腫瘤患者護理不良事件的發生原因分析及對策

唐柳丹　姜　爽　侯春鳳

（1 長春市第二醫院，吉林 長春 130062；2 吉林省腫瘤醫院內二科，吉林 長春 130061）

腫瘤患者護理不良事件的發生原因分析及對策

唐柳丹1姜爽2侯春鳳2

（1 長春市第二醫院，吉林 長春 130062；2 吉林省腫瘤醫院內二科，吉林 長春 130061）

目的 探討腫瘤患者護理不良事件發生原因和相應的護理對策。方法 對56例腫瘤患者護理不良事件發生原因進行分析，并針對原因采取相應的護理對策。結果 護理不良事件發生原因主要包括管理者和護理人員兩方面，而相應的護理對策，主要包括完善管理流程，加強護理人員的崗位培訓，處理好護患關系，合理安排護理人員的工作四個方面。結論 有效的護理工作不僅可以減少不良事件的發生率，而且可以降低護理風險，提高工作效率。

腫瘤；護理；不良事件；原因分析；對策

護理不良事件是指患者出現住院時間延長、出院時還存在功能失常，甚至死亡的情況，不是因為所患疾病導致的，而是因為患者在接受護理工作，且在護理過程中出現失誤所引起的。腫瘤是指多種致瘤因子反復多次刺激機體，使機體的某種平衡被打破，而引起局部組織出現增生的現象，且增生物對機體來講為外來物，主要呈現塊狀突起的狀態，并且具有占位的特點。根據腫瘤的生長特點和對身體的危害程度，將腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩種類型。不論患者屬于哪種類型的腫瘤，常用治療腫瘤的手段主要分為手術治療、化學藥物治療和放射治療三大類，依據患者的病情，也可能選擇聯合治療手段作為治療方案。不同的治療方法，需要對應合適的護理方法，并且腫瘤患者的身體功能處于比較脆弱的狀態，因此需要更為體貼入微的護理。一旦腫瘤患者出現護理不良事件，對于患者來講都是危害很大的，甚至是致命的。本文針對腫瘤患者護理不良事件發生原因進行回顧性分析，并且提出相應對策。

1　臨床資料

選取2011年3月至2014年9月我院收治護理不良事件發生的腫瘤患者56例，男31例，女25例；年齡35～58歲，平均年齡為46歲。針對護理不良事件的等級分化，我們采用香港醫管局的等級辦法分為六級［1］，具體如下：0級：護理不良事件在沒有執行前就被制止；Ⅰ級：護理不良事件已經執行，但是對患者沒有造成任何傷害；Ⅱ級：護理不良事件已經執行，對患者造成了輕微傷害，生命體征一切正常，需要進行輕微處理和臨床觀察；Ⅲ級：護理不良事件已經執行，對患者造成了中度傷害，生命體征部分出現變化，需要進行簡單處理和進一步的臨床觀察；Ⅳ級：護理不良事件已經執行，對患者造成了重度傷害，生命體征出現明顯變化，需要緊急處理且提高護理級別；Ⅴ級：護理不良事件已經執行，對患者造成了永久性功能喪失，甚至死亡。其中40例0級，8例Ⅰ級，4例Ⅱ級，2例Ⅲ級，1例Ⅳ級和1例Ⅴ級。

2　原因分析

護理不良事件的發生原因主要是從管理者和護理人員兩方面分析。針對管理者的因素，主要有實習帶教不規范、管理方法不正確、人力資源配置不合理和人員搭配不合理四方面，其中實習帶教不規范是護理不良事件發生的關鍵所在，臨床實習工作是實習生步入護理工作的開始，對實習生乃至患者來講，好的規范操作事關重要，隨著實習生的不斷增多，有限的老師資源，無法做到一對一的帶教，因此常常出現實習生操作不熟練和查對不嚴格，增加了不良事件的發生；管理方法不正確，常常會導致執行力變差，安全制度和獎勵制度不善，嚴重影響了護理人員的情緒和工作心態，導致不良事件的發生；人力資源配置不合理，主要體現在缺乏護理人員，導致護理人員每天所承擔的工作量過大，超出負荷，注意力無法集中，從而引起差錯發生；人員搭配不合理主要是指在老中青三個年齡段護理人員搭配不當，尤其是在值夜班的過程中，護理人員很容易出現過度疲勞，從而導致患者出現突發狀況時，無法及時救治，最終造成不良事件的發生。針對護理人員的因素，主要有專業知識匱乏和責任心差兩個方面，其中專業知識匱乏通常泛指青年護理人員，該人群由于缺少臨床護理經驗，并且相關的專業知識不熟悉，因此在應急能力和操作技術方面都差強人意，稍有不慎，很容易引發不良事件；責任心差的護理人員主要體現在對工作的態度馬馬虎虎、粗心大意，常常會出現打錯針、發錯藥和掛錯藥等事件，同時不能認真履行應盡的責任，尤其對護理人員事關重要的查對制度，也履行不到位，從而增加了出錯率，導致不良事件呈現直線上升。

