探討經陰道和腹部超聲診斷子宮腺肌癥的臨床應用價值

徐 平

（大豐市第三人民醫院，江蘇 大豐 224100）

內在性子宮內膜異位癥，俗稱子宮腺肌癥，30～50歲經產婦較為多發。超聲檢查是對子宮腺肌癥進行診斷的主要方法。本研究選取90例2013年1月至2014年7月在我院接受治療的子宮腺肌癥患者，對其實施腹部超聲與陰道超聲檢查，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取90例2013年1月至2014年7月在我院接受治療的子宮腺肌癥患者，年齡為35～58歲，平均年齡為（46.2±3.5）歲?；颊吲R床癥狀主要表現為陰道不規則性出血，痛經進行性加重，經期延長。

1.2 檢查方法：對所選取的90例患者實施腹部超聲與經引導超聲檢查。對患者進行腹部超聲檢查前，患者取仰臥位，充盈膀胱，下腹部縱橫切面對患者子宮輪廓、位置、大小、宮壁回聲、后壁、宮前厚度等進行觀察，對患者經陰道超聲檢查前，將患者膀胱排空，取膀胱截石位，將消毒避孕套套在陰道探頭外，并在探頭上加微量耦合劑，所選用儀器為PHILIPS Vltrasound P.O.BOX3003型彩色多普勒超聲診斷儀，配備陰道探頭。在患者陰道中緩慢插入陰道探頭，待探頭頂端至患者陰道穹隆后，實施半環形、縱橫掃查，如果掃描有異常部位，必須對探頭方向與位置進行多角度調節。

1.3 統計學處理：采用SPSS13.0軟件進行統計學處理，χ2檢驗計數資料，P＜0.05表示差異性比較明顯，具有統計學意義。

2 結 果

對患者實施腹部超聲檢查，有63例患者診斷為陽性，患者子宮肌腺癥陽性率為70.0%，27例患者漏診，漏診率為30.0%；對患者經陰道超聲檢查，有81例患者診斷為陽性，患者子宮肌腺癥陽性率為90.0%，9例患者漏診，漏診率為10.0%，兩種方法診斷結果差異性比較明顯，P＜0.05，具有統計學意義。

3 討 論

作為臨床中比較常見的一種婦科疾病，依照子宮腺肌癥的臨床表現，可將其分為局限型與彌散型兩種，大部分患者都沒有較為典型的病史，而且子宮肌腺癥和子宮肌瘤等婦科疾病具有較大重疊性，且實驗室檢查也沒有特異性。因此，臨床對子宮肌腺癥進行診斷時通常具有非常高的漏診率與誤診率。相關研究報道表明[1]，我國子宮肌腺癥有高達55%的臨床誤診率，而且大部分誤診成子宮肌瘤，對患者及時、有效治療造成嚴重影響。

盡管磁共振能夠清晰的掃描出子宮各層結構，而且診斷子宮病變價值也不斷提升，然而，因為磁共振價格比較昂貴，所以在基層醫院并不適用?，F階段，對子宮肌腺癥進行診斷的常用措施依舊是超聲檢查，由于我國臨床超聲醫學技術的迅猛發展，該技術更能準確、清晰的顯示出子宮病變。聲像圖能夠顯示出子宮腺肌癥所導致的生理病變：若患者子宮輪廓增大，那么超聲結果就會顯示患者宮壁回聲增大，加彩超后，子宮內部沒有血流信號；如果患者子宮存在不對稱的前后壁厚度，患者病灶處子宮內膜線偏移，子宮肌層增厚，如果子宮內膜異位后向前壁侵入，那么內膜線就會發生后移[2]。腺肌瘤與子宮腺肌癥合并的情況下，可見宮壁局限性團塊影或者結節，邊緣不整，邊界不清，內回聲比較粗糙，沒有包膜，加彩超后，很少顯示血流信號。

此外，對位于患者盆腔深處，尤其是子宮輪廓增大后，腹部超聲能夠顯示其全貌，但是具有比較低的分辨率，而且細微結構也不是特別清晰，特別是鑒別與診斷肌瘤和腺肌瘤往往比較困難。對于肥胖患者，具有較厚腹部脂肪，很難將患者病灶與子宮顯示出來[3]。本研究中，有27例腹部超聲漏診患者，這些患者的病灶都比較小，而且子宮大小沒有明顯變化，僅顯示患者宮壁局部回聲比較粗糙。

診斷子宮腺肌癥的陰道超聲屬于近距離高頻超聲，能夠有效避免腸道氣體、腹部氣體與膀胱的影響，具有較高分辨率，能夠將宮壁細微結構分辨出來，可以清晰顯示出宮壁微笑囊腔與宮壁肌纖維走向，能夠有效鑒別與診斷肌瘤和腺肌瘤，可將肌瘤擠壓周圍組織環狀高回聲假包膜或低回聲暈環清晰分辨出來，然而，經陰道超聲有不足10 cm的聚焦深度，掃描深度優先，無法完全顯示較大的病灶。對于子宮腺肌癥患者，其子宮往往出現各種增大程度，使得陰道超聲很難將子宮整體輪廓顯示出來，很難顯示較大病灶[4]。本研究結果顯示，有9例經陰道超聲診斷患者漏診，其原因是子宮明顯增大，很難通過陰道超聲檢測出來。

在婦產科臨床中，超聲診斷技術是一項輔助性診斷技術，同時也是對子宮腺肌癥進行檢查的主要手段，本研究結果顯示，經陰道超聲診斷管腔內疾病優于腹部超聲診斷，有利于超聲診斷符合率的提高。但是超聲診斷也有其自身劣勢，不適用于處于月經期、未婚患者、陰道炎發作及陰道畸形患者。此外，陰道超聲也無法對晚期宮腔腫物過大患者與妊娠者病情進行全面觀察。

綜上所述，經陰道超聲診斷子宮腺肌癥具有較高符合率，然而也存在一些不足，依舊需要尋求更為有效的方法對子宮腺肌癥進行精確、全面地診斷。

[1]丁蕓,王流強,薛利.陰道彩超檢查子宮肌腺病和子宮肌瘤的臨床效果對比分析[J].中國醫藥指南,2011,9(19)：136-137.

[2]晉娟.腹部超聲和陰道超聲在診斷異位妊娠中的對比分析[J].中國實用醫藥,2013,8(9)：146-147.

[3]梁莉,寇海燕.經陰道超聲檢查聯合腹部超聲檢查在婦科急腹癥診斷中的價值[J].浙江臨床醫學,2013,15(4)：557-558.

[4]林秋蘭.經陰道彩色多普勒超聲診斷子宮肌腺病的價值分析[J].中國醫藥導刊,2013,15(4)： 585.