C-反應蛋白與維持性血液透析患者貧血程度的相關性探討

王 冰

（黑龍江省醫院，黑龍江 哈爾濱 150001）

C-反應蛋白（CRP）水平反應出維持性血液透析患者，以及慢性腎功能衰竭患者處于微炎癥狀態，是其標志物。維持性血液透析患者的住院率和病死率，近年來一直保持較高的水平，其危險因素主要有貧血、營養不良和心血管疾病，這些并發癥的發生和發展與患者微炎癥狀態之間關系密切[1]。為進一步研究C-反應蛋白對維持性血液透析患者貧血程度的影響，選取我院2012年1月至2013年1月堅持維持性血液透析3～10個月的患者94例，進行C-反應蛋白檢測，觀察其與維持性血液透析貧血患者之間的相關性，效果滿意。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年1月至2013年1月，在我院進行維持性血液透析的94例患者，其中男性患者51例，占54.26%，女性患者43例，占45.74%；年齡最小的患者23歲，最大的患者52歲，平均年齡為（43.17±6.33）歲；維持性血液透析時間最短的3個月，最長的10個月，平均透析時間（8.02±2.78）個月；所有患者堅持規律透析，每周8～12 h，接受3個月以上規范治療；排除惡性腫瘤、結核、感染、嚴重營養不良和血液系統疾病，排除3個月內有出血或輸血史的患者。

1.2 方法：所有患者94例，均在透析當日進行空腹采血，透析時使用血透機、聚砜膜透析器以及碳酸鹽透析液。血液檢測應用BayerAdv120分類血細胞分析儀，血紅蛋白配套測定試劑，散射光比濁法檢測超敏C-反應蛋白，界限為3 mg/L，將患者依據Hs-CRP水平劃分為正常組和增高組，增高組51例，正常組43例。對比兩組之間Hs-CRP和Hb水平差異，對Hs-CRP水平和Hb水平的相關性進行分析和探討[2]。

2 結 果

CRP增高組的51例患者中，男性患者27例，女性患者24例，平均年齡為（43.37±5.93）歲，平均病程為（8.18±2.92）個月；正常組的43例患者中，男24例，女19例，平均年齡為（42.91±6.49）歲，平均病程為（7.82±2.48）個月。兩組一般資料相比較，差異不明顯，且P＞0.05，無統計學意義。

增高組51例患者的Hb平均水平為（76.38±14.62）g/L，正常組43例患者的Hb平均水平為（95.79±18.71）g/L，正常值較增高組相比優勢明顯，且P＜0.01，差異顯著，具有統計學意義；增高組的Hs-CRP平均水平在3 mg/L以上，正常組的Hs-CRP平均水平為3 mg/L及以下，組間比較，差異顯著，P＜0.05，具有統計學意義；單因素相關及回歸分析，回歸系數等于-2.15，r=-0.433，P＜0.001，CRP與Hb之間呈負相關。

3 討 論

微炎癥狀態是一種非顯性炎癥狀態，由非微生物感染引起，一般進展慢，強度低，在臨床中主要表現為蛋白及炎性細胞因子輕度持續增高，從而引發各類并發癥。目前，微炎癥狀態監測指標在臨床應用中主要有兩種：一是包括纖維蛋白原、CRP、淀粉樣蛋白A等急性時相蛋白；另一種是包括TNF-α、IL-1等前炎性細胞因子。主要的急性反應蛋白為CRP，其特點主要是升高幅度大、反應快、半衰期短等，是一致認可的炎性反應標志物，Hs-CRP敏感性更高，能夠發現早期微炎癥狀態。臨床研究已證實，CRP不但與炎性反應有關，同時與貧血、營養、高脂血癥、心血管疾病等有著密切關系[3]。

一直以來，尿毒癥相關性貧血的主要原因為促紅細胞生成素（EPO）合成減少，患者在進行維持性血液透析過程中，導致腎性貧血的主要原因為鐵的丟失或攝入不足，在EPO應用中造成鐵相對缺乏。血紅蛋白水平隨之降低，對促紅細胞生成素的療效較差，充分表明，維持性血液透析患者發生貧血的一個重要因素是微炎癥狀態，同時也是影響EPO療效的重要因素。在微炎癥狀態下，炎性細胞因子既可以抑制紅細胞生成，也可以增加體內鐵的消耗，導致血液透析患者缺鐵，從而加重貧血。有很多因素都可導致維持性血液透析患者呈現微炎癥狀態，包括慢性腎功能衰竭時晚期可激活單核細胞、引發炎性反應的糖基化終末產物[4]。腎功能衰竭時，腎臟清除炎性因子的能力下降，炎性反應在酸中毒的作用下被激活，甚至加重。血液透析過程中，患者的血液與透析膜、透析液相接觸，增加了機體暴露于刺激的機會，促進了炎癥的發生和發展。hs-CRP是微炎癥狀態的早期敏感性標志物，對維持性血液透析患者進行Hs-CRP監測，有利于微炎癥狀態的發現和評估，為預后和EPO抵抗預測進一步提供資料，有利于治療策略的及時調整，透析技術和設備的改進，從而改善維持性血液透析患者的微炎癥狀態，提高維持性血液透析患者生存率。本研究結果充分表明，大多數維持性血液透析患者處于微炎癥狀態，C反應蛋白升高，患者的貧血程度加重。

[1]吳剛,操興慧.維持性血液透析患者中C-反應蛋白與貧血關系探討[J].中國衛生產業,2012,6(17)：158.

[2]許文炎.維持性血液透析患者中C-反應蛋白與貧血關系[J].中外醫學研究,2012,10(1)：31-32.

[3]馬立萍,陳憲英,陳鳳慧,等.微炎癥狀態對血液透析患者促紅細胞生成素療效的影響[J].中國血液凈化,2010,12(9)：669-671.

[4]孫淑清,洪佳平,余毅.維持性血液透析患者C-反應蛋白與貧血和營養狀態的關系[J].臨床內科雜志,2007,24(1)：34.