急性心肌梗死的護(hù)理措施及效果

比力克孜?阿布力米提　田　虹

（1 新疆克州人民醫(yī)院心血管二科，新疆 克州 845350；2 新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院急救中心，新疆 烏魯木齊 830000）

急性心肌梗死的護(hù)理措施及效果

比力克孜?阿布力米提1田虹2

（1 新疆克州人民醫(yī)院心血管二科，新疆 克州 845350；2 新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院急救中心，新疆 烏魯木齊 830000）

目的 探討急性心肌梗死的護(hù)理措施及效果。方法 對(duì)28例急性心肌梗死患者開展一系列精心護(hù)理措施，具體包括常規(guī)護(hù)理與休息、心理護(hù)理、吸氧護(hù)理、疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理、排便護(hù)理、溶栓護(hù)理以及出院指導(dǎo)等。結(jié)果 本組28例患者治愈11例（39.3%），好轉(zhuǎn)16例（57.1%），死亡1例（3.6%），總救治成功率為96.4%。結(jié)論 本次對(duì)急性心肌梗死患者所采用的護(hù)理措施其效果是滿意的，對(duì)以后本疾病患者的護(hù)理工作有一定借鑒價(jià)值。

心肌梗死；急性；護(hù)理

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）為臨床常見的心血管系統(tǒng)疾病之一，同時(shí)該疾病往往具有起病急、來勢兇險(xiǎn)、病情危重以及恢復(fù)時(shí)間較長等特點(diǎn)，若不能獲得妥善救護(hù)處理，患者的病死率通常會(huì)比較高［1］。我院于2013年3月至2014年4月共收治AMI患者28例，通過對(duì)其開展一系列精心護(hù)理措施，取得了較為滿意的效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組28例AMI患者均為我院于2013年3月至2014年4月收治的患者，其中包括男19例，女9例；年齡41～75歲，平均（56.3 ±4.6）歲；梗死發(fā)生部位包括：前壁心肌梗死10例，下壁心肌梗死8例，前間壁心肌梗死以及前壁合并下壁心肌梗死各5例；合并癥情況包括：合并心率失常3例，合并心力衰竭2例。

1.2方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理與休息：為最大程度避免患者出現(xiàn)不良情緒，首先需保持其病室始終保持安靜、清潔與空氣清新，同時(shí)還應(yīng)盡量減少探視；其次，在患者發(fā)病的第一周內(nèi)讓患者絕對(duì)臥床休息以控制心肌癢耗量過高；再則在患者患病第2周時(shí)，為預(yù)防其發(fā)生靜脈血栓形成，應(yīng)定時(shí)間讓患者主動(dòng)或被動(dòng)在床上做起；最后，若患者2周后病情獲得穩(wěn)定，則可根據(jù)患者身體的具體情況在床邊及室內(nèi)進(jìn)行適量活動(dòng)。

1.2.2心理護(hù)理：焦慮與恐懼是多數(shù)AMI患者非常普遍的心理狀態(tài)，為盡量減弱患者該種心理癥狀，護(hù)理人員應(yīng)連同其家屬一起多與患者進(jìn)行溝通與交流，在給予患者真切安慰的同時(shí)，一并向患者進(jìn)行病情以及醫(yī)護(hù)方案的解釋，另向其說明我們的臨床醫(yī)師是具有豐富經(jīng)驗(yàn)的，也可對(duì)其列舉成功病例，使其充分信任以更好地配合醫(yī)護(hù)工作。

1.2.3吸氧護(hù)理：對(duì)進(jìn)行心肌梗死的患者而言，不僅需最大程度降低其心肌耗氧，另外還必須加強(qiáng)對(duì)心肌的主動(dòng)供氧，并且時(shí)間越早越好，通常情況下應(yīng)在患者的發(fā)病早期采用鼻導(dǎo)管對(duì)其給氧24～48 h，氧流量以3～6 L/min為宜，對(duì)表現(xiàn)有相對(duì)嚴(yán)重的低氧血癥患者，應(yīng)及時(shí)插管并行機(jī)械通氣，其間密切觀察其動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）水平并據(jù)此合理控制流量，而對(duì)伴有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者一般采用持續(xù)低流量低濃度吸氧。

1.2.4疼痛護(hù)理：劇烈性胸痛是急性心肌梗死患者時(shí)常會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥狀，而疼痛又將導(dǎo)致患者的心肌耗氧量持續(xù)增加，心肌梗死面積很有可能因此而進(jìn)一步擴(kuò)大，故對(duì)患者快速止痛對(duì)防止病情惡化尤為重要［2］。為此護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)對(duì)患者應(yīng)用哌替啶或嗎啡等止痛藥物，但在給藥過程還應(yīng)高度關(guān)注患者有無出現(xiàn)呼吸抑制以及血壓的異常變化，一般應(yīng)將患者的收縮壓維持在100 mm Hg以上的水平。

1.2.5飲食護(hù)理：AMI患者所胸痛癥狀未消失則應(yīng)嚴(yán)格禁食，無痛后也應(yīng)先給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，之后再逐步過度到常規(guī)飲食，但仍應(yīng)以易消化、無刺激的富含蛋白與維生素的食物為主，盡量不食用高脂、高膽固醇、高糖、高鈉食品，嚴(yán)格禁煙禁酒；盡量少食多餐以降低心臟負(fù)擔(dān)。

