兒性別、年齡、病程、合并癥狀等一般資料無明顯差異(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予包括抗過敏、抗感染、維生素C等常規治療，試驗組在其基礎上加用低劑量丙種球蛋白聯合琥珀酸氫化可的松治療，治療方法為：每日給予靜脈滴注琥珀酸氫化可的松(國藥準字：H20090908)治療，每次4～8mg/kg，每日1次，以5日為1個療程。每日給予靜脈滴注1次低劑量丙種球蛋白(國藥準字：S20023015/國藥準字：S20023023)150～250mg/kg，每日1次，以5日為1個療程。

1.3 療效評價指標

對比兩組患者的臨床療效及癥狀控制時間。顯效：患者經過治療后臨床癥狀明顯緩解，腹痛及便血等癥狀完全消失，相關檢查癥狀正常；有效：患者經過治療后臨床癥狀有所好轉，腹痛緩解、便血減少；無效：患者經過治療后臨床癥狀無好轉跡象甚至加重，相關檢查結果仍異常；以顯效及有效之和作為總有效。臨床癥狀改善情況的評價指標包括皮膚紫癜、腹痛、便血及關節疼痛的緩解時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件對本次研究所取得的數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，以均數±標準差的形式對數據進行表示，以P<0.05代表有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的臨床療效對比

對照組顯效8例，占26.67%，有效13例，占43.33%，總有效21例，總有效率為70.00%，試驗組顯效12例，占40.00%，有效16例，占53.33%，總有效28例，總有效率為93.33%，對照組與試驗組總有效率相比具有顯著差異(χ2=4.59，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒的臨床療效對比[n(%)]

Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups[n(%)]

2.2 兩組患兒的臨床癥狀改善情況對比

對照組皮膚紫癜緩解時間、腹痛緩解時間、便血緩解時間與關節疼痛緩解時間分別為(4.6±1.1)d、(4.5±0.7)d、(4.9±0.9)d、(4.1±0.5)d，試驗組皮膚紫癜緩解時間、腹痛緩解時間、便血緩解時間與關節疼痛緩解時間分別為(2.4±0.6)d、(2.2±0.6)d、(3.0±0.5)d、(2.7±0.3)d，兩組相比均具有顯著性差異，t值分別為3.25、3.34、3.17、3.09，均P<0.05，見表2。

3 討論

3.1 過敏性紫癜的發病機制

過敏性紫癜作為臨床上一類較為常見的兒童疾病，以春季為冬季作為好發季節，將小血管炎作為主要病變，患者多由過敏原的刺激而引起血管通透性增加，從而表現出皮膚紫癜與腎臟損害等癥狀[2]。有調查研究資料顯示，過敏性紫癜的發病率呈逐年上升趨勢，包括感染、食物等因素均可引起該病的發生[3]。也有研究報道指出，過敏性紫癜屬于一種遲發型變態反應，其發病機制為大量的免疫球蛋白E(IgE)附著在肥大細胞上，通過釋放生物活性物質從而引起一系列的免疫損傷[4]。該病主要臨床特征包括關節炎、非血小板減少性紫癜、腎損害、胃腸道出血以及腹痛等，對患兒的生命健康及生活質量均帶來了不小的威脅。

3.2 丙種球蛋白聯合氫化可的松治療過敏性紫癜的作用機制

以往臨床上所采取的治療方法為應用抗組胺類藥物同時加強血管壁抗力與對癥治療，但研究中發現，此種治療方法控制癥狀的時間較長，臨床療效無法達到令患者滿意的目的[5]。近年來，隨著醫療技術的不斷發展，采用激素或丙種球蛋白治療過敏性紫癜的臨床研究已逐漸增多，但二者進行聯合治療的研究較為少見。為此，本研究針對激素與丙種球蛋白的聯合治療進行了相應的臨床分析。糖皮質激素的主要作用機制是通過對淋巴系統的活化及增生過程造成干擾，從而對過度的免疫反應發揮抑制作用而達到改善臨床癥狀的目的。琥珀酸氫化可的松作為一種腎上腺皮質激素藥物，為氫化可的松的鹽類化合物，經大量臨床研究結果證實，琥珀酸氫化可的松具有抗過敏、抗炎及抑制免疫等多種作用。其主要作用機制是通過對細胞中介產生的免疫反應進行防止與抑制，延遲過敏反應的發生，同時減輕原發免疫反應的擴展，從而達到改善過敏性血管炎性反應的目的。此外，琥珀酸氫化可的松因不含有乙醇，可適用于靜脈注射治療，減少了因醇類制劑引起的皮膚潮紅、興奮、心悸、煩躁及肝臟損傷等并發癥，對治療結果造成影響。