3　應對措施

根據護理不良事件發生的原因分析結果表明，必須要完善管理流程，加強護理人員的崗位培訓，處理好護患關系，合理安排護理人員的工作。完善管理制度，首先要從護理人員的核心制度入手，核心制度包括查對制度、交接班制度、分級護理制度、搶救制度、急救物品管理制度、醫囑執行制度、病區管理制度、護理文件書寫制度、藥品與器材管理制度、護理會診制度、消毒隔離制度和差錯報告與處理制度，要求護理人員嚴格遵守十二項核心制度，有利于管理，可以總結為護理核心制度是所有護理工作的黃金標準和依據，而查對制度就是護理人員的生命線［2］，因此查對制度必須要高度重視；其次嚴格按照流程給藥，在執行給藥操作前，要仔細核對患者的相關信息，核對無誤之后，再根據患者所需藥物的劑量和給藥方式進行給藥；最后密切觀察患者的癥狀，防止患者出現燙傷、墜床和跌倒等現象，尤其是重病患者，不僅需要護理人員具有處理緊急狀況的能力，而且要求護理人員具有較強的責任心。針對護理人員如何做好護理工作，崗位培訓是前提，若護理人員處于實習期，一定要安排好帶教工作，對問題比較多的關鍵環節，進行重點培訓，培訓期結束后，要進行考核，只有通過考核的人員，才能上崗；若護理人員處于上崗期，則需要定期培訓和安全教育，培養且增加護理人員的法律意識和風險意識，讓她們充分地認識到護理存在風險，同時也會增加護理人員的專業知識、提升護理人員的總體素質來減少醫患糾紛，定期針對專業技能進行考核，促進護理人員高度重視專業技能的重要性，也間接地促進護理人員具備熟練地專業技能，同時有必要對護理人員進行藥物知識的培訓，尤其是新藥和特殊藥物一定要做到熟練，且不會出現任何失誤。良好的護患關系，不僅是促進患者快速康復的法寶，而且是臨床護理工作順利開展的基礎，端正的工作態度是護理工作的關鍵，好的工作態度不僅可以讓患者體會到被重視的感覺，有利于得到患者的信賴和配合，而且可以讓護理人員感覺到患者的真正需求，做到有需要盡力滿足，同時看到患者身體功能日益恢復，也會有滿足感和成就感，為今后的護理工作提供動力；良好的護患關系也會避免護患糾紛的發生，因為有效地溝通不僅可以讓護理人員充分了解患者，而且可以獲得患者的充分信賴，減少護患糾紛，若出現護患糾紛，要及時上報，得到最有效且最及時的解決［3］，而不是將糾紛擅自壓制或者擴大，將簡單的問題復雜化。經統計不良事件發生的高峰時間段從早上10：00到下午14：00，因為此時間段的護理人員通常處于超負荷工作狀態，不僅工作量繁重，而且上班人數過少，導致人手不夠，因此針對這一問題，解決的關鍵在于合理安排護理人員的工作，可以根據科室特點進行彈性排班，也就是在不良事件發生高峰期安排足夠的護理人員，有利于患者得到及時地治療和護理；同時合理的安排護理人員的工作還包括人員合理搭配，合理的將護理人員搭配好，如新來的護理人員和資深護理人員搭配，不僅可以促使新來的護理人員快速學習護理技巧，規范護理操作，積累護理經驗，縮短成為熟練護理人員的時間，而且可以減少不良事件的發生率，降低護理風險，提高工作效率。

4　小 結

近年來，護理不良事件不僅發生頻繁，而且涉及范圍越來越廣且越來越多樣化，對醫院的護理質量和護理安全造成嚴重影響，同時對患者的生命安全也帶來了極大隱患。對于腫瘤患者的不良事件發生原因分析主要從管理者和護理人員入手，針對管理者來講，主要有實習帶教不規范、管理方法不正確、人力資源配置不合理和人員搭配不合理四方面，而針對護理人員來講，主要有業知識匱乏和責任心差兩方面。針對腫瘤患者的不良事件發生原因分析，我們采用相應的護理對策，主要包括完善管理流程，加強護理人員的崗位培訓，處理好護患關系，合理安排護理人員的工作四個方面，其中加強護理人員的崗位培訓是作為一名優秀護理人員的必要條件，并且培訓內容不僅僅限制于培訓專業知識和操作技能，而且要拓展為法律知識、安全教育、風險意識和藥物知識等；而合理安排護理人員，采取彈性排班的方法，有利于患者得到及時地治療和護理，也可以幫助新來的護理人員快速掌握護理技巧、積累護理經驗。總之，有效的護理工作不僅可以減少不良事件的發生率，而且可以降低護理風險，提高工作效率。

［1］ 楊學會，張麗，蘇茂玲，等.護理不良事件原因分析及對策［J］.齊魯護理雜志，2014，20（8）：107-108.

［2］ 韓興平，陶明珠，周平，等.腫瘤科護理不良事件的原因分析與管理對策［J］.中國中醫急癥2011，20（9）：1547-1548.

［3］ 汪麗琎，周敬花.護理不良事件原因分析及對策［J］.中國衛生產業，2014，11（36）：85-86.

R473.73

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1671-8194（2015）10-0272-02