青少年潰瘍性結腸炎的臨床分析

姚海峰

（吉林省遼源市中心醫院消化科，吉林 遼源 136200）

青少年潰瘍性結腸炎的臨床分析

姚海峰

（吉林省遼源市中心醫院消化科，吉林 遼源 136200）

目的 總結青少年潰瘍性結腸炎的臨床特點和治療效果。方法 統計我科住院青少年潰瘍性結腸炎50例患者的相關資料。結果 青少年潰瘍性結腸炎以腹痛、腹瀉、黏液血便為主要臨床癥狀，本組病理組織檢查未發現癌變者，治療以內科用藥治療為主，4例并發穿孔轉手術治療，青少年男性患者多于女青年。結論 潰瘍性結腸炎在青少年期因其腸道表現在初期可能不明顯或很輕，有較高漏診、誤診率。臨床主要表現以腹瀉、血便或膿血便為主，兒童關節炎等腸道外癥狀少見，主要并發癥為腸 、腸狹窄、腸穿孔和中毒性巨結腸，病程越長癌變傾向越高。

青少年；潰瘍性結腸炎；臨床特點

潰瘍性結腸炎屬于病程長不易治療的一種炎癥性腸病，是一種病因不明，主要侵犯結、直腸黏膜和黏膜下層的炎癥，多累及直腸及遠端結腸，也可擴展至結腸其他部位，不足10%者病變可累及末端回腸［1］。少數患者出現嚴重并發癥呈爆發性發作，不及時治療可危及生命，現將我科住院潰瘍性結腸炎患者的治療資料報道如下。

1　臨床資料

2013年1月至2013年12月50例本病患者，其中：男36例，女14例，年齡13～28歲，平均17.5歲，國外男性以20～24歲，女性以25～29歲為發病高峰［2］。初發型11例占22%，慢性復發及持續型27例占54%，暴發型12例占24%。病程在1～5年，患者全部行結腸鏡檢查及結腸鋇灌，根據臨床癥狀、排除其他腸道疾病及診斷性治療后確診，其他所有患者根據臨床癥狀、內鏡表現、影像學和病理學結果確診，病情分期、臨床類型、嚴重程度符合成都會議標準［3］。

2　觀察與治療

2.1誘因分析：患者因長期受到心理應激，引起胃酸分泌增加和（或）減弱胃十二指腸黏膜抵抗力，從而誘發潰瘍［4］。學習任務重，競爭激烈，長期持續精神緊張、情緒激動或抑郁等因素有關，高中生的發病率要明顯高于初中生。不良生活飲食習慣有些學生早餐也不吃，中午在校附近吃麻辣面等食物容易破壞黏膜的屏障功能而引起潰瘍。

青少年潰瘍性結腸炎病變主要發生在結腸層，早期可見腸水腫，正常血管分布喪失，脆性，繼發感染，發生小膿腫，破潰后形成淺小潰瘍，繼之潰瘍融合、擴大形成大片不規則的潰瘍，腺體減少，嚴重病例侵犯肌層及漿膜層，久之可形成瘢痕、假性息肉。

臨床主要表現以腹瀉、血便或膿血便為主，可有腹痛、里急后重、嘔吐、面色蒼白、營養障礙及生長發育遲緩。關節炎等腸道外癥狀在兒童少見，大多數患者為慢性、低惡性，主要并發癥為腸、腸狹窄、腸穿孔和中毒性巨結腸，在急性發作或暴發型病例尤為明顯，中毒性巨結腸時可有腹脹、發熱和急腹癥征象。暴發型主要的特點就是起病急驟，腹瀉量大，為水瀉或血便，經常便血，消瘦、衰弱、貧血、營養障礙有發熱癥狀，體溫可達40 ℃，病情較少見，醫師在腹部檢查時結腸部位常有觸痛，病程越長癌變傾向越高。

2.2腸鏡及病理：50例患者均經過腸鏡檢查，鏡下可見組織充血水腫，黏膜粗糙，表面有膿性分泌物，血管紋理不清紊亂。嚴重患者結腸袋消失，腸腔狹窄。取病理組織回報50例均非特異性炎性改變，24例患者可見局部隱窩膿腫，無癌細胞報告。

2.3病變部位：國外有文獻報告潰瘍性結腸炎60%～80%的好發于左半結腸［5］，本組中乙狀結腸19例，占總數的38%；左半結腸14例，占總數的28%；直腸11例，占總數的22%；次全結腸3例，占總數的6%；跳躍分布2例，占總數的4%，全結腸1例，占總數的2%。

