兩種手術方法治療肱骨骨干骨折效果的臨床觀察

尹文武

（白城市洮北區整骨醫院，吉林 白城 137000）

兩種手術方法治療肱骨骨干骨折效果的臨床觀察

尹文武

（白城市洮北區整骨醫院，吉林 白城 137000）

目的 比較分析帶鎖髓內釘與鎖定加壓鋼板治療肱骨骨干骨折的效果和優缺點。方法以筆者近年來參與的采用帶鎖髓內釘與鎖定加壓鋼板治療的80例肱骨骨干骨折患者作為研究對象，隨機分為具有可比性的研究組和對照組各40例患者，前組患者給予帶鎖髓內釘治療，后組患者采用鎖定加壓鋼板治療，觀察并對比兩組患者的平均術中出血量、手術時間、愈合情況、愈合時間以及并發癥發生率等指標。結果研究組和對照組患者術后X線檢查顯示骨折部位均愈合良好，兩組患者術中平均出血量分別為（84.5±10.1）mL和（86.1±9.8）mL，平均手術時間分別為（73.1±7.1）min和（76.1±6.8）min，平均愈合時間分別為（6.5±1.5）個月和（6.8±1.6）個月，并發癥發生率分別為5.0%和7.5%，上述指標之間的差異均無統計學意義（出血量t<0.719，手術時間t<1.930，愈合時間t<0.865，校正χ2<0，P均＞0.05）。結論帶鎖髓內釘與鎖定加壓鋼板治療肱骨骨干骨折的效果較為滿意，但在選擇手術方法時，應根據患者臨床表現綜合考慮，以達到安全、可靠、有效治療的目的。

帶鎖髓內釘；鎖定加壓鋼板；肱骨骨干骨折；療效觀察

肱骨骨干骨折在臨床上較為常見，是指肱骨外科頸以下1～2 cm至肱骨髁上2 cm之間的骨折，多發于骨干的中部，其次為下部，上部最少。中下1/3骨折易合并橈神經損傷，下1/3骨折易發生骨不連。由于這種具有手法復位難度大、常伴發神經損傷與多發性損傷、預后質量差等特點，因此對此類骨折一般采取手術治療的方法［1］。盡管開放復位鋼板內固定是治療肱骨骨干骨折的有效方法，但該方法會直接破壞骨折部位軟組織與血運情況，能提高患者并發癥的發生率［2］。近年來，帶鎖髓內釘與鎖釘加壓鋼板是臨床上得到普遍推廣的治療肱骨骨干骨折的方法。以筆者近年來參與的采用帶鎖髓內釘與鎖定加壓鋼板治療的80例肱骨骨干骨折患者作為研究對象，對比分析兩種方法的療效和優缺點，為這類疾病的臨床治療提供科學的依據。現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：以筆者近年來參與的采用帶鎖髓內釘與鎖定加壓鋼板治療的80例肱骨骨干骨折患者作為研究對象，符合病例選擇和排除標準。患者中，男患者48例，女患者32例；年齡介于20～70歲，平均（中位）年齡為45.5歲。按照隨機化原則將患者分為研究組和對照組各240例，兩組患者的性別構成、平均年齡等影響研究結果因素之間的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2病例選擇：在選擇病例時，患者應符合以下標準：①存在外傷性骨折；②非手術復位過程中存在開放性骨折或臂叢損傷；③非手術復位不能維持骨折的穩定性。下列患者不予選擇：①對本次研究不知情或不同意者；②繼發性腫瘤導致的病理性骨折；③伴發肱骨骨折［3］。

1.3治療方法：研究組患者采用帶鎖髓內釘進行固定治療。在患者三角肌前方作一切口，將髓內釘于透視下放置入骨折部位。對于閉合骨折采用閉合穿針技術進行治療，而開放性骨折則首先進行復位骨折，再使用髓內釘進行內固定。在治療時應選取長度與直徑合適的髓內釘，術后常規縫合并給予創面消毒、抗菌治療、康復訓練等。對照組患者采用鎖定加壓鋼板進行固定治療。根據患者的骨折情況分別采取后方切口、外側切口或內側切口。術前探查患者橈神經以了解神經損傷情況，對于開放性骨折的患者應首先進行清創處理，所有患者均進行一期鎖定加壓鋼板固定。

