急性心肌梗死的護理措施及效果

比力克孜?阿布力米提　田　虹

（1 新疆克州人民醫院心血管二科，新疆 克州 845350；2 新疆醫科大學第二附屬醫院急救中心，新疆 烏魯木齊 830000）

急性心肌梗死的護理措施及效果

比力克孜?阿布力米提1田虹2

（1 新疆克州人民醫院心血管二科，新疆 克州 845350；2 新疆醫科大學第二附屬醫院急救中心，新疆 烏魯木齊 830000）

目的 探討急性心肌梗死的護理措施及效果。方法 對28例急性心肌梗死患者開展一系列精心護理措施，具體包括常規護理與休息、心理護理、吸氧護理、疼痛護理、飲食護理、排便護理、溶栓護理以及出院指導等。結果 本組28例患者治愈11例（39.3%），好轉16例（57.1%），死亡1例（3.6%），總救治成功率為96.4%。結論 本次對急性心肌梗死患者所采用的護理措施其效果是滿意的，對以后本疾病患者的護理工作有一定借鑒價值。

心肌梗死；急性；護理

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）為臨床常見的心血管系統疾病之一，同時該疾病往往具有起病急、來勢兇險、病情危重以及恢復時間較長等特點，若不能獲得妥善救護處理，患者的病死率通常會比較高［1］。我院于2013年3月至2014年4月共收治AMI患者28例，通過對其開展一系列精心護理措施，取得了較為滿意的效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組28例AMI患者均為我院于2013年3月至2014年4月收治的患者，其中包括男19例，女9例；年齡41～75歲，平均（56.3 ±4.6）歲；梗死發生部位包括：前壁心肌梗死10例，下壁心肌梗死8例，前間壁心肌梗死以及前壁合并下壁心肌梗死各5例；合并癥情況包括：合并心率失常3例，合并心力衰竭2例。

1.2方法

1.2.1常規護理與休息：為最大程度避免患者出現不良情緒，首先需保持其病室始終保持安靜、清潔與空氣清新，同時還應盡量減少探視；其次，在患者發病的第一周內讓患者絕對臥床休息以控制心肌癢耗量過高；再則在患者患病第2周時，為預防其發生靜脈血栓形成，應定時間讓患者主動或被動在床上做起；最后，若患者2周后病情獲得穩定，則可根據患者身體的具體情況在床邊及室內進行適量活動。

1.2.2心理護理：焦慮與恐懼是多數AMI患者非常普遍的心理狀態，為盡量減弱患者該種心理癥狀，護理人員應連同其家屬一起多與患者進行溝通與交流，在給予患者真切安慰的同時，一并向患者進行病情以及醫護方案的解釋，另向其說明我們的臨床醫師是具有豐富經驗的，也可對其列舉成功病例，使其充分信任以更好地配合醫護工作。

1.2.3吸氧護理：對進行心肌梗死的患者而言，不僅需最大程度降低其心肌耗氧，另外還必須加強對心肌的主動供氧，并且時間越早越好，通常情況下應在患者的發病早期采用鼻導管對其給氧24～48 h，氧流量以3～6 L/min為宜，對表現有相對嚴重的低氧血癥患者，應及時插管并行機械通氣，其間密切觀察其動脈血氧分壓（PaO2）水平并據此合理控制流量，而對伴有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者一般采用持續低流量低濃度吸氧。

1.2.4疼痛護理：劇烈性胸痛是急性心肌梗死患者時常會出現的并發癥狀，而疼痛又將導致患者的心肌耗氧量持續增加，心肌梗死面積很有可能因此而進一步擴大，故對患者快速止痛對防止病情惡化尤為重要［2］。為此護理人員應遵醫囑及時對患者應用哌替啶或嗎啡等止痛藥物，但在給藥過程還應高度關注患者有無出現呼吸抑制以及血壓的異常變化，一般應將患者的收縮壓維持在100 mm Hg以上的水平。

1.2.5飲食護理：AMI患者所胸痛癥狀未消失則應嚴格禁食，無痛后也應先給予流質或半流質飲食，之后再逐步過度到常規飲食，但仍應以易消化、無刺激的富含蛋白與維生素的食物為主，盡量不食用高脂、高膽固醇、高糖、高鈉食品，嚴格禁煙禁酒；盡量少食多餐以降低心臟負擔。