1.2.6排便護(hù)理：本疾病患者的臥床時(shí)間一般比較長，故通常其腸胃的蠕動(dòng)會(huì)有所減慢，繼而容易導(dǎo)致發(fā)生便秘［3］，為了防止此種情況的發(fā)生，除了需對(duì)患者進(jìn)行上述的飲食管理外，另外對(duì)未合并有糖尿病的患者可于每日清晨讓其飲用蜂蜜溫水，通過給予其腹部進(jìn)行一定的順時(shí)針按摩以促進(jìn)腸的蠕動(dòng)。或是讓患者口服麻仁丸以維持大便通暢。告知患者一定不要在排便時(shí)過度用力，以免誘發(fā)心律失常或心力衰竭乃至心臟驟停等危情，若患者便秘比較嚴(yán)重則應(yīng)及時(shí)給予開塞露或行灌腸處理。

1.2.7溶栓護(hù)理：若患者的AMI病情進(jìn)展比較快、梗死范圍擴(kuò)大或再梗死以及已觀察到發(fā)生有血液栓塞，在其為抗凝血治療禁忌證的情況下可考慮應(yīng)用鏈激酶與尿激酶進(jìn)行溶栓處理，溶栓藥物一般經(jīng)靜脈或冠狀動(dòng)脈輸入，但由于溶栓藥物在溶解血栓的同時(shí)還將對(duì)非冠狀動(dòng)脈部位的血栓產(chǎn)生溶解作用，故容易導(dǎo)致患者發(fā)生多部位出血，出血較重患者甚至可能危急生命，故在決定溶栓處理的即刻，護(hù)理人員必須將相關(guān)的急救藥品完善備齊，同時(shí)準(zhǔn)備好新鮮血液以隨時(shí)對(duì)患者進(jìn)行輸血；另外在對(duì)患者進(jìn)行溶栓處理期間，護(hù)理人員應(yīng)高度關(guān)注患者的血壓、心率及心律等重要生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)有出血傾向則立即報(bào)告給主治醫(yī)師。

1.2.8出院指導(dǎo)：對(duì)患者本人及其家屬從飲食、活動(dòng)、情緒、睡眠、預(yù)防感冒等多個(gè)方面做好必要的衛(wèi)生宣教工作，同時(shí)還要教會(huì)患者正確測橈動(dòng)脈的方法，并做到熟知脈搏正常值與波動(dòng)范圍。叮囑患者一定遵醫(yī)囑服藥。如在出院后發(fā)生服藥后仍難以緩解的胸痛癥狀，應(yīng)即刻尋求醫(yī)院救護(hù)，同時(shí)記好服藥劑量并反饋給接診醫(yī)師。向患者及其家屬提供有效的聯(lián)絡(luò)方式，并要求其記好隨診時(shí)間與地點(diǎn)，告誡患者應(yīng)盡量減少危險(xiǎn)因素，出院后仍要持續(xù)禁煙酒，注意飲食控制血壓，保持心情舒暢，積極進(jìn)行自我情緒調(diào)整，養(yǎng)成一定的規(guī)律生活習(xí)慣。最后還根據(jù)患者的具體情況為其制定適度的鍛煉與活動(dòng)計(jì)劃，囑咐其應(yīng)以不適為度，要時(shí)刻注意勞逸結(jié)合。

2　結(jié) 果

通過上述精心護(hù)理后，本組28例患者治愈11例（39.3%），好轉(zhuǎn)16例（57.1%），死亡1例（3.6%），總救治成功率為96.4%。

3　討 論

AMI在臨床屬于危重疾病的范疇，由于其病情進(jìn)展一般比較快，故救護(hù)措施必須非常及時(shí)有效，否則患者生命堪憂。大量臨床研究資料顯示，在對(duì)AMI患者開展全面合理的護(hù)理措施后，其臨床癥狀是可以獲得有效改善的，這對(duì)患者病情的好轉(zhuǎn)具有非常積極的作用，是控制本疾病患者病死率的關(guān)鍵緩解，同時(shí)對(duì)降低患者出院后的并發(fā)癥發(fā)生率也非常有益［4］，由此可見，護(hù)理工作對(duì)AMI患者的成功救治是尤為重要的。通過本組病例筆者還進(jìn)一步體會(huì)到，在對(duì)AMI患者的護(hù)理工作中，最大程度做到技術(shù)嫻熟與動(dòng)作輕柔穩(wěn)重，可增加患者對(duì)抗疾病的信心，同時(shí)在救治過程中積極主動(dòng)進(jìn)行病情觀察以更密切地配合醫(yī)師進(jìn)行救治，對(duì)患者開展必要的心理撫慰，妥善安排休息與飲食，完善健康教育均是促進(jìn)患者早日康復(fù)的重要保障。綜上所述，本研究結(jié)果顯示，本組28例AMI患者在經(jīng)上述護(hù)理措施處理后，其總救治成功率高達(dá)96.4%，提示本次所采用的護(hù)理措施其效果是滿意的，對(duì)以后本疾病患者的護(hù)理工作有一定借鑒價(jià)值。

［1］ 蘇懿，王磊，張敏州.急性心肌梗死的流行病學(xué)研究進(jìn)展［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（4）：467-469.

［2］ 鄒蓉蓉.46例急性心肌梗死患者的臨床護(hù)理體會(huì)［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（1）：59-60.

［3］ 李貽文.急性心肌梗死42例臨床護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（13）：86-87.

［4］ 段耀霞.淺談急性心肌梗死的護(hù)理策略［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（24）：3143-3145.

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1671-8194（2015）10-0260-02