38例輸卵管結核超聲造影表現分析

章寬靜

38例輸卵管結核超聲造影表現分析

章寬靜

目的 分析探討輸卵管結核超聲造影表現及臨床應用價值, 并從中總結出規律, 以提高臨床診斷正確率。方法 對38例經腹腔鏡證實的輸卵管結核患者的超聲造影表現進行回顧性分析。結果38例患者的超聲造影表現, 可以分為以下4種類型：Ⅰ型：病灶局部的周邊呈現環狀增強, 病灶的內部無增強, 呈臘腸樣, 共12例(31.6%)患者為Ⅰ型；Ⅱ型：病灶的周邊呈環狀增強, 內部呈分隔樣增強信號, 共10例(26.3%)患者為Ⅱ型；Ⅲ型：病灶局部呈不均勻增強, 內部不規則無增強, 共12例(31.6%)患者為Ⅲ型；Ⅳ型：病灶局部不均勻增強, 內部呈現結節樣增強, 共4例(10.5%)患者為Ⅳ型。結論 周邊環狀增強是輸卵管結核超聲造影的常見表現, 超聲造影能夠比較客觀的反映輸卵管結核病灶的增強情況, 為輸卵管結核的診斷提供客觀的依據, 值得臨床應用。

超聲造影；輸卵管；結核

最近幾年女性生殖系統結核的發病率有所升高, 輸卵管結核占女性生殖器結核的90%～100%［1］。由于輸卵管結核的常規超聲檢查聲像圖表現較多, 顯示病灶微小血管不夠清晰,因而常規超聲造影診斷輸卵管結核具有一定的局限性。超聲造影能夠實時動態的觀察病變組織的血流灌注狀態［2,3］。本研究主要采集本院超聲科38例患者的超聲造影圖像, 以從中總結出輸卵管結核病灶的影像學規律。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院超聲科2011年3月～2013年3月接收的38例輸卵管結核患者作為研究對象, 均經過腹腔鏡診斷為輸卵管結核, 年齡21～43歲, 平均年齡30歲。

1.2 方法 使用Philips iU22彩色多普勒超聲診斷儀, 探頭頻率5～9 MHz, 檢查前進行常規準備工作, 囑患者排空膀胱后, 取膀胱截石位, 經陰道超聲檢查, 觀察病灶的形態、大小、邊界、內部回聲、與周邊組織關系及血流分布情況, 抽取配置好的造影劑注射, 采用雙幅造影界面觀察病灶局部的具體情況并儲存分析。

2 結果

2.1 常規二維聲像圖表現 本研究所選取38例病例的超聲圖像復雜多樣, 主要表現如下：混合性包塊10例, 囊性包塊8例, 輸卵管鈣化灶12例, 輸卵管增粗8例。

2.2 彩色多普勒超聲表現 病灶彩色血流信號不明顯28例(73.7%), 病灶彩色血流信號稀少8例(21.1%), 病灶彩色血流信號豐富2例(5.3%)。

2.3 超聲造影表現 本研究38例輸卵管結石患者注射造影劑后病灶均能夠看到不同程度的增強, 共分為4種類型：Ⅰ型：病灶局部的周邊呈現環狀增強, 病灶的內部無增強, 呈臘腸樣, 共12例(31.6%)患者為Ⅰ型；Ⅱ型：病灶的周邊呈環狀增強, 內部呈分隔樣增強信號, 共10例(26.3%)患者為Ⅱ型；Ⅲ型：病灶局部呈不均勻增強, 內部不規則無增強,共12例(31.6%)患者為Ⅲ型；Ⅳ型：病灶局部不均勻增強,內部呈現結節樣增強, 共4例(10.5%)患者為Ⅳ型。

3 討論

有關報道顯示, 女性盆腔結核患者妊娠率為19.2%, 活產率僅為7.2%［4］, 由于本病影響到母嬰健康, 因此必須引起足夠的重視, 如果在結核的早期進行正規臨床治療, 可以使一部分患者恢復正常, 不會影響到生理功能, 因而對于輸卵管結核患者的早期診斷非常重要。輸卵管結核的病理改變有滲出、增生、粘連、干酪樣壞死等, 由于病理演變過程較為復雜, 病理表現類型較多, 因而超聲圖像表現也呈現多樣化, 容易造成臨床誤診、漏診。輸卵管結核病灶彩色血流信號一般都不明顯, 本組有28例(73.7%), 并且有2例(5.3%)患者的結核病灶血流信號在某些時期血流豐富, 這與腫瘤的血流信號比較相似, 有可能會造成臨床上的誤診, 需要引起注意。總的來說, 二維彩色多普勒超聲對于研究輸卵管結核血流灌注具有局限性。目前超聲造影應用的較為廣泛, 可以用于全身器官檢查, 劉勤等［5］研究表明：超聲造影時間-強度曲線定量分析有可能為盆腔腫瘤良惡性的鑒別及血流動力學研究提供新的半定量手段, 黃冬梅等［6］在輸卵管妊娠的超聲造影表現及與手術病理的對照分析中報道超聲造影可在一定程度上反映輸卵管妊娠的病理改變, 有利于輸卵管妊娠診斷和鑒別診斷。超聲造影能夠反映盆腔包塊的血流灌注情況。

本組38例病例中共12例(31.6%)患者為Ⅰ型,10例(26.3%)患者為Ⅱ型, 共22例患者的超聲造影表現為輸卵管周邊環狀增強, 共占57.9%, 與李雪丹等［7］報告相符。以上22例患者在以后的檢查中證實為結核性輸卵管積水或者積膿。由于病理表現上結核組織常與周圍正常組織粘連, 分界不清楚, 而輸卵管造影能夠將結核病灶與周圍組織區分開。Ⅲ型的患者造影模式為周邊先環狀增強, 然后再充盈內部,血管分布比較規則, 符合盆腔良性病變的超聲造影表現［8］,這就有利于鑒別輸卵管結核和盆腔惡性腫瘤。本組1例患者的超聲造影表現為不均勻增強, 中央退出較快, 類似惡性病變［9］, 說明良性病變的血液供應有特殊情況, 需要引起注意, 這可能與輸卵管結核正處增生期, 新生血管增生旺盛有關［10］。

綜上所述, 經本研究結果顯示, 周邊環狀增強是輸卵管結核超聲造影的常見表現, 超聲造影能較客觀地反映輸卵管結核的增強情況, 在一定程度上為輸卵管結核的診斷提供客觀的依據。

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［4］ Tripathy SN. Infertility and pregnancy outcome in female gential tuberculosis. Int J Gynaecol Obstet,2002.76(2):159-163.

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［6］ 黃冬梅, 李凱, 鄭榮琴, 等.輸卵管妊娠的超聲造影表現及與手術病理的對照分析.中華超聲影像學雜志,2006,15(6):438-441.

［7］ 李雪丹, 高思佳, 關麗明.女性結核性盆腔炎的CT特征.中國醫學影像學雜志,2007,15(6):415-418.

［8］ 王軍燕, 崔秋麗, 汪龍霞, 等.超聲造影在卵巢良惡性腫塊鑒別診斷中的應用.中華醫學超聲雜志(電子版),2010.7(7):1152-1161.

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［10］ 蔣紅英, 楊高怡.女性盆腔結核25例超聲分析.浙江中西醫結合雜志,2009,19(2):113.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.043

2015-03-20］

473000 南陽市河南大學附屬南石醫院超聲科