體位糾正聯合麻醉鎮痛矯正枕后位的效果觀察

林開霞,顧曉花，胡金菊

(揚州市婦幼保健院分娩室，江蘇 揚州 225002)

體位糾正聯合麻醉鎮痛矯正枕后位的效果觀察

林開霞,顧曉花，胡金菊

(揚州市婦幼保健院分娩室，江蘇 揚州 225002)

目的 探討體位糾正聯合麻醉鎮痛矯正枕后位的臨床效果。方法 選擇進入臨產的單胎頭位初產婦80例，宮口開大2～3cm，經陰道或B超檢查確認為枕后位。隨機將其分為兩組：觀察組40例，實施麻醉鎮痛并在產程中進行特殊體位矯正胎方位；對照組40例，未實施麻醉鎮痛，自由體位，對兩組的治療效果進行比較分析。結果 觀察組未見發生新生兒窒息病例，而對照組有4例，占10.0%。觀察組胎方位改變、自然分娩率高于對照組(χ2值分別為4.381和5.950，均P<0.05)，而胎兒宮內窘迫發生率明顯低于對照組(χ2=0.933，P<0.05)。結論 產程中體位糾正聯合麻醉鎮痛能及時矯正胎兒枕后位，提高陰道自然分娩率，降低剖宮產率。

麻醉鎮痛分娩；體位管理；枕后位；自然分娩

研究顯示，中國已成為世界上剖官產率最高的國家[1]。懼怕產痛是中國產婦選擇剖宮產的重要非醫學指征。產婦在生產過程中因疼痛影響休息，增加體力消耗，從而導致頭盆不稱、胎兒窘迫等分娩并發癥的發生。胎方位的異常可導致產程阻滯，產婦宮口擴張很小就有便意感，過早使用腹壓，容易導致產婦疲勞和宮頸水腫，進一步影響產程進展。這類產婦往往在潛伏期迫切要求鎮痛，臨床上常進行體位管理以糾正胎方位異常。但是，劇烈的產痛使產婦難以配合，對該類產婦如何行潛伏期分娩鎮痛應慎重考慮[2]。腰麻-硬膜外聯合阻滯麻醉鎮痛是目前較理想的分娩鎮痛方法，其起效迅速、鎮痛完全。本資料在產程中應用麻醉鎮痛配合特殊體位矯正胎兒枕后位，取得了良好的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6至12月在揚州市婦幼保健院分娩的單胎頭位初產婦80例，年齡22～34歲，孕周為37～41周，無產科并發癥和合并癥，按骨盆大小及B超估計胎兒體重進行評估，無明顯頭盆不稱。隨機將其分為兩組：觀察組40例，產婦自愿要求實施腰-硬膜外麻醉分娩鎮痛，并根據胎方位實施相應的體位糾正；對照組40例，未實施麻醉分娩鎮痛，產程中保持自由體位。對照組年齡21～31歲，孕周37～41周；觀察組年齡21～31歲，孕周37～41周。

1.2 方法

對照組：產婦臨產后宮口開大2～3cm，經陰道或 B 超檢查確認為左枕后/右枕后(LOP/ROP)。未實施麻醉分娩鎮痛，產程中自由體位。

觀察組：產婦臨產后宮口開大2～3cm，經陰道或B超檢查確認為LOP/ROP。自愿要求實施腰-硬膜外麻醉分娩鎮痛。

對觀察組患者實施麻醉鎮痛，穿刺成功后用腰麻針經硬膜外腔刺入蛛網膜下腔緩慢注入0.2%羅哌卡因1.5mL，取出腰麻針，向頭端置入硬膜外導管3cm，調整麻醉平面T10以下。連接鎮痛泵(配置0.1%羅哌卡因+1μg/L芬太尼混合液)，持續流量4.0mL/h，總量不超過15mL/h。5～10分鐘后，待產婦生命體征平穩、胎心率正常，協助產婦采取相應的胎兒脊柱對側側俯臥位。宮口開全后產婦取半坐臥位，床頭抬高30°～60°，宮縮時采取屈膝屈髖位，并盡量使大腿貼近腹部，向下緩慢屏氣用力，至胎頭撥露轉為膀胱截石位準備接生，分娩時觀察胎頭是否轉成枕前位。

兩組產婦經過充分試產，詳細記錄分娩方式，實施體位糾正聯合麻醉鎮痛矯正后的胎方位有無改變，及胎兒和新生兒情況。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 兩組的一般情況

兩組的年齡、孕周、估計胎兒體重、頭盆評分和雙頂徑比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，見表1。

2.2 兩組產婦分娩情況

觀察組胎方位改變、自然分娩率均明顯高于對照組，而胎兒宮內窘迫率低于對照組(均P<0.05)；觀察組未發生新生兒窒息病例，對照組新生兒窒息率占10.0%，見表2。

3 討論

3.1 麻醉鎮痛對產婦心理和精神的影響

宮縮乏力，產婦恐懼和緊張的精神、正確及時的醫療干預等許多因素都會影響枕后位的進一步發展。胎方位異常(以枕后位最常見)的產婦宮口擴張很小就有便意感，致使宮口尚未開全時過早屏氣，容易導致產婦疲勞和精神高度緊張[3]。異常的胎方位，特別是持續性枕后位的糾正方法有產程中變換母親體位、醫護人員手法旋轉，也可以聯合使用硬膜外麻醉[4]。麻醉鎮痛可阻斷傷害刺激的傳入和交感神經的傳出減少母體中兒荼酚胺釋放，減輕了產婦緊張焦慮的情緒和體力消耗，增強了產婦對產程的耐受能力和分娩信心。分娩時的劇痛緩解后，產婦能夠充分休息，解除緊張狀態，部分可進入睡眠狀態。第二產程產婦能更好的配合，全身放松尤其是盆底及陰部肌肉放松有利于胎頭的下降和旋轉，使產程進展順利。本資料觀察組大多數產婦對自己的分娩過程感覺較好。

