內鏡及微波治療消化性潰瘍出血76例

王朋錄

（山東省莘縣第三人民醫院，山東 莘縣 252427）

內鏡對消化性潰瘍出血的診治方法，一般包括局部病灶硬化、高頻電、微波、激光等。我科自2010年2月至2014年2月采用內鏡下微波和局部注射的方法治療消化性出血76例，療效確切，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組消化性潰瘍出血患者76例，其中男50例，女26例；年齡22～75歲，平均45.2歲。出血時間24 h～1周。其中嘔血34例（44.73%）。便血、黑便42例（55.30%），總出血量300～1200 mL。內鏡診斷十二指腸潰瘍出血40例（52.63%），其中球部潰瘍出血34例，球后潰瘍出血6例。胃潰瘍28例（36.84%），其中胃竇潰瘍16例，胃體潰瘍8例，胃底潰瘍3例，Dieulafoy病1例；復合性潰瘍7例（9.21%）；胃術后吻合潰瘍出血1例（1.32%），內鏡下潰瘍分級及出血征象描述參考ForTest分級法[1]，Ⅰa 2例，Ⅰb 46例，Ⅰb+Ⅱa 18例，Ib+Ⅱb 10例。胃鏡下動脈出血活動性滲血，血管顯露，血凝塊形成等表現納本組研究。

1.2 器械：Olympus GIF140型電子胃鏡，南京產MI1-5型微波治療儀，柱狀及針狀熱輻射天線，NM-200L-0523型內鏡注射針等。

1.3 治療方法：發現病灶后先用1∶8的冰冷去甲腎上腺素鹽水局部噴灑，病灶視野清楚后再用1∶10000腎上腺素鹽水在潰瘍周圍注射總量不超過15 mL，每點約1～2 mL，分4～5點注射。見黏膜隆起出血停止或減少，然后在出血中心部位用微波功率50 W，時間5 s進行凝固汽化。輻射后組織表面立即出現白色凝固斑或棕黑色。可反復數次。出血停止后通過離解電流使之分離。觀察3～5 min無出血，抽出胃內氣體和煙霧退鏡。內鏡治療后配合靜脈補液應用奧美拉唑40 mg，氨芐西林鈉—舒巴坦鈉2 g，甲硝唑葡萄糖液0.5 g，靜脈滴注每日1次；硫糖鋁（胃潰寧）口服每次1 g，1天3次，餐前1 h及睡前服用。上述藥物治療7～10 d后，根據個體情況給予口服藥物調治2周；停藥觀察患者生命體征變化及大便、嘔血等情況。

2 結 果

76例中75例經過一次治療均達即時止血，其中1例胃竇部潰瘍較大，于治療后5 d再次出血轉外科手術治療。其余均于治療后2周未再發現活動性出血。即時止血率為100%?？傊寡晒β?8.68%。本組在治療過程中均未出現心動過速及其他并發癥。

3 討 論

近年，隨著內鏡下止血技術的廣泛應用，使許多消化性潰瘍出血的患者獲得了及時的救治，并取得了滿意的效果。內鏡下注射止血及微波止血已得到臨床廣泛的認可[2]。但二者結合止血應用的報道尚不多見。經我們初步探討，多部位注射可使注射部位黏膜隆起。出血隨之減少或停止，即使是Dieulafoy病動脈出血也能明顯減少。主要機制一是注射后能起到局部壓迫作用和腎上腺素強烈收縮血管的作用，從而達到即時止血的效果。但較大的血管出血時，隨著腎上腺素在局部的濃度逐漸降低，可能會2次出血，導致止血失敗。微波凝固治療（EMCT）的原理是微波作用于局部組織以極小的范圍內達到凝固汽化治療。由于微波凝固過程較慢，但與高頻電外部加熱相比危險性小，操作簡便。因此，微波治療安全有效，在注射基礎上應用微波凝固，不僅能即時止血，又能防止局部藥物濃度降低而造成的再失血。微波凝固時較易控制，胃內無盲點，操作方便，不易造成潰瘍的穿孔等并發癥。本組76例除有1例因潰瘍較大止血失敗外，余下75例經過1次治療后，未再出現活動性出血，止血成功率達98.68%；也未出現與之相關的嚴重并發癥。因此我們認為微波加局部注射治療消化性潰瘍出血療效可靠，方法簡便。

治療消化性潰瘍及其出血并不困難，難題是它的易復發性。近年，已有研究資料表明[3]“無酸無潰瘍”、“無幽門桿菌無潰瘍”的理論被臨床廣泛接受。目前，抑制胃酸藥（H2、RA、PPI）和根除HP（幽門螺桿菌）成為治療消化性潰瘍的基本手段。從而提高了治愈率，降低了復發率。但是，根據報道HP根除后潰瘍病的年復發率仍有6.45%；HP陽性的潰瘍病年復發可達23.3%[4]。因此，對消化性潰瘍患者，在鏡下注射，微波治療后，應繼續配合相關的藥物治療。本組患者選用了奧美拉唑、氨芐西林鈉-舒巴坦納、甲硝唑三聯療法和口服硫糖鋁（胃洗寧）治療。應用抑制胃酸分泌，保護胃黏膜和抗HP感染的藥物，以鞏固療效。

胃酸分泌的最后步聚是壁細胞分泌膜內質子泵驅動細胞內H+與小管內K+交換，質子泵即H+-K+-ATP酶。奧美拉唑可通過抑制胃黏膜壁細胞H+-K+-ATP酶活性，阻斷胃壁細胞分泌胃酸的最后環節，并抑制HP的生成，與抗生素聯合應用具有顯著的協同作用。

本組經治療后3個月～1年隨訪及來院復查，總有效率100%，HP根除率為86.6%；（65/75），HP感染復發率為13.33%（10/75），消化性潰瘍出血復發率僅為2.67%（2/75），經上述方法再次治愈。表明內鏡下止血及藥物綜合治療消化性潰瘍出血，具有可重復性，療效確切。

[1]張繼紅.洛賽克治療消化性潰瘍出血42例療效觀察[J].河北醫藥,2011,33(7)：1048-1049.

[2]劉偉斌.不同方法治療胃潰瘍療效分析[J].中國醫學創新,2012,9(34)：35-36.

[3]祁志強,姚雅娟.消化性潰瘍2608例臨床分析[J].河北醫藥,2003,25(10)：741-742.

[4]段軍.臨床分析中醫藥治療消化性潰瘍的方法及效果[J].中外醫療,2011,30(15)：152-153.