在放療研究生教學中使用NCCN指南的探討

黃素寧

（廣西醫科大學第一附屬醫院放療科，廣西 南寧 530021）

在放療研究生教學中使用NCCN指南的探討

黃素寧

（廣西醫科大學第一附屬醫院放療科，廣西 南寧 530021）

目前，惡性腫瘤發病率及病死率逐年增高，其治療越來越受社會各界重視。隨著世界范圍內各項研究不斷深入，腫瘤臨床治療手段更新較快并日趨成熟。然而腫瘤放療學的教學仍相對滯后，大多數放療科醫師及研究生腫瘤知識片面零散，絕大部分主要來自內科、外科、婦科、兒科、病理學、影像學及分子生物學等學科的學習，使腫瘤學的知識缺乏整體性和系統性。腫瘤放療學醫師、醫學生無法全面系統地掌握腫瘤學的基礎知識及臨床治療原則。近年來，以循證醫學為基礎，對腫瘤患者進行規范化、個體化治療新的治療方式的提出，對腫瘤放療科年輕醫師尤其是初入腫瘤放療學領域的研究生規范化教學提出了新的要求。

放療；研究生；教學；NCCN指南

美國綜合腫瘤網絡中心（National comprehensive cancer network，NCCN）指南是目前世界范圍內腫瘤學家推薦臨床實踐指南，根據近年來我國放療研究生教學現狀，筆者在本科室研究生中實行以NCCN指南解讀為理論教學基礎，并在專家引導下圍繞放療科典型臨床病例以及臨床實踐操進行理論與實踐強化的教學模式，旨在探索新的臨床腫瘤放療學教學模式并推進NCCN指南在放療科研究生中理解與應用，提高我國放療臨床診治的規范化，現報道如下［1-3］。

1　NCCN指南簡介

NCCN是由美國21家世界頂級腫瘤中心，研究所以及教育基地聯合成立的綜合性腫瘤網絡中心，該中心以完善的循證醫學體系為基礎結合專家共識制定臨床腫瘤診治指南，旨在為全球范圍內提高腫瘤服務水平，成為美國乃至世界領域治療腫瘤臨床決策的標準。該指南定期并及時更新腫瘤治療手段和原則，在臨床工作當中始終保持著最佳的時效性。對于腫瘤放療學研究生腫瘤理論知識的學習與構建具有系統性、全面性以及規范性的知識體系具有積極的作用［4］，可以成為培養腫瘤放療科研究生良好臨床診治思維以及腫瘤診治規范化訓練的經典指南。近年來，NCCN指南已成為國內腫瘤學臨床教學的藍本及治療規范的標準。臨床教學是理論聯系并轉化為臨床技能的關鍵環節，對造就合格的臨床放療醫師至關重要。因此，開展NCCN指南解讀對腫瘤放療科學研究生臨床教學必不可少。

2　專家引導為主，學生主動參與

在使用NCCN指南進行教學方面，我科室采用以腫瘤放療專家教授引導為主的教學模式。專家具有扎實的理論基礎和豐富的臨床經驗，參加國內外腫瘤界重要會議，了解即時前沿的腫瘤資訊，加之部分專家的留學經歷，在引導學生規范系統全面的把握指南方面具有重要的意義。本科室具體的作法是：由科室安排教授進行每周1次NCCN指南解讀，解讀主要涉及本科室收治常見的惡性腫瘤，解讀內容以腫瘤臨床流行病學、病因、腫瘤病理以及腫瘤治療手段和方式為主；解讀形式則在充分利用網絡多媒體技術上開展英文以及師生互動教學模式；解讀目的注重培養學生不斷更新所學知識并利用循證醫學解決具體臨床工作問題的能力。

學生是NCCN指南學習的主體，為了更好的落實指南的理論教學， 我科室形成了三級成員的學習小組模式，小組成員由研究生導師、科室醫師和在讀研究生組成。首先由導師引導以PPT形式對指南進行初步講解，由科室醫師及研究生參與，獨立完成PPT對指南進行詳細學習及匯報。匯報內容包括：①腫瘤的臨床解剖，病因學，病理學和流行病學。②最新版NCCN指南具體分析。③指南在我們科室實際臨床工作中開展的現況及問題。針對匯報結果，由研究生導師最后結合國內外現況對最新指南在開展過程中的具體細節、臨床工作實施等問題做進一步總結。

3　理論聯系實際，深化指南學習

3.1臨床演兵操練指南：按照每周解讀的病種，準備3～5份典型病例進行臨床實戰演練。根據NCCN指南對病例資料進行討論，具體包括臨床病理分期，入院診斷，臨床治療最后到患者的預后隨訪。討論形式采用自由發言，針對具體問題提問為主線，以培養學生在具體臨床工作中分析解決問題的能力為出發點，從質量上深化指南教學效果。