有臨床研究資料顯示，丙種免疫球蛋白治療有較低的復發率，同時可顯著降低過敏性紫癜產生的腎臟損害，丙種球免疫蛋白在治療過敏性紫癜時不僅可有效減輕臨床癥狀，同時可對體內的病原體進行清除，對體內毒素進行中和，顯著減輕炎癥反應[6]。另外，丙種球蛋白可對機體產生的抗體起到一定的抑制作用，與抗原結合形成免疫復合物反應，與引起異常免疫反應的抗原進行結合，從根本上降低過敏性紫癜產生的免疫損傷。但有臨床研究結果顯示，激素沖擊療法與大劑量的丙種免疫球蛋白在治療過敏性紫癜時可取得顯著臨床療效，但由于丙種免疫球蛋白的費用較高，無法在基層醫院得到廣泛的推廣與應用[7]。

3.3 丙種球蛋白聯合氫化可的松治療過敏性紫癜的臨床療效

為此，本研究將琥珀氫化可的松聯合小劑量的丙種免疫球蛋白應用于過敏性紫癜的治療過程中，研究結果顯示，對照組總有效率為70.00%，試驗組總有效率為93.33%，試驗組有效率明顯高于對照組(P<0.05)同時，試驗組皮膚紫癜緩解時間、腹痛緩解時間、便血緩解時間與關節疼痛緩解時間較對照組相比明顯縮短(均P<0.05)。結果提示，琥珀氫化可的松聯合小劑量的丙種免疫球蛋白治療過敏性紫癜的臨床療效顯著，可明顯縮短癥狀改善時間，同時此種治療方法可在一定程度上避免發生機體內環境紊亂、心律紊亂、高血壓、消化道潰瘍出血等不良反應，安全性較高，易于被患兒及其家屬所接受。綜上所述，琥珀氫化可的松聯合小劑量的丙種免疫球蛋白可作為一種理想方法應用于低劑量丙種球蛋白治療過程中。

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[專業責任編輯：孫曉勉]

Clinical curative effect and safety analysis of allergic purpura in children

SHEN Zhen-dong, TANG Rong

(PediatricDepartment,KaiCountyPeople’sHospital,ChongqingKaiCounty405400,China)

Objective To explore and analyze the clinical curative effect and safety of low dose gamma globulin combining succinate hydrocortisone treatment for allergic purpura in children. Methods From October 2012 to October 2014 60 children with allergic purpura treated in Kai County People’s Hospital were selected, and they were divided into control group and experimental group with random number table method with 30 cases in each group. Both groups were given conventional treatment, including anti-anaphylaxis, anti-infection and vitamin C treatment, and the experimental group was given low dose of gamma globulin combining succinate hydrocortisone treatment additionally. The clinical efficacy and symptom control time were compared between two groups. Results The total effective rate of the control group was 70.00%, and that of the experimental group was 93.33%. The difference between two groups was significant (χ2=4.59,P<0.05). In the control group relief time of skin purpura, abdominal pain relief time, hematochezia remission time and joint pain remission time was (4.6±1.1)d, (4.5±0.7) d, (4.9±0.9) d and (4.1±0.5) d, respectively, and those of the experimental group was (2.4±0.6)d, (2.2±0.6) d, (3.0±0.5) d and (2.7±0.3) d, respectively. Differemces between groups were significant (tvalue was 3.25, 3.34, 3.17 and 3.09, respectively, allP<0.05). Conclusion Low dosage of gamma globulin combining succinate hydrocortisone treatment of allergic purpura in children obtains remarkable clinical curative effect, and clinical symptom control time is short without obvious adverse reactions. It is safe and worthy of promoting.

low dose; gamma globulin; succinic acid hydrocortisone; allergic purpura in children; curative effect; security

2015-01-13

沈振東(1979-)，男，主治醫師，主要從事兒科疾病的臨床診療工作。

唐 融，主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.05.050

R725

A

1673-5293(2015)05-1050-03