1.2.6排便護理：本疾病患者的臥床時間一般比較長，故通常其腸胃的蠕動會有所減慢，繼而容易導致發生便秘［3］，為了防止此種情況的發生，除了需對患者進行上述的飲食管理外，另外對未合并有糖尿病的患者可于每日清晨讓其飲用蜂蜜溫水，通過給予其腹部進行一定的順時針按摩以促進腸的蠕動。或是讓患者口服麻仁丸以維持大便通暢。告知患者一定不要在排便時過度用力，以免誘發心律失常或心力衰竭乃至心臟驟停等危情，若患者便秘比較嚴重則應及時給予開塞露或行灌腸處理。

1.2.7溶栓護理：若患者的AMI病情進展比較快、梗死范圍擴大或再梗死以及已觀察到發生有血液栓塞，在其為抗凝血治療禁忌證的情況下可考慮應用鏈激酶與尿激酶進行溶栓處理，溶栓藥物一般經靜脈或冠狀動脈輸入，但由于溶栓藥物在溶解血栓的同時還將對非冠狀動脈部位的血栓產生溶解作用，故容易導致患者發生多部位出血，出血較重患者甚至可能危急生命，故在決定溶栓處理的即刻，護理人員必須將相關的急救藥品完善備齊，同時準備好新鮮血液以隨時對患者進行輸血；另外在對患者進行溶栓處理期間，護理人員應高度關注患者的血壓、心率及心律等重要生命體征，一旦發現有出血傾向則立即報告給主治醫師。

1.2.8出院指導：對患者本人及其家屬從飲食、活動、情緒、睡眠、預防感冒等多個方面做好必要的衛生宣教工作，同時還要教會患者正確測橈動脈的方法，并做到熟知脈搏正常值與波動范圍。叮囑患者一定遵醫囑服藥。如在出院后發生服藥后仍難以緩解的胸痛癥狀，應即刻尋求醫院救護，同時記好服藥劑量并反饋給接診醫師。向患者及其家屬提供有效的聯絡方式，并要求其記好隨診時間與地點，告誡患者應盡量減少危險因素，出院后仍要持續禁煙酒，注意飲食控制血壓，保持心情舒暢，積極進行自我情緒調整，養成一定的規律生活習慣。最后還根據患者的具體情況為其制定適度的鍛煉與活動計劃，囑咐其應以不適為度，要時刻注意勞逸結合。

2　結 果

通過上述精心護理后，本組28例患者治愈11例（39.3%），好轉16例（57.1%），死亡1例（3.6%），總救治成功率為96.4%。

3　討 論

AMI在臨床屬于危重疾病的范疇，由于其病情進展一般比較快，故救護措施必須非常及時有效，否則患者生命堪憂。大量臨床研究資料顯示，在對AMI患者開展全面合理的護理措施后，其臨床癥狀是可以獲得有效改善的，這對患者病情的好轉具有非常積極的作用，是控制本疾病患者病死率的關鍵緩解，同時對降低患者出院后的并發癥發生率也非常有益［4］，由此可見，護理工作對AMI患者的成功救治是尤為重要的。通過本組病例筆者還進一步體會到，在對AMI患者的護理工作中，最大程度做到技術嫻熟與動作輕柔穩重，可增加患者對抗疾病的信心，同時在救治過程中積極主動進行病情觀察以更密切地配合醫師進行救治，對患者開展必要的心理撫慰，妥善安排休息與飲食，完善健康教育均是促進患者早日康復的重要保障。綜上所述，本研究結果顯示，本組28例AMI患者在經上述護理措施處理后，其總救治成功率高達96.4%，提示本次所采用的護理措施其效果是滿意的，對以后本疾病患者的護理工作有一定借鑒價值。

［1］ 蘇懿，王磊，張敏州.急性心肌梗死的流行病學研究進展［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10（4）：467-469.

［2］ 鄒蓉蓉.46例急性心肌梗死患者的臨床護理體會［J］.中國醫學創新，2013，10（1）：59-60.

［3］ 李貽文.急性心肌梗死42例臨床護理［J］.齊魯護理雜志，2011，17（13）：86-87.

［4］ 段耀霞.淺談急性心肌梗死的護理策略［J］.基層醫學論壇，2012，16（24）：3143-3145.

R473.5

B

1671-8194（2015）10-0260-02