“三貼近”在高職高專《病理學》教學中的應用

李玉晶　羅正超　官文煥　王建松　李　正　王　玲*

（昆明衛生職業學院，云南 昆明 650600）

“三貼近”在高職高專《病理學》教學中的應用

李玉晶羅正超官文煥王建松李正王玲*

（昆明衛生職業學院，云南 昆明 650600）

結合社會對醫學人才的需求，學院提出貼近臨床、貼近基層和貼近資質考試的“三貼近”原則。病理學教研室將其應用于病理學教學中，提高了《病理學》的教學水平，加強了學生的基層臨床實踐技能，為臨床學科的學習和資質考試奠定了基礎。

三貼近；病理學；臨床；基層；資質考試

病理學是研究患病機體形態結構的變化為主要學習內容，并有較強的理論性和實踐性。但內容抽象不易理解，極大阻礙了學生的學習興趣。以“三貼近”為基礎的教學模式能夠更新觀念，建立新的教學模式并提高教學效果，將學到的知識更好的應用于臨床，并為學生參加資質考試打好基礎，起到事半功倍的效果。

1　病理學開展“三貼近”的必要性

我國基層醫療服務在整個衛生醫療體系中的比重逐漸增加，國家對基層醫療人員的需求也隨之增加。為培養社會需要的實用型人才，結合基層需要，學院領導提出了高職高專醫學教學“三貼近”原則，即貼近臨床，貼近基層，貼近資質考試。此理念在國內高職高專醫科院校屬首次提出。為適應社會需求，將三貼近原則應用于病理學教學中，努力培養思想品德優秀、理論基礎適度、專業基本功扎實、操作技能強的應用型人才［1］。

2　“三貼近”在病理學教學中的應用

2.1貼近臨床

2.1.1教學方法：采用案例教學法（CBL）和以問題為導向的教學方法（PBL）。選取13級高職護理班1班、2班為實驗組，每個實驗班分為4個小組。采用PBL和CBL雙軌并用的教學方法。13級高職護理班3班、4班為對照組。上課前，教研室進行集體備課，并隨機選取學生代表參與備課，授課教師根據上課內容商討并確定臨床典型案例，并根據教學大綱要求提出有針對性的問題，讓學生代表給予解答，教師進行小結和補充，這樣提高了學生的理解力和主動性［2］。確定方案后，將臨床案例和問題發給小組，各小組利用課余時間通過各種途徑查閱資料，進行問題探討，最后每個小組匯總出自己的見解和答案。上課時每個小組的代表發言，相互討論，老師充分尊重學生，鼓勵發散思維標新立異，給學生自由發揮的空間。充分發掘學生的思維火花。討論結束后，老師根據案例和教學大綱要求進行系統的總結，對學生的新觀點、新思維給予表揚［3］，加強對學生臨床思維能力的培養，激發學生對病理學課程知識來龍去脈的理解，增強和加深學生對理論課的深度掌握，使學生為了解決一些臨床醫學問題，愿意學習。通過對案例教學，學生們能解釋日常生活中的一些醫學現象或為自己的親人、朋友的疾病現象做出相應的解釋。這就使學生能充分展示自己的才識，學有所用，提高學生學習的自尊心和學習的主動性，激發學生的思維積極性，并掌握有關知識［4］。

2.1.2教學內容：對教材進行適當的調整，一些常見病和多發病進行仔細講解，特別是具有診斷意義的病理臨床聯系要反復強調。對一些重癥或疑難雜癥，讓同學簡單了解，掌握轉院指征，恰當處理，以免貽誤病情。同時編寫校內輔導教材，加大案例分析題的比例，強化臨床思維［5］。如大葉性肺炎，經集體備課討論引用臨床案例：唐xx，男性，29歲。3 d前受涼后感到頭痛、畏寒，繼而高熱，伴咳嗽、咳鐵銹色痰。今日左側胸痛，氣急不能平臥。體檢：體溫39.7 ℃，脈搏98次/分，呼吸25次/分。咽充血，左胸呼吸活動度降低，觸診語顫增強，叩診呈濁音，聽診聞及支氣管呼吸音。化驗：白細胞總數12×109/L，中性粒細胞85%，淋巴細胞6%，單核細胞4%，嗜酸性白細胞4%。X線：左肺可見大片致密陰影。住院后經大劑量抗生素及對癥治療，病情迅速好轉，2 d后體溫正常，癥狀消失，但肺部仍聞及濕啰音。X線復查：左肺可見不規則片狀模糊陰影。住院10 d后。肺部啰音消失，X線檢查肺部正常，痊愈出院。根據上述案例，結合課本內容，經商討提出以下問題：①對本病做出診斷并說明診斷依據。②根據本例的癥狀、體征及X線檢查，推測肺部的病理變化。③為什么治療后癥狀消失而體檢及X線檢查仍不正常？確定好方案后，將案例與問題發放到學生手中，讓學生利用課余時間查閱資料，上課后小組分別發言，老師適時引導，最后根據案例和課本內容作系統性總結。