3.2提問為主線，引導學習主動性。傳統高等醫學教學采用“講解式教學”和“接受性學習”，缺乏自主學習和主動探究問題的能力。以提問為中心的教學模式是醫學教育中基于研究性學習的有效方法。學習過程中教學模式由參與和互教為基礎，以學生為主的主動學習模式轉變，強調培養研究生發現問題，分析和解決問題的能力［5］。強調基礎醫學與臨床醫學的密切聯系。

本科室在教學中選擇典型的臨床病例進行討論，有利于將指南的理論知識更好的運用于臨床工作中，并加深學生指南中該腫瘤病種的認識，培養其發現、分析和解決問題的能力。在上級醫師指導下獨立管理患者，由主治醫師以上帶教老師進行一對一輔導和全程監督，使得NCCN指南從理論轉化為到實踐應用。嚴格參照NCCN指南操作，在上級醫師的指導和監督下獨立完成該患者所有診治過程，包括入院查體、入院常規檢查、病例及病程書寫、治療方案的選擇、療效的評價。本科室研究生實習的時間不得少于12個月，出科后需進行相關理論知識和臨床技能操作考核。完成醫學生向臨床醫師的轉變。

3.3實踐為目的，強調回顧復習能力。對于初涉臨床工作的研究生，不可避免的會遇見一些難題。在安排典型病例集中討論的同時，以實踐為出發點，強調以回顧復習為主的學習方法，定期安排研究生根據具體臨床工作中遇見問題的病例或典型病例內容進行復習。復習內容以研究生所管病例為主，具體包括：疾病的最優治療手段及最優聯合治療手段；常見病靶區勾畫；腫瘤放化療過程中并發癥的處理；對惡性腫瘤準確的臨床和病理分期；以及患者預后隨訪等。通過回顧性學習，鞏固了研究生對具體疑難問題的分析能力，可幫助其臨床積累，有助于日后的臨床工作。腫瘤規范化和個體化治療的充分，強化了研究生對放化療患者治療原則的認識，并使之認識具體臨床工作的不足，認識到指南和臨床之間的差距，由此在日后管理患者時有目的有條理的進行系統的治療，對NCCN指南認識進行進一步強化。

4　NCCN指南教學在放療學研究生中開展的現況

自2005年NCCN指南引入中國，國內教學醫院逐步形成了形式多樣的指南教學模式。縱觀現有指南教學模式，由于其教學內容不全面，教學方式老套以及學術氛圍不佳等諸多原因，指南教學未能得到普及。近年來，我科采用專家引導為主解讀指南，調動學生主動參與，并通過對典型病例解讀，對問題病例復習，強化臨床實踐操練能力，已經取得了明顯的效果。研究生熟悉指南內容，不僅對惡性腫瘤的流行病學、病因學、病理學、診斷學等基本理論知識掌握更為牢固，并且通過熟練運用指南，做到學以致用。參照指南對臨床工作中典型和特殊病例復習，使研究生在臨床工作有條不紊，臨床計劃條理清晰，面對疑難病例思路清晰，基本靶區勾畫得心應手。

在開展NCCN指南教學模式的幾年來，我科住院的鼻咽癌，乳腺癌和宮頸癌住院患者的總體生存率、局部控制率以及無進展生存期有了明顯的改善，隨訪結果發現患者同步放療，調強放療后近期和遠期并發癥都得到了顯著改善。我們在對近年畢業研究生工作情況調查發現，畢業生均認為NCCN指南教學能夠為他們的臨床工作打下了堅實的基礎，并在臨床工作中得到領導認可。這些都充分說明指南教學模式對指導臨床腫瘤治療具有現實可行性。

5　NCCN指南教學對于放療專業研究生臨床實踐的價值

NCCN指南教學模式是培養研究生循證醫學指引臨床的思維習慣的教學模式，通過指南教學，提倡的新的醫療理念包括惡性腫瘤規范化、個體化和多學科綜合治療也將滲入到我們日后臨床工作中，并在日后臨床工作起指導作用。教學模式以專家為引導，強調主動學習，溫故知新。系統地學習NCCN指南有利于放療科研究生拓展臨床思維、培養完備的臨床決策能力以及激發科研創新能力。進一步探索NCCN指南教學模式在放療學研究生臨床教學中的應用，可使我們及時更新前沿的腫瘤信息，新的教學模式的探索和完善將為我國培養大量的腫瘤專業人才。

［1］ 吳德華，羅何三，王劍.NCCN指南教學在腫瘤規范化治療教學中的應用［J］.重慶醫學，2011，40（24）：2477-2479.

［2］ 王鳳玲，邢沫，劉晶.建立促進腫瘤規范化治療的管理模式［J］.中國醫院，2014，18（1）：38-39.

［3］ 朱堯武，楊宇飛.中西醫在“腫瘤個體化治療”的理念下站到一起［J］.醫學與哲學，2012，33（6B）：22-24，40.

［4］ 蔣立文，郭勇.關于惡性腫瘤規范化治療的探討［J］.上海中醫藥雜志，2014，48（1）：7-9.

［5］ 周波，徐超，郭連瑩，等.醫學生科研實踐模式的探討［J］.教育教學論壇，2014，11（3）：236-237.

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1671-8194（2015）10-0277-02