外傷性顱內血腫患者的臨床觀察與護理對策

鄧春華

（云南省后所煤礦職工醫院，云南 富源 655500）

外傷性顱內血腫患者的臨床觀察與護理對策

鄧春華

（云南省后所煤礦職工醫院，云南 富源 655500）

目的 探討顱內血腫患者的臨床治療與護理效果。方法 對患者進行全方位護理，加強患者病情觀察，嚴密監測患者術前、術后生命體征，早期給予心理支持及營養支持并做好呼吸道和引流管的護理，后期幫助患者進行康復訓練和健康指導。結果 經過治療后62例患者中有43例治愈，8例中殘，2例重殘，4例死亡，5例放棄治療自動出院。結論 及早發現及時處理，周密的觀察及細心的護理是改善預后的關鍵。

顱內壓；外傷性顱內血腫；臨床治療；護理

外傷性顱內血腫（traumatic intracranial hematoma）是顱腦損傷中常見的、致命的繼發病變，具有病情復雜、易變、多變、突變的特點。如未及時發現和正確處理，可導致腦疝危及生命［1-2］。因此周密的觀察及細心的護理在其診治和康復中具有重要作用。我科2008年2月至2012年12月共收治顱內血腫患者62例，由于早發現、早診斷、早治療，加之周密的術前術后護理，取得了滿意的效果，報道如下。

1　臨床資料

選取2008年2月至2012年12月我科收治的62例外傷性顱內血腫患者作為研究對象，其中單純顱內血腫28例，合并顱骨骨折12例，合并腦疝3例，伴腦挫裂傷19例。致傷原因：交通事故傷18例，井下作業矸石砸傷28例，刀斧砍傷16例。

2　結 果

本組62例外傷性顱內血腫患者確診后，采用手術治療46例，應用手術方法包括開顱血腫清除和去骨瓣減壓術等；另外16例患者采用非手術治療，主要包括脫水、抗炎、營養神經、激素，改善腦部血液循環等。經對癥治療后43例治愈，8例中殘，2例重殘，4例死亡，另有5例放棄治療自動出院。

3　臨床觀察

3.1密切觀察意識變化：判斷顱腦損傷程度及顱內壓是否升高的重要指征之一是意識變化。作為責任護士，必須對傷后意識障礙的各期臨床表現及演變規律的基本知識有詳細了解和掌握，以便及時判斷病情變化。

3.2密切觀察生命體征變化：生命體征往往隨著病情的發展而變化，傷后可出現持續的生命體征紊亂。觀察時按照呼吸、脈搏、血壓、意識及瞳孔的順序依次檢查，注意脈搏和呼吸的頻率、節律變化，通過對三項指標進行檢測來了解呼吸、脈搏、血壓三者之間的變化關系和規律。在本組病例中發現血壓增高＞140/90 mm Hg 62例，脈搏減慢＜60次/分46例，呼吸減慢＜16次/分32例。

3.3密切觀察瞳孔變化：瞳孔變化是機體的一個重要指證，可以反映顱內病情變化，責任護士應該注意觀察瞳孔形態、大小、對光刺激的反應能力、雙側瞳孔是否等大等圓，有無直接或間接反應。

3.4密切觀察顱內高壓的其他臨床癥狀：觀察有無突然劇烈頭痛、嘔吐、嘔吐的程度和頻率、嘔吐物的性質；四肢活動情況，有無偏癱，偏癱是顱內血腫常見的癥狀。偏癱的出現常為進行性，在單純的顱內血腫，是因大腦皮層運動區受血腫壓迫所致，最多見于額顳部血腫。表現為血腫對側肢體癱瘓。偶爾因腦疝壓迫中腦向對側移位，被對側小腦幕切跡擠壓而發生，此時偏癱在血腫同側；還應注意雙眼裂是否等大、鼻唇溝是否同樣深淺；有無癲癇；聽力如何；視力有無改變；有無失語等。從上述的這些顱內壓增高的早期表現中來判斷患者有無顱內血腫繼續擴大，以免到了晚期腦疝再處理，那時即使手術效果也很差。

4　護理措施

4.1一般護理：護理工作盡量做到專人護理，一例患者由一個護士來進行護理，可以增加患者對護士的信任。保持病室安靜，室內濕度保持適宜，每天開窗通風2～3次。如無血容量不足，一般抬高床頭15°～30°角，以利靜脈回流，減輕腦郁血，預防腦水腫。顱內血腫患者一般都伴有意識障礙及顱內高壓癥狀，主要表現頭疼，頻繁嘔吐，煩躁不安。有效地約束患者，及時上好床欄，防止發生意外。

4.2術前護理：①保持呼吸道通暢：將患者頭偏向一側，及時清理呼吸道廢物，吸出呼吸道內的痰及分泌物，防止窒息。同時要對患者的呼吸情況進行密切觀察，必要時行氣管插管或氣管切開，勿使患者因呼吸不暢而缺氧以致加重腦缺氧。②積極完善術前準備。

4.3術后護理

4.3.1意識、瞳孔及生命體征的觀察：持續心電監護和血氧飽和度監測，生命體征每15min監測1次，待病情穩定24 h后改為1 h監測1次并記錄，發現異常及時通知醫師進行即使有效的處理。