2.2貼近基層：傳統的病理實驗教學主要是以顯微鏡觀察病變部位的病理變化為目的，同時開放大體標本陳列室，讓學生可以有充足的時間觀察大體標本的形態學特點。對于縣級以下的基層醫院由于條件限制病理學診斷基本不能開展。在實驗改革中，首先加大實驗課的比例，利用啟發式和情景式教學［6］，鼓勵學生以病理室大夫的身份對切片作出診斷，再以基層醫院臨床大夫的身份根據病理臨床聯系還原疾病真像，最后由老師做最終的講解。在講解過程中，除了分析形態學特點以外，還引導學生思考病理變化的形成條件、好發部位、種類、分類、轉歸以及對機體的影響。討論病變特點與臨床的聯系，針對高職高專學生畢業后主要到基層社區醫院就業的特點，基層醫院無CT等大型設備的情況，根據此情況引導學生根據病變特點，進展，思考應該如何利用基層醫院現有條件及輔助手段進行診斷與治療，讓病理實驗課側重病案討論的方式更貼近基層醫院實際［7］。

2.3貼近資質考試：在病理學考試中，采用多元式的考核方法。首先理論與實驗相結合，理論考核包括平時成績和期末成績。平時成績，除了參考考勤和作業等因素外，主要考核學生對于PBL和CBL教學的參與程度，對查閱資料豐富，發言積極，提出問題和新觀點的同學給予加分；實驗考核又分為診斷考核和病理案例分析兩站式考核，模擬執業助理醫師技能操作的多站式考核方法。診斷考核將切片，圖片，大體標本隨機發放，讓學生填寫診斷結果并分析診斷依據。病理病例分析是根據老師提供的病例，參考教材和病理檢查，讓學生對疾病做初步診斷并闡述疾病的病因，發病機制等。以上考試的習題主要來自資質考試的題庫，老師根據學生的闡述，對學生進行一個綜合評價。通過以上改革，為學生畢業后臨床助理執業醫師考試奠定堅實的基礎。同時通過多元化的考核方法，有助于學生全方位的鍛煉和發展自己，提高學生的綜合素質。

3　“三貼近”在病理學教學中的應用存在的問題及解決辦法

采用“三貼近”教學，收到了很好的教學效果，學生學習的成就感得到增強，對醫學專業更加熱愛，學習風氣進一步提高。受到絕大多數同學的歡迎，但是在實施的過程中，也存在一些問題。

3.1對教師的要求：在貫徹三貼近的教學過程中，對教師的要求較高，既要精通本專業的知識，又要熟悉臨床。對于病理學中的知識都必須準確無誤并與臨床結合，同時又要對資質考試有精確的把握，還要對學生加強基層醫護人員的素質教育［8］。這對于老師是一個全新的挑戰，又是一個全面提升自我的動力。對策：加大任課教師的病理學專業的培訓力度；堅持集體備課；安排時間讓病理學教師到附屬醫院學習臨床知識。

3.2時間分配及教學效果：在采用PBL和CBL的教學模式過程中，集體備課和查詢資料需要消耗老師大量的時間精力，導致老師的工作量大量增加，影響了老師的積極性，從而在一定程度上影響了教學效果。針對此種情況，教研室計劃將從學生中選取助教，一方面可以為學生提供一定的崗位，同時讓學生利用課余時間更好的鍛煉和提高自己。課余時間查閱資料和討論案例，學生時間被大量占據，所以三貼近教學不適合多個學科同時進行，否則學生處于超負荷狀態，反而起到相反的教學效果。

3.3對學生的要求：PBL和CBL教學，需要學生的積極參與和較高自學能力，而高職院校的一部分學生學習主動性比較低，自主學習能力低，不能適應“三貼近”教學，達不到預期的教學效果，對于該部分同學必須引起關注，因材施教，適當采用一定的強迫式教學管理。

4　小 結

“三貼近”在高職高專教學中的應用是提高醫學專業學生素質和醫學教學質量極有效的途徑，是實現素質、知識、能力并重培養的有效方法［9］。培養的學生具有扎實的病理學、臨床醫學基礎理論及其相關自然科學知識，具有較強的基礎醫學實踐和人際交流能力，同時為資質考試打下一定的基礎，具備良好的職業道德和人文素養，具有創新、創業精神，能夠從事基層臨床診斷，進行病理學及相關學科科學研究的醫學專門人才。

［1］ 徐云生，張瑜.PBL教學法在臨床醫學專業病理學教學中的應用［J］.衛生職業教育，2012，（11）：42-43.

［2］ 孟群.中國高等衛生職業教育現狀與發展［M］.北京：人民衛生出版社，2011.

［3］ 張帆，張偉，王文君，等.PBL教學模式與臨床病例討論在病理學教學中的應用［J］.安徽醫藥，2012，16（9）：1385-1386.

［4］ 陳建，仇容，沈健，等.高職高專醫學影像技術專業病理學實驗教學的改革與實踐［J］.浙江醫學教育，2010，38（9）：26-28.

［5］ 陳新山，朱少華，鄧偉年，等.PBL教學模式及其在法醫病理學中的應用分析［J］.中國高等醫學教育，2012，（2）：7-8.

［6］ 楊婧，楊柳，王海燕.維度教學模式聯合PBL教學法在《病理學實驗課》教學中的實踐與探討［J］.科教縱橫，2012，（4）：215.

［7］ 馬秀梅，孫勤暖，師永紅.病理學教學中如何很好的引入PBL教學模式［J］.科技創新導報，2011，25（21）：183.

［8］ 王露，張曉剛，李正，等.三貼近在《病原生物學》教學中的應用［J］.醫學信息，2013，26（9）：20.

［9］ 何榮建，張曉剛，顧永增，等.“三貼近”在高職高專《系統解剖學》教學中的應用［J］. 醫學前沿，2014，4（18）：11-12.

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A

1671-8194（2015）10-0276-02

昆明衛生職業學院院級基金資助課題（編號：JY2014-1）*通訊作者