蔓越莓汁可用于預防小兒尿路感染

李　冰

（漯河醫學高等專科學校醫療系，河南 漯河 462000）

蔓越莓汁可用于預防小兒尿路感染

李冰

（漯河醫學高等專科學校醫療系，河南 漯河 462000）

目的 評估蔓越莓汁在預防小兒尿路感染中的作用。方法 將篩選的兒童患者隨機分成兩組，實驗組接受含高濃度原花青素的蔓越莓汁（2mL/kg），安慰劑組接受與實驗組相同色澤、口味和包裝的果汁（不含原花青素）；所有患者均給予對癥處理，隨訪12個月，并收集隨訪者尿液進行培養。主要觀察兩組UTI發病密度（UTI/人/年），12個月發病密度下降30%，認為干預治療有效。結果 共有例患者88進入本研究，兩組患者年齡、性別及基線特征無明顯差異。兩組患者中腸道和膀胱功能障礙常見（90.9%），67%的患者感染大腸桿菌。隨訪12個月后，所有篩選患者的發病密度，實驗組和安慰劑組分別為0.02和0.05/人/年；在完成本研究的患者中，實驗組UTI平均發病率為0.5/人/年，低于安慰劑組（1.26/人/年）（P＜0.05）。意向性治療分析顯示比率比為0.4，95%CI為0.22～1.13。這提示接受蔓越莓汁的實驗組UTI風險減少60.3%。在隨訪中未發現發熱性UTI患者。結論 含高濃度原花青素的蔓越莓汁對預防兒童非發熱性泌尿道感染是有效的。

尿路感染；蔓越莓；預防；抑菌性

反復發作的尿路感染（urinary tract infections，UTI）是小兒泌尿外科轉診的最常見的原因之一，其治療原則包括鑒別任一可糾正的解剖或功能性誘發的尿道畸型，治療UTI和預防復發［1］。益生菌和天然食品已被用于預防UTI，有研究發現蔓越莓汁在體外和體內具有抗菌活性，其主要有效成分為A型原花青素［2］。我們研究的目的主要是評估蔓越莓汁在預防小兒尿路感染中的作用。

1　患者與方法

1.1患者篩選：本研究所選患者均來自漯河醫學高等專科學校第一附屬醫院醫院小兒科2013年1～12月門診就診的患者，告知患者家屬或監護人書面知情同意書。篩選標準：年齡1～14歲，至少2次尿細菌培養＞105CFU/mL，癥狀性UTI。排除標準：尿道解剖異常（后尿道瓣膜、神經源性膀胱、尿路梗阻），居住較遠不宜隨訪者。

1.2方法：將篩選患者隨機分成兩組，實驗組給予蔓越莓汁（含37%原花青素），2mL/kg，安慰劑組給予相同色澤、口味和包裝的果汁（不含原花青素），劑量同實驗組；所有患者均給予對癥治療和常規護理，隨訪12個月，并收集隨訪者尿液進行培養。主要觀察兩組UTI發病密度（UTI/人/年），12個月發病密度下降30%，認為干預治療有效。

1.3統計學分析：所有數據采用SPSS 17.0統計學軟件處理，進行方差分析和意向性治療分析，P＜0.05認為差異有顯著性，有統計學意義。

2　結 果

共有例患者88進入本研究，每組44例，平均年齡（7.3±3.6）歲，男女比例為6∶82，腸道-膀胱功能障礙者80例（90.9%），尿細菌培養發現大腸埃希菌感染59例（67.05%），其他腸道革蘭陰性桿菌感染21例（23.86%），革蘭陽性球菌8例（9.09%）。其中安慰機組平均年齡（6.8±3.9）歲，男女比例為2∶42，實驗組平均年齡（7.6 ±4.2）歲，男女比例為4∶40，兩組患者年齡、性別及一般臨床資料無明顯差異（P＞0.05）。隨訪12個月后，實驗組7例和安慰劑組8例患者由于某些原因未能完成本研究。我們將失訪患者納入，發現實驗組和安慰劑組UTI發病率分別為0.02和0.05/人/年；在完成本研究的患者中，實驗組UTI平均發病率為0.5/人/年，低于安慰劑組（1.26/人/年）（P＜0.05）。意向性治療分析顯示比率比為0.4，95%CI為0.22～1.13。這提示接受蔓越莓汁的實驗組UTI風險減少60.3%。在隨訪中未發現發熱性UTI患者。

3　討 論

小兒泌尿科醫師經常面臨無明顯解剖結構異常而反復發作的UTI患者，其主要誘發因素包括腸道和膀胱功能障礙和遺傳易感性，預防性應用抗生素與其他干預措施可降低這些危險因素。隨著細菌耐藥性和有關預防性應用抗生素有效性的相互矛盾證據的增加，預防UTI的非藥物治療措施引起學者的廣泛關注［1］。有報道顯示［2］膳食補充劑和天然產品有利于預防UTI，如D-甘露糖，益生菌和蔓越莓產品。

在我們的研究中，我們發現兩組兒童的感染率存在明顯差異（P＜0.05），安慰劑組1.26 /人/年，而實驗組0.5/人/年。由于本研究出現失訪患者，因此，我們進行了意向性治療分析，結果發現實驗組和安慰劑組的發病密度分別為0.02和0.05，比率比為0.4，95% CI為0.22～1.13，這表明UTI風險減少了60.3%。在隨訪中未發現發熱性UTI患者。Afshar等人［1］研究發現給予UTI兒童患者蔓越莓汁后，其發病密度降低65%，與我們的研究結果相似。Salo等人發現蔓越莓汁可有效減少兒童UTI的復發及相關抗生素的使用［3］。有研究發現蔓越莓中的原花青素，可競爭性結合腸道細菌的P菌毛，從而防止膀胱上皮微生物的黏附，也可促進炎性改變和腎臟瘢痕形成［4］。楊曉龍等［5］人認為蔓越莓的抗菌機制可能為：①減少鐵離子轉移相關基因的表達，原花青素與鐵離子的螯合抑制大腸埃希菌的生長；②通過阻斷其他金屬離子的作用而影響細菌的代謝與膜的重要功能；③抑制氧化磷酸化，影響膜的穩定性，破壞ATP合成所需的酶。

總之，含高濃度原花青素的蔓越莓汁可降低無泌尿系統異常患兒的復發性UTI的風險，但其抗菌機制、抗菌譜、耐藥性等問題仍不十分清楚，需要進一步的臨床實驗證實。

［1］ Afshar K，Stothers L，Scott H，et al.Cranberry juice for the prevention of pediatric urinary tract infection： a randomized controlled trial［J］.J Urol，2012，188（4 Suppl）：1584-1587.

［2］ 楊曉龍，黃寧.蔓越莓抗菌作用研究進展［J］.中國抗生素雜志，2012，37（8）：575-578.

［3］ Salo J，Uhari M，Helminen M，et al.Cranberry juice for the prevention of recurrences of urinary tract infections in children： a randomized placebo-controlled trial［J］.Clin Infect Dis，2012，54（3）：340-346.

［4］ 王波，連奔，周琦，等.蔓越莓制劑抑制P菌毛陽性大腸埃希菌對紅細胞黏附作用的研究［J］.天津醫藥，2009，37（9）：743-746.

［5］ 楊曉龍，黃寧.蔓越莓抗菌作用研究進展［J］中國抗生素雜志，2012，37（8）：575-578.

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1671-8194（2015）10-0220-01