胸腔小細胞腫瘤病理診斷中免疫組化標記的應用討論

郭偉宣

（廣東省湛江市農墾第二醫院，廣東 湛江 524272）

胸腔小細胞腫瘤病理診斷中免疫組化標記的應用討論

郭偉宣

（廣東省湛江市農墾第二醫院，廣東 湛江 524272）

目的 探討在胸腔小細胞腫瘤的病理診斷中采用免疫組化標記的臨床價值。方法 選取2013年7月至2014年7月本院中22例疑似惡性胸腔積液，首先分別開展細胞學涂片篩查，經離心包埋切片等處理后再行免疫組化檢測，分別觀察不同臨床檢驗結果，分析免疫組化檢測中小細胞腫瘤的標志性指標。結果 胸腔積液的常規細胞學涂片檢測中細胞呈梭形或橢圓形，胞核偏深、胞質偏少且細胞核質比偏高，小細胞腫瘤、腺癌、低分化鱗癌、淋巴造血系統腫瘤以及間質病變中表現無顯著差異。胸腔積液的免疫組化檢驗結果中小細胞腫瘤7例，在CD56、CK、CGA及SYN等指標中均為陽性表現。結論 在胸腔小細胞腫瘤病理診斷中采用免疫組化標記可顯著提高臨床檢出率，有效避免誤診發生，具有良好的應用價值。

胸腔；小細胞腫瘤；免疫組化標記；病例診斷

在臨床細胞涂片中胸腔小細胞腫瘤的相關診斷仍為臨床難點之一［1］，通過胸腔積液細胞塊處理與免疫組化標記可改善以往常規細胞涂片中的缺陷［2］，進而保證了小細胞腫瘤的準確診斷效果，抑制了漏診的發生［3］。本研究中針對22例疑似惡性胸腔積液均開展了離心包埋切片及免疫組化檢驗，通過對小細胞腫瘤的病理分析提出與其他惡性腫瘤的鑒別診斷方式，進而有效提升臨床診斷準確程度，為臨床提供參考性建議，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本研究中22例疑似惡性胸腔積液均為本院2013年7月至2014年7月所收治的病理資料，通過常規細胞涂片檢測確定為疑似惡性。本組病例中男性13例（59.1%），女性9例（40.9%），年齡分布47～74歲，平均年齡為（60.3±7.8）歲。

1.2方法

1.2.1常規細胞學涂片方法：提取100mL胸腔積液作為標本，以3000 r/min轉速完成10min離心處理，獲取沉渣后相應制作為HE涂片。本院病理醫師開展臨床觀察，通過細胞形態及黏附性情況將其劃分為良性標本與疑似惡性標本。疑似惡性的篩查標準為細胞成團、不典型細胞形態與核等表現。

1.2.2細胞塊制作方法：將獲取的疑似惡性標本進行常規固定處理，再行3000 r/min轉速的離心處理，去上液并將試管壁殘余液體瀝干，加熱并融化組織膠，然后將其滴入胸腔積液試管中，充分均勻后置于10 ℃環境中放置30min。待標本凝固為錐體塊后將其取出，分別完成脫水、包埋及切片等處理，在開展HE染色。研究中CK7、CEA、CD30及VIM等抗體均為上海基因科技公司所提供，染色處理方法均依照指示說明書完成，以DAB染色原理操作。

1.2.3免疫組化標記：PBS代替一抗染色作為基礎對照，陽性組織染色切片作為陽性對照。小細胞腫瘤的臨床免疫組化指標分別為P16、CD56、CGA、SYN及AE1/AE3，間質細胞臨床指標分別為VIM、CK5/6、WT-1、HBME-1及Calretinin，淋巴造血系統臨床指標分別為CD15、CD30及LCA，肺腺癌臨床指標分別為CD15、CK7、TTF-1、CEA及AE1/AE3，鱗狀細胞癌臨床指標分別為CD68、P63及CK5/6。評估標準為：①CK7、CK5/6、CD68、VIM、CEA、CGA、SYN、HBME-1、Calretinin及AE1/AE3中陽性細胞在10%或以上且細胞質染色呈棕黃色即為陽性；②P16、P63、TTF1及WT-1中陽性細胞率為10%或以上且細胞核染色呈棕黃色即為陽性；③CD3、CD15、CD20、CD30、CD56及LCA中陽性細胞率在10%或以上且細胞膜染色呈棕黃色即為陽性。

2　結 果

2.1常規細胞學涂片表現：胸腔積液的涂片均表現為梭形與橢圓狀細胞，直徑與正常間皮相同，均為淋巴細胞的2倍左右。細胞表現為疏松狀與不規則性等特征，細胞擠壓且嵌套。細胞胞核較深、胞質偏少、核質比偏高，且細胞核內具有染色質顆粒，存在分裂與壞死表象。其表現特點與腺癌、低分化鱗癌、淋巴造血系統腫瘤以及間質病變類似，無法準確分別。

2.2免疫組化表現：本組胸腔積液標本中小細胞腫瘤共7例，在CD56、CK、CGA及SYN等指標中均為陽性；肺腺癌共6例，在CEA、CK7及TTF1等指標中均為陽性；低分化鱗狀細胞癌共5例，在P63與CK5/6等指標中均為陽性；淋巴瘤2例，在LCA表達中為陽性，間質病變2例，在VIM、WT-1、HBME-1及Calretinin中表現為陽性。

3　討 論

本次研究中針對本院的22例疑似惡性胸腔積液病理資料均開展了細胞塊制作與免疫組化檢驗，旨在通過提升病理檢查合理性來充分確保相關疾病的早期發現。細胞塊制作方式能夠有效減輕常規細胞學涂片中的弊端，蠟塊處理后可反復間斷切片，使多種抗體篩查的可行性提高。本研究中免疫組化檢驗后小細胞腫瘤的主要篩查指標為CD56、CK、CGA及SYN等，既往相關研究也表示存在2項或以上為陽性者便可確診為小細胞腫瘤。以上述指標作為臨床檢驗標準，還可進一步提升診斷鑒別價值，避免誤診情況的發生。綜上所述，在胸腔小細胞腫瘤病理診斷中采用免疫組化標記可顯著提高臨床檢出率，有效避免誤診發生，具有良好的應用價值。

［1］ 楊柳柳，孫志佳.原發性胸腺小細胞癌1例報告［J］.山東醫藥，2013，11（30）：45-46.

［2］ 高福平，魏謹，馬秀玲.縱隔型肺小細胞癌臨床病理分析［J］.臨床肺科雜志，2012，17（6）：1149.

［3］ 梁海龍，劉吉福，薛文平，等.胸腺小細胞癌5例臨床分析［J］.實用癌癥雜志，2011，26（4）：401-403.

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1671-8194（2015）10-0207-01