3.2 麻醉鎮痛分娩使實施特殊體位矯正胎兒枕后位成為可能

枕后位影響胎頭俯屈及下降，不能有效擴張宮頸及反射性刺激內源性縮宮素的釋放，易致低張性宮縮乏力，持續性枕后位與宮縮乏力常常形成因果關系[5]。無痛分娩對宮縮有一定程度的抑制，減弱了宮縮，同時使盆底肌肉放松，也減少了軟產道的阻力。李秋紅等[6]研究椎管內分娩鎮痛對子宮收縮持續時間和間隔時間的影響發現：腰-硬聯合阻滯用于分娩鎮痛效果確切，但對子宮收縮有一過性影響，產婦鎮痛后縮宮素使用率均較鎮痛前明顯增高。因此，產程中需密切觀察子宮收縮、胎心率、產程的進展及產婦的生命體征。適時使用縮宮素加強產力，可促進枕后位轉為枕前位。本資料中對照組未實施麻醉鎮痛，產婦由于劇烈腹痛和頻繁便意感不能很好地配合助產士進行特殊的體位糾正；而觀察組實施麻醉鎮痛后，產婦能配合助產士進行體位糾正。體位改變是利用胎兒自身重力幫助胎體旋轉，便于枕后位轉為枕前位，向陰道自然分娩方向轉變，減少頭位難產對產婦和新生兒的不良影響。本資料觀察組中胎方位的改變、自然分娩率均明顯高于對照組(均P<0.05)。

3.3 麻醉鎮痛對分娩方式和胎兒及新生兒的影響

本資料顯示，觀察組中胎兒宮內窘迫及新生兒窒息率均低于對照組(均P<0.05)，這與及時糾正胎兒枕后位密切相關。硬膜外穿刺后產婦如果平躺在產床上，增大的子宮壓迫下腔靜脈，阻礙了靜脈回流，易出現仰臥位低血壓。體位糾正時，產婦取胎兒脊柱對側側俯臥位，減輕了子宮對腹主動脈、下腔靜脈的壓迫，母體血液循環良好，可使胎頭得以順利通過產道，使陰道手術助產率下降，自然分娩率有所提高，胎兒宮內窘迫和新生兒窒息亦明顯下降。

[1]Lumbiganon P, Laopaiboon M, Gülmezoglu A M,etal.Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia:The WHO global survey on maternal and perinatal health 2007-08[J].Lancet,2010,375(9713):490-499.

[2]Halpern S H, Abdallah F W.Effect of labor analgesia on labor outcome[J].Curr Opin Anaesthesiol,2010,23(3):317-322.

[3]曾麗.分娩鎮痛中轉剖宮產的觀察研究[J].中國醫藥科學,2011,1(8):75,78.

[4]蓋銘英.美國家庭醫師學會編譯產科高級生命支持[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2010:137.

[5]豐有吉,沈鏗,馬丁,等.婦產科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2010:(7)194.

[6]李秋紅,徐銘軍.椎管內分娩鎮痛對子宮收縮持續時間和間隔時間的影響[J].首都醫科大學學報,2013,34(5):656-659.

[專業責任編輯：韓 蓁]

Observation on the effect of correcting posture combining anesthesia analgesia in rectifying occiput posterior position

LIN Kai-xia, GU Xiao-hua, HU Jin-ju

(DeliveryRoom,YangzhouCityMaternalandChildHealthHospital,JiangsuYangzhou225002,China)

Objective To explore the clinical results of correcting posture combining anesthesia analgesia in rectifying occiput posterior position. Methods Eighty primiparas with single head position to labor were selected, and their cervixs were open about 2-3cm. Their fetus were confirmed as occiput posterior position by vaginal or B ultrasonic examination. All cases were randomly divided into two groups with 40 in each. Observation group accepted anesthesia analgesia and special fetal positions correcting in labor, while control group did not receive anesthesia analgesia and had free posture. Results In observation group, there was no neonatal asphyxia case, while 4 cases were found in the control group, accounting for 10.0%. Changes in fetal position was much and the natural birth rate was higher in the observation group than in the control group (χ2value was 4.381 and 5.950, respectively, bothP<0.05), but the incidence of fetal distress was significantly lower than the control group (χ2=0.933，P<0.05).Conclusion In labor position correcting combining anesthesia analgesic can timely rectify occiput posterior position, improve vaginal birth rate and reduce cesarean rate.

anaesthetic analgesia childbirth；posture managing；occiput posterior position；natural birth

2014-12-23

林開霞(1977-)，女，主管護師，主要從事產房護理工作。

胡金菊，副主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.05.065

R714.2

A

1673-5293(2015)05-1084-03