1.4觀察項目：觀察并對比兩組患者的平均術中出血量、手術時間、愈合情況、愈合時間以及并發癥發生例數和發生率等指標，以了解采用不同手術方法的治療效果。

1.5統計學方法：采用SPSS18.0軟件計算分析本文所得數據。數值變量資料采用（均數±標準差）表示，組間比較采用t檢驗；無序分類資料采用相對數表示，組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05具有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組患者數值變量指標的比較：研究組和對照組患者術后X線檢查顯示骨折部位均愈合良好，兩組患者術中平均出血量分別為（84.5± 10.1）mL和（86.1±9.8）mL，平均手術時間分別為（73.1±7.1）min和（76.1±6.8）min，平均愈合時間分別為（6.5±1.5）個月和（6.8 ±1.6）個月。假設檢驗表明，兩組患者的平均術中出血量、手術時間、愈合時間之間的差異均無統計學意義（出血量t<0.719，手術時間t<1.930，愈合時間t<0.865，P均＞0.05）。所以，帶鎖髓內釘與鎖定加壓鋼板均能夠有效治療肱骨骨干骨折，兩種手術方法的療效尚不能認為不同。

2.2并發癥：研究組患者術后共發生1例延遲愈合，1例營養不良，并發癥發生率為5.0%；對照組術后共發生1例骨不連，1例橈神經損傷，1例感染，并發癥發生率為7.5%。假設檢驗表明，兩組患者并發癥發生率之間的差異無統計學意義（校正χ2<0，P＞0.05）。

3　討　論

直接暴力、間接暴力、旋轉暴力均可致肱骨骨干骨折，臨床表現為較明顯的局部疼痛和傳導叩痛、局部腫脹明顯、上臂出現成角及短縮畸形、異常活動和血管神經損傷癥狀體征。肱骨干有較多肌肉包繞，骨折輕度的成角或短縮畸形不影響外觀及功能者，可采取非手術治療，包括上臂懸垂石膏、U型接骨夾板、維耳波上肢支持帶制動、小夾板固定、肩人字石膏、尺骨鷹嘴骨牽引和功能支架等治療措施。但是開放骨折、合并血管神經損傷的骨折、漂浮肘、雙側肱骨干骨折、手法復位不滿意的骨折、非手術治療效果不滿意、多發傷合并肱骨干骨折和病理性骨折應采取手術治療的方法。

手術治療方式多種多樣，臨床醫師應根據自身的經驗，器械設備，骨折類型，軟組織條件及全身狀況，選擇對患者最有利的方法，其中而帶鎖髓內釘與鎖定加壓鋼板即為最常用的兩種治療方式。髓內釘對于肱骨骨干骨折的治療效果好，且與鎖定加壓鋼板相比，該方法的并發癥相對較少。而鋼板內固定對于肱骨骨干骨折的固定效果好，術后較少發生骨折部位不穩定的現象。因此兩種方法各有所長，在進行治療方式的選擇時，則應根據患者的臨床表現與患者共同選擇適宜的手術方式。

本病主要是由于外傷性因素引起，故平時要注意安全，預防的重點是要預防并發癥的發生。肱骨干中下段骨折易合并橈神經損傷，術前需詳細檢查，術中應避免損傷。不同平面骨折，移位方向不同，須根據X線片進行復位固定。骨折端過度分離者易發生骨不連接形成假關節。骨折固定后早期進行上臂肌肉主動舒縮活動，并在傷后2～3周作肩、肘關節活動，防止關節功能障礙。

根據本文研究結果顯示，研究組和對照組患者術后X線檢查顯示骨折部位均愈合良好，兩組患者術中平均出血量分別為（84.5± 10.1）mL和（86.1±9.8）mL，平均手術時間分別為（73.1±7.1）min和（76.1±6.8）min，平均愈合時間分別為（6.5±1.5）個月和（6.8 ±1.6）個月，并發癥發生率分別為5.0%和7.5%，上述指標之間的差異均無統計學意義（出血量t<0.719，手術時間t<1.930，愈合時間t<0.865，校正χ2<0，P均＞0.05）。所以，帶鎖髓內釘與鎖定加壓鋼板均能夠有效治療肱骨骨干骨折，兩種手術方法的療效尚不能認為不同。

綜上所述，帶鎖髓內釘與鎖定加壓鋼板均治療肱骨骨干骨折的效果較為滿意，值得在臨床上推廣應用。

［1］謝湘濤，何愛泳.加壓鋼板與帶鎖髓內釘治療肱骨干骨折療效比較［J］.中國現代手術學雜志，2005，9（6）:447-449.

［2］彭海州，劉明禮，羅睿，等.髓內釘與鋼板治療肱骨干骨折79例療效比較［J］.骨與關節損傷雜志，2004，19（12）:795-797.

［3］饒根云，王永剛，王哲軍，等.交鎖髓內釘治療肱骨干骨折［J］.中國骨與關節損傷雜志，2005，20（4）:257-258

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1671-8194（2015）19-0075-02