2.4治療方法：根據本組潰瘍性結腸炎患者病情輕重、病變部位、大小主要進行SASP/5-ASA全身或/及局部治療，有29例聯合應用糖皮質激素，19例單用SASP/5-ASA，2例單用激素，有感染性并發癥、重癥、繼發感染者應用靜脈抗生素抗感染治療，危重型UC內科治療應更為強而有力經積極支持、抗生素、皮質類固醇激素治療，治療中及時觀察患者的反應，重癥患者治療無效、穿孔應及時發現盡快轉入外科及早手術。

本組中4例重癥患者住院當日為暴發型結腸穿孔，可能與患者重型結腸潰瘍、自發性出血、血便、貧血、半月前曾結腸鏡檢查有關，經內科治療無效轉外科進行手術治療。有鄭家駒報道：氨基水楊酸鹽目前仍是輕、中度活動性UC誘導緩解并防止復發的主要藥物，而皮質類固醇仍是中、重度或氨基水楊酸鹽治療無效的主要藥物［6］。

3　結 果

本組統計青年男性多于女性，經結腸鏡檢查病變以直腸、乙結腸、左半結腸為主，主要臨床表現腹痛、腹瀉、黏液血便、發熱、里急后重、貧血等，病理檢查未發現癌變者，均有固有膜活動期非特異性炎癥，輕、中型占76%，重型占24%，并發穿孔4例轉手術治療，50例患者經內外科治療均好轉、治愈出院。

4　討 論

青少年潰瘍性結腸炎的發生由多種原因相互作用所致，包括自身免疫、感染、飲食、遺傳、精神因素等。潰瘍性結腸炎在青少年期因其腸道表現在初期可能不明顯或很輕，有較高漏診、誤診率。

臨床主要表現以腹瀉、血便或膿血便為主，兒童關節炎等腸道外癥狀少見，主要并發癥為腸、腸狹窄、腸穿孔和中毒性巨結腸，病程漫長，易出現復發，病史與結腸鏡檢查結合病理報告是最可靠的診斷方法。本組統計青年男性多于女性，可能與男性精神壓力較大、外環境和感染機會較多、飲食暴飲暴食、酗酒、吸煙、勞累、情緒調節不良等有關，據文獻報道，UC有一定癌變概率，最高有10%，病程越長癌變傾向越高。臨床內科用藥治療常用的藥物有SASP、5-ASA及激素等，治療要掌握好分級、分期、分階段的原則，給藥方法上以遞增方式為主［7］。

本組內科治療總有效率達92%，本組有4例患者診斷穿孔轉入外科手術治療，醫師掌握了病變的范圍、分期、有無癌變，并根據患者的臨床癥狀為患者制定出治療方案，輕型潰瘍性結腸炎治療原則上一般我們不先應用激素治療，對SA-SP治療效果不明顯的患者可聯合應用激素治療。應用激素應注意減量，正規的應用激素，臨床左半結腸潰瘍性結腸炎不全身應用激素治療，可采取激素灌腸，肝功能損害患者慎禁用需經肝臟轉化后發揮作用藥如潑尼松，告知患者本病易復發，注意飲食、睡眠調節，保持心情舒暢，特別是青少年正事身體生長發育的年齡，家長一定要注意孩子的飲食，一些學校周圍的麻辣食品孩子經常當午餐，嚴重危害身體健康，一旦患病應定期復查腸鏡，嚴格按醫囑用藥，注意飲食、精神壓力的調節，病情變化隨時就診。在診治過程中如發現癌癥、穿孔、巨大潰瘍不應內科治療，如發現異常應及時將患者轉入外科進行手術治療，以免延誤病情治療。

［1］ 黃雪彪，屈漢廷.潰瘍性結腸炎［M］//鄭芝田.胃腸病學［M］.3版.北京：人民衛生出版社，2000：775-794.

［2］ 陳萍，楊希寧，王濤.潰瘍性結腸炎50例分析［J］.實用醫技雜志，2008，15（16）：2114-2115.

［3］ 中華醫學會消化病學分會.對炎癥性腸病診斷治療的建議［J］.中華消化雜志，2001，21（4）：236-239.

［4］ 陳灝珠.實用內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2001：1743.

［5］ Prantera C，Rizzi M.5-ASA in ulcerative colitis： Improving treatment compliance［J］.World J Gastroenterol，2009，15（35）：4353-4355.

［6］ 鄭家駒.炎癥性腸病藥物治療［J］.中華消化雜志，2005， 25（11）：700-701.

［7］ 歐陽欽.潰瘍性結腸炎的研究進展［J］.現代消化及介入診療，2008，13（2）：100-103.

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1671-8194（2015）10-0172-02