4.3.2呼吸道護理：床旁備吸引裝置，及時清除呼吸道內分泌物，防止分泌物或痰栓堵塞管口。吸痰時動作要輕柔，嚴格無菌操作，每次吸痰不宜超過15 s，并避免劇咳。痰液黏稠者，給予霧化后15min吸痰效果較好。每2 h翻身，叩背1次，以促進痰液排出，預防肺部感染。對于伴有頜面部損傷氣道分泌物難以排除以及接受亞低溫治療者，或術后昏迷估計短期內難以清醒者，醫師可根據病情需要行氣管切開術，術后做好帶管護理。

4.3.3管道護理：術后保持頭部相對固定，經常擠壓引流管，保證引流管通暢，防止扭曲、受壓、阻塞、脫出等情況。觀察引流液的量、性質、速度、顏色，準確記錄2 h引流量。每天更換引流袋，嚴格無菌操作。

4.3.4營養支持：顱腦損傷患者常有嘔吐、高熱、大汗、強直抽搐等表現，容易引起代謝紊亂，加上早期限制水鈉攝入，脫水利尿、激素治療等干擾生理平衡的措施，患者常有不同程度的脫水，引起體內熱能平衡失調。因此，必須給予營養支持，正確補充熱能以減輕機體損耗。禁食期間給予靜脈補充營養，待消化道功能趨于正常時，可開始鼻飼飲食，先小量試喂，根據情況逐步增加，管喂內容可根據患者的耐受性逐步過渡到多種平衡配方，并根據情況隨時調整。若患者意識好轉，有吞咽反射時，可從口試喂，開始時以藕粉、蒸蛋為宜。并注意是否吞下，以防嗆入氣道。隨著病情的逐步好轉，給予高糖、高蛋白、高維生素易消化的食物，加強營養，增強機體抵抗力，有助于疾病的康復。

4.3.5基礎護理：①口腔護理：為預防口腔炎或潰瘍，保持口腔清潔，每天2次口腔護理。②皮膚護理：保持皮膚、床鋪清潔干燥，每1～2 h翻身1次，予氣墊床，加強周圍皮膚按摩，以促進血液循環。加強營養，以增強機體抵抗力。

4.3.6保持有效降溫：注意觀察體溫變化，保持直腸溫度32～35 ℃。必要時給予冬眼低溫治療，以降低腦代謝率及腦耗氧量，增加腦對缺氧的耐受力，減輕腦水腫的發生與發展。病室應保持安靜，溫度濕度適宜，光線溫和，定時行空氣過濾消毒及空氣細菌培養。持續心電監護，嚴密觀察心率、心律變化。

4.3.7康復治療與健康指導：康復治療與健康指導要因人而異，依照具體情況采取適當的方式。顱內出血患者一般都有不同程度的語言功能障礙或肢體功能障礙，因此，在術后要進行康復治療與健康指導。同時可輔助高壓氧進行治療；肌張力較高患者應在醫師指導下適當應用抗肌張力高的藥物進行進一步治療；也可在治療中利用中醫中的針灸療法，這些軍隊患者康復起到積極的促進作用。在康復治療與健康指導中，護士處于主導地位，因此，在對待患者時在充分體現專業素質的同時要充滿愛心。對廢損功能的再訓練應非常耐心；將康復訓練的正確方法教授給患者及家屬，使患者和家屬可自行進行簡單的康復訓練，也可減輕護理人員的負擔；指導患者進行語言功能訓練和患側肢體的主動或被動運動；幫助患者建立戰勝疾病和康復的信息進而幫助其恢復功能；患者肢體發生癱瘓后由于行動不便加之心理不想麻煩他人，很容易經常性的不動，這樣對肢體功能恢復很不好，因此護理人員要每天定時進行癱瘓肢體活動和按摩，防止足下垂。很多傷情較重的患者在意識逐漸恢復過程中，喻燕和身體行為不受控制，在影響獨立生活的能力的同時給患者造成很大的心理負擔。護士應指導家屬務必讓患者隨時感到被關懷、支持和鼓勵。通過暗示、成功案例及權威性疏導，增強患者戰勝疾病的信心，以提高患者功能恢復，早日回歸社會生活以提高患者生存質量。

5　小 結

外傷性顱內血腫是顱腦損傷中最常見的、致命的，卻又是可逆的繼發性病變。病情具有易變、多變、突變的特點。如未及時發現及時處理，可導致腦疝危及生命，因此護士在工作中要有高度的責任心，嚴密細致地觀察病情，仔細查體及細心的護理，做到早發現、早診斷、早治療、早功能訓練，以爭取最佳療效，降低病殘率、病死率，提高患者生存質量。

［1］ 王曙辰，李輝.急性外傷性顱內血腫60例臨床治療體會［J］.航空航天醫學雜志，2011，22（6）：698-699.

［2］ 薛志偉，周建安，鄧志偉，等.急性外傷性顱內血腫清除術后遲發性血腫32例分析［J］.中國醫藥指南，2012，10（17）：543-544.

R473.6

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1671-8194（2015）10-0249-02